甘油三酯高 可能引发胰腺炎

高脂血症,很多老百姓都知道它是诱发脑卒中、冠心病、心肌梗死、脂肪肝的一个重要危险因素。然而,甘油三酯高还是一个诱发急性胰腺炎的“隐形杀手”,这一点却鲜为人知了。消化内科专家提醒,由甘油三酯高引起的高脂血症性胰腺炎比普通急性胰腺炎更凶险,死亡率更高。控制不佳的糖尿病患者、长期嗜酒者以及平素好吃油腻食物的人尤其要密切关注自己的甘油三酯水平,一旦达到或超过了5.65毫摩尔/升就要及时接受降脂治疗。

医学指导/广东省医学会消化病学分会胰腺学组副组长、广州市第一人民医院鹤洞分院院长、消化内科教授贾林

白酒+火锅半夜腹痛急

今年35岁的周先生是一家广告公司的业务员。上周末,周先生和几位老乡吃火锅,席间几个人喝了近0.5公斤50度的白酒。酒足饭饱后,周先生回家休息。半夜,一阵剧烈的腹痛把他从睡梦中惊醒。周先生捂着肚子连忙赶去医院。

根据周先生的症状和其病史,急诊科医生首先怀疑他很可能是急性胰腺炎。但奇怪的是,根据检查结果,一项名为“血清淀粉酶”的关键的急性胰腺炎诊断指标却是正常的,其余血钾、钠、氯以及血糖也在正常范围内。这时,一名细心的医生发现检验单上周先生的甘油三酯指标高达20.57毫摩尔/升(正常要低于1.7毫摩尔/升),“病人得的很可能是高脂血症性胰腺炎,这种病人的血清淀粉酶往往是正常的,但这类胰腺炎比常见的急性胰腺炎重症程度更高,死亡风险更大,必须尽快确诊”。最后,增强ct检查发现周先生“胰腺水肿,胰周脂肪间隙模糊,可见积液”,ct分级为c级(d级即为重症),可确诊为高脂血症性胰腺炎,证实了这位医生的猜测。

根据诊断,医生马上给周先生进行了禁食、抑制胰腺分泌、抑酸、抗炎、静脉营养支持,同时加用小剂量胰岛素静滴加降脂药口服以快速降低血清甘油三酯水平。两天后,周先生发热、腹痛等症状消失,7天后,他的甘油三酯指标降至1.2毫摩尔/升,急性胰腺炎好转出院。

高脂血症胰腺炎发病率持续走高

“周先生是我们最近收治的一名病人。”广州市第一人民医院鹤洞分院院长、消化内科教授贾林告诉记者,根据后来对病人的询问,原来早在去年8月体检的时候,他就被发现甘油三酯严重超标,达到了11.1毫摩尔/升,但一直未予足够重视。“因此,他得胰腺炎的原因不仅与喝了酒和吃了火锅有关,更重要的是甘油三酯水平严重超标所致,在临床上将此称为‘高脂血症性胰腺炎’。”

据贾林介绍,高脂血症胰腺炎并不是什么新出现的疾病,只不过与常见的由胆囊炎或酒精等引起的急性胰腺炎相比,人们对它的认识要低得多。“但这却并不代表高脂血症胰腺炎很少见,实际上,它的发病率正在逐年增长。”贾林介绍,他们曾在广东省选取了1990年~2005年前后15年,共四家医院的2386名因急性胰腺炎住院的病人进行流行病学调查。这2386名病人中,有1584例做了血脂检测,结果发现有123名病人的甘油三酯超过了11.3毫摩尔/升,比例为7.7%。“按照现行的诊断标准,这123名病人都应该被诊断为高脂血症胰腺炎。”不仅如此,在这15年间,高脂血症胰腺炎的发病率一直呈上升趋势:1990年~1994年,发病率为3.41%,1995年~1999年,发病率为5.7%,2000年~2005年,发病率为8.99%。“15年间,发病率增加了1.6倍。”

