慢性心衰患者贫血易加重病情

贫血和慢性心力衰竭关系密切。记者从第十届中国南方国际心血管病学术会议上获悉,慢性心力衰竭的患者常出现贫血症状,而长期中重度贫血则可导致慢性心功能不全。由于贫血引发的心悸、气促、乏力等症状与心衰症状相似,因此发病初期不容易被心衰患者注意到。

专家提醒,贫血可导致心衰患者病情加重,应引起高度重视。除了及时补充营养外,出现贫血症状后可考虑通过适度“氧疗”来缓解症状。

心脏瓣膜置换术后

需防溶血性贫血

贫血、慢性心衰常常互为因果。广东省人民医院心血管病研究所吴书林主任医师指出,长期中重度贫血导致人体供氧不足,必须代偿性增加心排血量以满足机体需要,长期高排血量型血循环,会增加心脏负荷。同时,心肌因长期处于缺氧状态,心脏乳头肌呈淡黄色斑状条纹,产生所谓“虎斑心”改变,心肌收缩力下降,久之发展为心力衰竭。

不仅贫血性心脏病可以发生心力衰竭,贫血出现在原有心血管疾病的病人,也是构成诱发和加重心力衰竭的诱因。冠心病合并贫血,还容易诱发心绞痛。

另一方面,慢性心衰引起和加重贫血的因素也很多。

广州市红十字会医院心血管内科郭衡山主任医师指出,心衰患者常因胃肠淤血导致食欲不振,恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状影响蛋白质和铁的吸收,如果肝脏淤血以及心源性肝硬化则可导致营养障碍,有些患者出现肾脏淤血,引起肾功能减退,因促红细胞生成素减少而导致贫血。

吴书林介绍,患者出现慢性心功能不全时,体内还会有一些细胞因子起到抑制骨髓造血功能,从而导致贫血。此外,心内修补术如心脏瓣膜置换术后,也可能会发生溶血性贫血。

氧气治疗应“见好就收”

对于患有贫血的心衰患者,首要措施是进行病因治疗,视病情给予铁剂或叶酸、维生素b12。相对而言,营养型贫血患者纠正起来容易一些,平时注意补充营养,多吃含铁食物如菠菜、木耳、动物肝脏等。

郭衡山表示,对合并中至重度贫血的心力衰竭患者,可以采用氧气治疗改善机体缺氧的情况。但要注意,贫血症状改善后,可减少吸氧的次数。而对于轻中度心衰患者,尤其是没有明显贫血症状的患者,不宜采用吸氧疗法。因为习惯性的持续吸氧,对他们来说效果并不明显,且容易使人陷入心理性依赖。有些卧床患者,还可能引发血流动力学恶化。因此,患者打算在家“氧疗”之前,一定要咨询医生的意见。

贫血性心衰患者

慎用洋地黄类药物

据介绍,目前,美国应用重组人促红细胞生成素治疗慢性心衰患者的贫血,取得一定效果,但这一方法更适合慢性肾功能不全的心衰患者。国内主要对肾功能不全的患者采用促红细胞生成素治疗。重度贫血性心脏病最有效的治疗措施是少量多次输血或输入浓集红细胞悬液,每次输注100至150毫升,每周1~2次,以提高血红蛋白浓度,促进心功能改善。

需要指出的是,洋地黄类强心剂是治疗充血性心衰的常用药物,但贫血性心脏病病人使用时必须格外谨慎。

吴书林指出,这是因为长期缺氧的心肌对洋地黄类药物十分敏感,易发生药物中毒。由于贫血性心脏病引起的心力衰竭属于一种高排血量性心衰,只有当利尿剂、acei类和适当少量多次输血无效时才可使用洋地黄类强心剂。因此,一般宜用小剂量,且选择作用强度为中等的地高辛,每日0.125毫克,一次口服,不可随意增加剂量。一般情况下,当心衰症状改善后即应逐渐停药,不可长期使用,以防洋地黄类药物中毒的发生。

文/记者任珊珊通讯员张玲玲

 

