咳粉红色泡沫痰要警惕心衰

陈先生:您好!我父亲今年73岁,患高血压和糖尿病多年,但一直坚持按医嘱用药,多年来病情控制得相对比较平稳。最近他咳嗽时吐出一些粉红色带泡沫的痰。我送他到医院,医生怀疑他有心梗,要他住院,但老人感觉自己没有胸口痛或憋闷,认为只是劳累和兴奋导致血压不稳。

考虑到父亲长年有基础病,我也担心会有意外,想请教专家:吐粉红色带泡沫痰是什么原因,跟心梗有关吗?老人出现这种症状应如何应对?

解答:广东药学院附属第一医院常务副院长、心血管内科周万兴教授

心脏的主要作用是起到维持体内血液流动的“泵动力”作用。由于心脏(指左心,下同)一头连着肺一头连着全身,当它的功能下降时必然造成位于前方的全身组织缺血,而位于后方的肺则血液淤积。肺的血液淤积会造成肺血管内血液压力明显升高,就像沟渠受堵的上游一样。肺血管内血液压力升高后,肺血管内的液体和部分红细胞受压而穿透隔膜进入肺泡内,造成所谓的“肺水肿”,这些带红细胞的液体从肺部咳出来,就是所谓的“粉红色泡沫痰”。可见“粉红色泡沫痰”是左心室“心力衰竭”(以下简称“心衰”)的特征性表现。

许多心血管病最终都可以引起心衰。例如,高血压病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、冠心病、心脏炎症等。有上述疾病的病人平时可能不表现出明显的心衰迹象,但当某些因素使其负担突然增加,(如,血压升高、过度劳累、过度激动等)或者其功能突然被削弱(如,急性心肌梗死、心绞痛、心律失常等),或者两者同时出现(如,高血压病并发急性心肌梗死等),都可能成为压垮心脏的“最后一根稻草”,导致心衰的发生。

从陈先生描述他父亲的病史上看,老人原来有高血压病史,近期内有长途旅行、休息不好的因素存在,很可能是血压升高导致心脏负担加重,使原来处于隐匿状态的心衰发出来,表现为咳粉红色泡沫痰。至于医生说的陈老先生患“心梗”,这主要是看心电图和验血的结果,并非每个病人都有剧烈的胸痛史。

陈老先生有“高龄、男性、高血压病和糖尿病”等冠心病易患因素,近期有过度劳累的诱因,因此,也有患冠心病心梗的可能。不过,现今的科学手段,要确诊心衰、心梗并不困难,建议陈先生尽快带父亲到医院进一步检查和治疗。

(文字整理/记者翁淑贤通讯员庄文斌、吴亮军)

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    什么是慢性心衰?

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    慢性心衰是怎样引起的?

    几乎所有心脏病都可以引起心衰,最常见的是冠心病,尤其是冠心病中的心肌梗死,另外还有心肌病、心脏瓣膜病、肺心病、风心病、心肌炎、先天性心脏病以及高血压病、糖尿病、甲亢、严重贫血等。但很多心脏病病变明显,患病时间也很长,可并不出现心力衰竭症状。这是由于心脏有一定储备能力,表现为心

    什么是顽固性心衰?

    慢性心衰的病程过程中,有些病人虽经各种治疗,休息时仍有症状、极度无力,且需反复长期住院,对休息、饮食控制、洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等治疗不再有反应或反应不明显,这种状态称为顽固性心衰或难治性心衰。

    心脏病患者什么情况会诱发心衰?

    对于有基础心脏病的病人,其心衰的症状往往由一些增加心脏负荷的因素而诱发,常见的诱发原因有以下几种:

    感染:这是诱发心衰最常见的原因,其中以呼吸道感染(上呼吸道感染既常说的感冒、肺炎)最常见;劳累:过度体力劳动或情绪激动;心律失常:心跳过快,尤其是心房颤动,还有室上性心动

    如何判断慢性心衰的严重程度?

    慢性心衰病人按心功能分级情况大体可反映病情的严重程度。对治疗措施的选择、劳动能力的判定,预后的判断等有较实用的价值。目前通用的是美国纽约心脏病学会 (nyha) 提出的分级方案,主要根据病人自觉活动能力划分。

    Ⅰ 级:患者有心脏病,体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、

    诊断慢性心衰要做哪些检查?

    诊断心衰要做相关检查,包括一般检查和特殊检查两大类:

    第一、 一般检查包括:

    心脏彩超(二维超声心动图及多普勒超声):可用于:①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。②测量分析心脏结构及功能指标。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标

    慢性心衰有哪些治疗进展?

    近 50 年来,对心衰的认识和主要治疗措施经历了三个阶段:

    (1)20 世纪 40-60 年代,偏重于水钠潴留认识心衰,治疗主要用洋地黄类及利尿剂;

    (2)20 世纪 70-80 年代,偏重于从血流动力学角度认识心衰,治疗主张用血管活性药物和新型正性肌力药物;

    慢性心衰病人输液时应注意什么?

    对于心衰病人的输液,特别是输入含钠溶液时,应避免量过大及速度过快。输液速度一般每分钟不宜超过 15-20 滴,每日补液总量根据心功能状况而定,除特殊情况外,一般不应超过 1000 毫升,以防增加心脏负荷而诱发或加重心衰,并应注意防止输液反应的发生。

    慢性心衰病人使用利尿剂时应注意哪

    合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一,并应与 acei 或血管紧张素受体拮抗剂 (arb) 以及β受体阻滞剂联用。

    应用方法:从小剂量开始,逐渐增加剂量直至尿量增加,体重每天减轻 0.5~1.0 公斤为宜。一旦症状缓解、病情控制,即以最小有效剂量长期维

    为什么风湿性心脏瓣膜病晚期会发生

    (1)风湿热的炎症会侵犯心脏瓣膜,造成瓣膜狭窄或关闭不全。

    (2)瓣膜是心脏内 4 个小房间与主干道之间的重要门户通道,正如房间大门一样,关闭不全或是狭窄皆会影响心脏正常泵血能力,导致心脏无法提供机体所必需新鲜血液或无法完全回收机体利用后的血液。

    (3)为弥补这些

    风湿性心脏瓣膜病患者出现心力衰竭

    (1)限制钠盐摄入。

    (2)休息及氧气治疗。

    (3)利尿:即帮助体内快速排水,减少心脏做功。

    (4)血管扩张(硝酸酯类药物),降低血管阻力,减轻心脏负担。

    (5)延缓心脏结构改变:如 acei 类药物、倍他乐克(β受体阻滞剂)等,对改善预后有明显效果。

    什么是心力衰竭?

    心力衰竭 (简称心衰) 是由于任何心脏结构或功能异常导致心脏功能受损的一组复杂临床综合征,也就是各种心脏疾病的工作负荷加重或心肌病引起心脏收缩力量和舒张力量减弱,不能将回流心脏的血液充分排出而引起的循环障碍。这时身体组织得不到足够的新鲜血液供应,而静脉血里淤积了过多的血,临床

    慢性心力衰竭可能会发生哪些严重后

    慢性心力衰竭的危害不仅在于心衰在病程任何阶段都可能发生猝死,还表现为临床上常见的多种危险并发症,如:

    心律失常:因心衰病人容易出现体内水电解质失衡以及心脏本身病变,可能出现各种心律失常,如心房颤动、室性心动过速、心室颤动等;

    呼吸道感染:由于心衰时肺部处于淤血状态