耽误治疗 前列腺肥大拖成尿毒症

耽误治疗 前列腺肥大拖成尿毒症

虽然已经年近八旬,但王伯平时身体还不错,日常起居都无需儿孙们操心。可半年前,王伯的健康亮起了红灯,精神没以前好了,胃肠动不动闹别扭,食欲越来越差,甚至还会呕吐。再后来,王伯的脸色也越来越糟糕。对于这些,王伯不以为然,他觉得这些都是年老体衰的正常反应。

但王伯的儿子觉得老爸状态不对劲,催促了很多次,王伯这才来到医院检查。检查结果让王伯大吃一惊:尿毒症!好端端的,为什么会患上尿毒症呢?为了找到病因,医生对王伯的身体进行了全面排查。

问诊实录:

医生:讲讲发病的情况好吗?

患者:几个月前开始觉得胃口差,老是吃不下,恶心呕吐。看过消化科,没查出什么问题,吃了医生开的药,也没什么效果。再就是时不时觉得头晕、头痛,以为是睡眠不好引起的。最近一段时间,小腿和脚明显发肿,一按一个坑,夜尿增多,小便困难,量也很少。

医生:有没有肾脏方面的疾病?

患者:没有。

医生:有没有定期做健康体检?

患者:没有,好几年都没做过检查了。

医生给王伯开了一张验血单,做普通的生化检验。从检查结果来看,王伯血肌酐已经超过707umol/l,血钾也非常高,确诊为尿毒症。

平时没有肾病,为什么无端端发展到尿毒症?为了找出王伯患尿毒症的原因,泌尿科和肾内科的医生进行了会诊。

医生:以前有没有高血压、糖尿病病史?

患者:都没有。

医生:家族中有没有得过肾病的亲人?

患者:也没有。

医生:那你有没有前列腺方面的问题?

患者:这个有的,十几年前查出患前列腺肥大,但觉得不严重,就没有治疗过。

综合王伯的病史和身体检查情况,医生判断,导致王伯患上尿毒症的,其实正是他不以为是疾病的前列腺肥大。

专家提醒:

半数60岁男性有前列腺肥大

广州市第一人民医院鹤洞分院泌尿男科石华医生指出,前列腺肥大在老年人中非常普遍。前列腺增生一般从40岁之后开始出现,到50岁之后,逐渐发展成前列腺肥大。其症状以排尿次数增多,尤其是夜尿增多。“正常人半夜上厕所一般也就一次,但是前列腺增生的患者一晚要上五六次,有的甚至多达几十次。根本没法睡眠。”此外,患者多伴随排尿困难、尿流变细等症状。“有统计显示,60岁以上的男性50%有前列腺肥大,70岁以上则增加到60%,80岁以上达到70%。”

前列腺肥大会伤肾

前列腺肥大虽然是常见病,但如果长时间得不到治疗,不仅会导致排尿障碍,严重者还可引起慢性肾功能不全。石华说,前列腺增生肥大的发生是渐进性的。一般来说,早期的前列腺肥大虽然也会压迫膀胱,但此时膀胱有一定的代偿能力,不至于有严重后果。随着前列腺逐渐压迫尿道,患者可能会表现为排尿次数增多,排尿无力、尿线变细、排尿不尽或伴有血尿。前列腺肥大症发展到晚期,由于慢性的尿道梗阻长期存在,出现膀胱代偿功能不全,导致膀胱内的残余尿不断增加。

与此同时,膀胱内压增高,向上传递到肾脏,使两侧肾脏内压增高,引发双肾积水,损伤肾功能,从而导致慢性尿毒症。

药物治疗只对部分患者有效

防治前列腺增生症引起的尿毒症,最简单的办法就是及早进行药物或手术治疗,解除膀胱尿道梗阻。

有些老人看了医疗广告,自己到药店买药吃。石华提醒说,医生并不赞成这种行为,建议还是要尽早到泌尿科检查确诊,由专科医生对症下药,不要自己乱吃药,尤其不要乱吃所谓的“特效药”。此外要注意的是,对于前列腺肥大患者,药物治疗只对其中一部分有效,如果患者已经出现了并发症,如血尿、肾结石、肾盂输尿管扩张、感染炎症、尿毒症等,一个小手术能及早排除隐患,千万不要一拖再拖。

前列腺肥大8大提醒

1.寒冷会使病情加重。因此一定注意保暖。

2.尽量少饮酒,因为饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

3.少食辛辣刺激性食品,这类食物既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。

4.不可憋尿。憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留。

5.不可过劳。过度劳累会耗伤中气,造成排尿无力,容易引起尿潴留。

6.避免久坐。久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难,建议适量运动。

7.适量饮水。饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。

8.慎用药物。有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,所以,不管看什么病,要跟医生讲清病史再开药。