而更值得注意的是,研究显示高脂血症性胰腺炎与普通急性胰腺炎相比,虽然症状和发病过程都比较相似,但前者的重症率、死亡率和复发率都比后者高。而且由于相当一部分高脂血症性胰腺炎患者的“血清淀粉酶”指标都是正常的,这时,如果病人的重度甘油三酯水平没有引起医生注意的话,很容易发生误诊,耽误抢救。“由此可见,高脂血症性胰腺炎比普通急性胰腺炎更为凶险,亟须引起市民和医生的注意。”

重度高甘油三酯

为何引发胰腺炎?

那么,甘油三酯这一通常与心脑血管疾病联系在一起的指标,到底是怎么与胰腺炎扯上关系的呢?

据介绍,目前医学界对甘油三酯高为何会引起急性胰腺炎的机制尚不十分明确,专家们普遍认为与三个方面有关:1.甘油三酯高导致血黏度增高,从而引起胰腺微循环障碍和胰腺组织缺氧;2.来自胰腺外的脂肪栓塞,血清脂质颗粒聚集堵住了胰腺血管;3.胰腺毛细血管和细胞间质中存在大量脂肪酶,在血中甘油三酯升高的情况下,脂肪酶可作用于甘油三酯,释放出有毒的游离脂肪酸,对胰腺产生毒性作用。

小贴士

甘油三酯≥5.65毫摩尔/升要警惕

值得庆幸的是,要预防高脂血症性胰腺炎并不困难。贾林介绍,关键在于控制甘油三酯的水平。目前,医学界已经形成了共识:凡是甘油三酯水平≥5.65毫摩尔/升,就等于进入了高脂血症性胰腺炎预防的警戒线,“尤其是血糖控制不好的人、长期喝酒的人和好吃油腻、高热量食物的人。这三类人的甘油三酯如果达到甚至超过了上述水平,则更是高脂血症性胰腺炎的高危人群,需要及时接受降脂治疗和定期检测。”据了解,目前多数医院的生化检验单和血脂常规验单上都有很清晰的甘油三酯数据,市民在常规体检或在医院做检查时稍加留意就能发现。

专家提醒,高脂血症除了在医生指导下积极进行药物治疗外,还要通过调节饮食结构来改善,尽量不吃或少吃含脂肪高和糖分多的食物,如猪油、油炸食物、鸡皮等,还要戒酒和多吃蔬菜。对于已有高脂血症的患者,一方面要控制饮食,另一方面要进行长距离慢走和慢跑等运动。

而在治疗上,高脂血症胰腺炎非常强调对因治疗。“一旦明确诊断,医生必须快速把患者的甘油三酯降到安全水平。”此外,曾患高脂血症性胰腺炎的患者痊愈后仍需谨慎地控制好甘油三酯水平,否则很容易复发。

文/记者黎蘅通讯员徐晶

 

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    相关症状或疾病

    胰腺炎
    胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血,或出血、坏死。好发于酗酒、暴食后。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。
    腹痛
    腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。

    相关问答

    患过急性胰腺炎,现在上腹部出现肿

    可能是胰腺假性囊肿,具体需要咨询普通外科医生。

    胰腺假性囊肿可继发现于急性胰腺炎或上腹部外伤后。表现为上腹逐渐膨隆,腹胀。胰腺假性囊肿可能压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐,影响进食,此时可能需要手术治疗。

    什么是胰腺炎?

    各种原因引起胰腺组织损伤,导致原本用于消化食物的各种酶提前发挥作用,不消化食物,反而消化胰腺自身,这种「自相残杀」的行为引起的一系列后果就是胰腺炎。可分为急性和慢性两种,急性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状,严重的甚至可以危及生命。急性胰腺炎反复发作可使胰腺功能严重受损

    胰腺炎早期症状有哪些?