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    心衰
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    贫血
    在一定容积的循环血液内红细胞计数,血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。贫血不是一种独立疾病,可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右,男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。
    心力衰竭
    心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合症,通常,这种损害源于收缩功能不全。所以心力衰竭多以心输出量降低为主。美国纽约心脏学会(nyha)分级一般将心功能分为4级,心力衰竭分为3度。Ⅰ级:体力活动不受限,日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿。 Ⅱ级:体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心力衰竭。 Ⅲ级:体力活动明显受限,休息时无症状,轻于失常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。 Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时亦有充血性心力衰竭症状,任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心力衰竭。

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    慢性心衰是怎样引起的?

    几乎所有心脏病都可以引起心衰,最常见的是冠心病,尤其是冠心病中的心肌梗死,另外还有心肌病、心脏瓣膜病、肺心病、风心病、心肌炎、先天性心脏病以及高血压病、糖尿病、甲亢、严重贫血等。但很多心脏病病变明显,患病时间也很长,可并不出现心力衰竭症状。这是由于心脏有一定储备能力,表现为心

    什么是顽固性心衰?

    慢性心衰的病程过程中,有些病人虽经各种治疗,休息时仍有症状、极度无力,且需反复长期住院,对休息、饮食控制、洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等治疗不再有反应或反应不明显,这种状态称为顽固性心衰或难治性心衰。

    心脏病患者什么情况会诱发心衰?

    对于有基础心脏病的病人,其心衰的症状往往由一些增加心脏负荷的因素而诱发,常见的诱发原因有以下几种:

    感染:这是诱发心衰最常见的原因,其中以呼吸道感染(上呼吸道感染既常说的感冒、肺炎)最常见;劳累:过度体力劳动或情绪激动;心律失常:心跳过快,尤其是心房颤动,还有室上性心动

    如何判断慢性心衰的严重程度?

    慢性心衰病人按心功能分级情况大体可反映病情的严重程度。对治疗措施的选择、劳动能力的判定,预后的判断等有较实用的价值。目前通用的是美国纽约心脏病学会 (nyha) 提出的分级方案,主要根据病人自觉活动能力划分。

    Ⅰ 级:患者有心脏病,体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、

    诊断慢性心衰要做哪些检查?

    诊断心衰要做相关检查,包括一般检查和特殊检查两大类:

    第一、 一般检查包括:

    心脏彩超(二维超声心动图及多普勒超声):可用于:①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。②测量分析心脏结构及功能指标。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标

    慢性心衰有哪些治疗进展?

    近 50 年来,对心衰的认识和主要治疗措施经历了三个阶段:

    (1)20 世纪 40-60 年代,偏重于水钠潴留认识心衰,治疗主要用洋地黄类及利尿剂;

    (2)20 世纪 70-80 年代,偏重于从血流动力学角度认识心衰,治疗主张用血管活性药物和新型正性肌力药物;

    慢性心衰病人输液时应注意什么?

    对于心衰病人的输液,特别是输入含钠溶液时,应避免量过大及速度过快。输液速度一般每分钟不宜超过 15-20 滴,每日补液总量根据心功能状况而定,除特殊情况外,一般不应超过 1000 毫升,以防增加心脏负荷而诱发或加重心衰,并应注意防止输液反应的发生。

    慢性心衰病人使用利尿剂时应注意哪

    合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一,并应与 acei 或血管紧张素受体拮抗剂 (arb) 以及β受体阻滞剂联用。

    应用方法:从小剂量开始,逐渐增加剂量直至尿量增加,体重每天减轻 0.5~1.0 公斤为宜。一旦症状缓解、病情控制,即以最小有效剂量长期维

    白血病人为什么贫血?

    一般白血病病人早期可无贫血,但随着疾病的进展,必然发生红细胞和血红蛋白的减少。主要原因是由于白血病细胞浸润和化疗导致的骨髓红细胞造血受抑,失血、溶血、造血原料缺乏和促红细胞生成素生成减少等均可加重贫血。

    多发性骨髓瘤为什么会出现贫血?