记者雷坤

通讯员徐晶

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    医生观点

    石华副主任医师

    男性病
    前列腺增生一般从40岁之后开始出现,到50岁之后,逐渐发展成前列腺肥大。其症状以排尿次数增多,尤其是夜尿增多。“正常人半夜上厕所一般也就一次,但是前列腺增生的患者一晚要上五六次,有的甚至多达几十次。根本没法睡眠。”此外,患者多伴随排尿困难、尿流变细等症状。“有统计显示,60岁以上的男性50%有前列腺肥大,70岁以上则增加到60%,80岁以上达到70%。”

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    肾脏有哪些功能?

    肾脏就像 24 小时工作的「清洗工厂」,是人体的主要排泄器官。它不断地滤洗血液,排出身体内的废物和多余水分,形成尿液。此外肾脏还可以产生多种生物活性物质,如肾素、促红细胞生成素等,参与调控血压、骨髓造血等。

    正因为肾脏有这么多重要的功能,一旦肾脏无法正常工作,不能把身体

    尿毒症有哪些症状?

    尿毒症也称为慢性肾脏病第 5 期,机体内毒素潴留,导致水电解质酸碱失衡,引起一系列的症状,如乏力、恶心、呕吐、面色苍白、抽筋、体力下降、气短、水肿、夜尿增多或尿量减少等。严重者还会出现精神症状,患者烦躁、睡眠差、胡言乱语、嗜睡甚至昏迷,个别患者还可能出现心脏骤停。

    尿毒症的早期症状有哪些?

    (1)无故的困倦乏力。

    (2)尿量的改变。正常人每天尿量在 1000-2000 ml,部分患者随着病情的进展,尿量会逐渐减少。但在某些情况下,如肾小管浓缩稀释功能异常时,会出现多尿,但尿液中排出的毒素减少,质量下降,所以,尿量减少或增多都可能是肾脏病的表现,特别是夜间多

    为何尿毒症被发现时多为晚期?

    可以将肾脏比作一个工厂,工厂中正常有 100 万个工人(肾单位),这 100 万个工人「排班」工作,轮流休息。一半的工人上岗工作即可维持正常运转。部分工人受伤休假时,其他工人加班加点工作,维持正常运转。只有当因故休假的工人过多,在岗的工人不足 20% 时,工厂不能正常运作了,

    怀疑为尿毒症需要做哪些检查?

    (1)尿常规:可有蛋白、红细胞等。但严重者由于肾功能完全丧失,肾脏不仅不排毒,对蛋白质、红细胞等滤过也完全停止,尿液检查除了渗透压下降外,可无其他异常;

    (2)肾功能:主要包括尿素氮、肌酐、尿酸等几项;

    (3)肾核素检查测定肾小球率过滤:评价肾功能的金标准;

    尿毒症患者为什么要监测血钙、血磷

    尿毒症患者常合并高血磷、低血钙和继发性甲状旁腺功能亢进等代谢异常。通过补充活性维生素 d 和口服含钙的磷结合剂,可有效控制纠正肾性骨病。但口服活性维生素 d 和含钙的磷结合剂时,可能会出现高钙血症、高磷血症,因此治疗中必须定期检测血钙、血磷水平、甲状旁腺激素水平。

    为什么透析患者的血红蛋白不是越高

    透析患者血红蛋白水平低于 110 g/l 时, 需要纠正。血红蛋白的改善提示肾性贫血的控制和营养症状好转。但血红蛋白并非越高越好,血红蛋白水平过高容易造成血压升高、血管栓塞、也增加透析器凝血的概率。目前多数国家推荐血红蛋白的目标值为 110-120 g/l。

    怎样控制慢性肾衰竭患者的肾功能进

    (1)控制各种肾炎活动;

    (2)控制高血压、糖尿病;

    (3)纠正血容量不足:如呕吐、腹泻、大量利尿等引起的脱水、大出血低血压等;

    (4)控制心力衰竭或严重的心律失常;

    (5)避免使用肾毒性药物,如氨基糖苷类抗生素、止痛剂、造影剂、含马兜铃酸的中药;

    尿毒症患者饮食上有哪些注意事项?

    (1)低优蛋白饮食同时补充复方α-酮酸;

    (2)热量摄入,摄入足量的糖类,可以减少蛋白质为提供热量而分解,减少体内蛋白库消耗;

    (3)钾和钠供应:根据患者水肿及病情灵活掌握;

    (4)维生素摄入:适当进食新鲜水果、蔬菜,以摄入充足维生素;

    (5)饮水:有