    (1)急性胰腺炎:①腹痛,上腹痛为主,突然发作,如刀割样;②发热;③恶心、呕吐;④有时可出现皮肤发黄,瘙痒等症状。

    (2)慢性胰腺炎,一般为急性胰腺炎反复发作,胰腺功能被破坏而导致消化功能减退的症状:①腹痛,上腹痛为主,持续存在;②食欲减退,腹胀,消化不良;③腹泻(脂肪

    哪些因素会诱发胰腺炎?

    诱发胰腺炎的因素有很多,包括胆道结石、大量饮酒、腹部外伤、暴饮暴食、高脂血症、各种感染、药物因素和遗传变异等,其中胆囊结石、大量饮酒及暴饮暴食这 3 种因素在在急性胰腺炎的发病中最常见,应该引起足够重视。

    哪些人更容易患胰腺炎?

    (1)患胆囊结石或反复发作的胆囊炎:这类患者很容易发生胆管阻塞,造成胰液无法正常排出,损伤破坏胰腺组织,从而诱发胰腺炎;

    (2)长期吸烟、酗酒、暴饮暴食、肥胖:

    长期不良的生活及饮食习惯,造成此类患者血脂升高,血液粘稠度增加,暴饮暴食及饮酒后引起胰液一次性大量分泌

    出现什么症状时要怀疑急性胰腺炎?

    (1)腹痛,上腹痛为主,突然发作,如刀割样;

    (2)发热;

    (3)恶心、呕吐;

    (4)有时可出现皮肤发黄,瘙痒等症状。如果是有胆结石、或者酗酒的人、或者刚刚大吃大喝过的人出现上述症状时,更要警惕,一定要及时就医。

    如果怀疑得了胰腺炎,应该做哪些检

    (1)急性胰腺炎

    ①抽血化验:血淀粉酶超过正常值 3 倍,尿淀粉酶>1000u/l;血脂肪酶升高;白细胞数量增多。

    ②超声检查:可判断有无胆管结石、胰腺出血、胰腺坏死。

    ③腹部 ct:目前最推荐的检查方法,对胰腺炎的诊断有重要价值。

    (2)慢性胰

    胰腺炎的诊断标准是什么?

    (1)急性胰腺炎

    ①急性、突发、持续、剧烈的上腹痛;

    ②血清淀粉酶和(或)脂肪酶>3 倍正常上限;

    ③ct 或 b 超提示急性胰腺炎。

    符合以上三项中的两项,即可诊断为急性胰腺炎。

    (2)慢性胰腺炎

    ①腹痛、食欲减退、消化不良、腹泻等

    什么是重症急性胰腺炎?

    诊断为急性胰腺炎的患者,如果伴有持续 48 小时以上、不能恢复的呼吸、心脏、肾脏等多个系统器官功能的衰竭,则可认为是重症急性胰腺炎。重症胰腺炎是一种发病急,进展快、病情重、并发症多、死亡率高的疾病。值得注意的是,一部分轻型胰腺炎如诊断、治疗不及时,可发展为重症急性胰腺炎,造成

    得了急性胰腺炎应该如何治疗?

    (1)确诊急性胰腺炎后,为减少胰液分泌,避免病情加重,在最初的 4—7 天之内不能进食,如患者有严重的腹胀,还需胃肠减压减轻症状;

    (2)药物抑制胰腺分泌功能;

    (3)严重腹痛的患者可以适当应用镇痛药物;

    (4)预防性使用抗生素;

    (5)静脉补充营养液

    孩子出现腹痛除了肠系膜淋巴腺炎,

    儿童腹痛的原因很多,除了肠系膜淋巴腺炎之外,常见的还有急性肠胃炎、肠套叠、急性阑尾炎、肠道寄生虫病等等。所以,如果孩子出现了腹痛,不要盲目用药,建议及时去医院就诊,明确病因。

    为什么腹痛不能随便用止痛药物?

    (1)一般情况下患儿的疼痛在可以忍受的范围内,盲目应用止痛药物容易掩盖病情的发展。

    (2)本病的疼痛多是由于胃肠道痉挛所致,常规的止痛药对于胃肠道的疼痛并没有效果,必要时可以应用解痉药(如山莨菪碱)止痛。

    (3)止痛药只能暂时的缓解腹痛的症状,并不能从根上治疗肠系

    肠梗阻后为什么会发生腹痛、腹胀?

    肠梗阻发生腹痛主要因为梗阻部位的过度蠕动,在这种腹痛一般是阵发性的,疼一阵缓解一阵。如果腹痛持续不断,一定要警惕是否转化成了更为严重的梗阻。

    因为肠道每时每刻都在分泌消化液到肠腔,当发生梗阻时这些消化液无法往低位的肠腔流动,又因为肠壁充血水肿吸收不良,而在梗阻处存留,同

    对于腹痛的患者,在明确原因前为什

    经常有患者腹痛后到医院看急诊,但医生没有马上应用止痛药物减轻其痛苦,这是由于急性的腹部疾病有很多种,例如阑尾炎、胆石症、消化道穿孔及肠梗阻等,盲目用药会给诊疗过程带来很大的困难。

    因为止痛后患者病情减轻,这样便无法准确获知腹痛特点,查体也可能无法获取其疼痛的本来面目。另

    肠易激综合征的腹痛如何治疗?

    腹痛是肠易激综合征最常见的表现,迅速缓解疼痛能有效改善症状。目前使用较普遍的为选择性肠平滑肌钙通道拮抗剂,如匹维溴铵、奥替溴铵等,或者离子通道调节剂马来酸曲美布汀。这些药物均具有较好的安全性。另外暗示疗法或局部热敷、理疗、按摩等往往会有很好的效果。

    肠套叠时为什么会出现腹痛?

    肠套叠时肠腔被肠管或系膜堵塞,肠道蠕动时肠内容物无法正常通过,肠道每次蠕动时都会引起肠管扩张,肠壁的牵拉发射引起腹痛,肠蠕动间歇期腹痛明显缓解,表现为典型的阵发性腹痛。

    产后恶露期间为什么会有腹痛?

    产后 3~4 天内,由于子宫收缩,会出现阵发性的腹痛;同时,新生儿的吸吮可刺激产妇大脑中的垂体分泌缩宫素,促进子宫复旧,因而哺乳时的腹痛会更明显,此为正常生理现象。

    如果产后腹痛持续超过 3 天以上,需要警惕是否有感染或其他问题,应该及时找医生咨询。

    腹部出现会跳动的包块,还有腹痛,

    可能是腹主动脉瘤,需要咨询血管外科或普通外科医生。

    腹主动脉直径扩大到正常直径的 1.5 倍及以上时称之为腹主动脉瘤,主要表现为肚脐周围出现随脉搏跳动的肿块,腹部、腰背部疼痛等。腹主动脉瘤如不治疗不可能自愈,一旦破裂死亡率很高,应尽早就医。

    什么是腹痛?

    发生在胸部以下,腹股沟以上位置的疼痛都称为腹痛,也就是大家常说的肚子疼。腹痛通常与胃肠道有密切的关系,但是除此也可能是其他脏器的原因引起的,腹痛的鉴别在腹痛的诊疗过程中至关重要。

    腹痛是怎么发生的?

    腹痛的发生可以大体分为三种基本机制:内脏痛、躯体痛和牵涉痛。

    当腹部的某一器官受到刺激后,这些刺激信号经过神经通路传到大脑,这种腹痛称为内脏痛,疼痛的感觉较为模糊,性质多为腹部不适、腹部钝痛,还通常会伴有出汗、恶心呕吐等症状。

    当腹痛的信号是来自腹壁或者腹膜的壁层