    因本病发生于骨髓,骨髓造血细胞被骨髓中癌变的浆细胞取代、破坏,而使骨髓造血功能破坏,血红蛋白减少产生贫血;此外恶性肿瘤细胞本身会分泌一些细胞因子,导致外周红细胞破坏增多,进一步加重贫血。

    多发性骨髓瘤引起的贫血该如何治疗

    (1)贫血严重者首选输血疗法。

    (2)如患者血红蛋白浓度>70 g/l,非骨髓移植期,无感染,无血液动力学异常改变(四肢发凉、低血压、烦躁、心烦等)、脏器功能正常可不予输血治疗。

    (3)促红细胞生成素有一定疗效,但作用有限。

    (4)注意健康饮食,保证营养供给

    什么是地中海贫血?

    是一组遗传基因缺陷导致的贫血,是因为血红蛋白(俗称血色素)中的重要成分珠蛋白异常而导致红细胞容易被破坏(溶血)的疾病,发病人群多分布于地中海沿岸、东南亚,及我国广东、广西、四川,长江以南各省散发病例,又称珠蛋白生成障碍性贫血或海洋性贫血,因为 1925 年这种疾病被发现时,在

    什么是贫血?

    一般通过检查血常规发现,成年男性血红蛋白<120 g/l, 成年女性血红蛋白<110 l="">90 g/l,中度贫血:血红蛋白 90~60 g/l,重度贫血:血红蛋白 60~30 g/l,极重度贫血:血红蛋白<30 g/l。

    地中海贫血的发病率高吗?

    根据调查,2000 年时,我国地中海贫血的检出率为 3.62%,α、β地中海贫血的检出率分别为 2.95% 及 0.67%,我国南方各地的地中海贫血基因缺陷率为 2.5%~20%,广东及广西地中海贫血基因缺陷发生率高达 10% 及 20%,α地中海贫血发生率约是β地中海贫血的

    为什么珠蛋白异常会导致贫血?

    珠蛋白是血红蛋白的主要成分,珠蛋白缺陷会导致合成血红蛋白的珠蛋白链减少或缺失,进而导致血红蛋白结构异常,这种含有异常血红蛋白的红细胞变形性降低,寿命缩短,可以被人体的脾脏破坏,导致溶血性贫血。

    地中海贫血是怎样遗传的?

    正常人有 4 个正常α珠蛋白基因(即αα/αα)和 2 个正常β珠蛋白基因(β/β),分别来自父方(αα,β)和母方(αα,β),父母任何一方或双方为珠蛋白基因缺陷的携带者、患者时,根据α地贫基因缺失数量不同,临床表现为不同类型的α地中海贫血,包括静止型(-α/αα)、标准型

    地中海贫血都有哪些分类?

    根据珠蛋白缺乏的种类及缺乏程度,总体分为α地中海贫血及β地中海贫血,α地中海贫血又分为:静止型携带者、标准型患者(即α地中海贫血特征者)、hbh 病患者及 bart 胎儿水肿综合征;同样,β地中海贫血分为轻型、中间型及重型β地中海贫血。

    α地中海贫血各种类型有什么临床表

    静止型携带者及α地中海贫血特征者无任何症状;

    hbh 患者:出生正常,1 岁前多无贫血症状,虽然随年龄增长出现轻度至中度的慢性贫血、肝脾大、间歇发作的轻度黄疸,但患者生长发育正常,可长期存活;

    bart 胎儿水肿综合征:在妊娠 30~40 周形成死胎、流产,早产后

    为什么风湿性心脏瓣膜病晚期会发生

    (1)风湿热的炎症会侵犯心脏瓣膜,造成瓣膜狭窄或关闭不全。

    (2)瓣膜是心脏内 4 个小房间与主干道之间的重要门户通道,正如房间大门一样,关闭不全或是狭窄皆会影响心脏正常泵血能力,导致心脏无法提供机体所必需新鲜血液或无法完全回收机体利用后的血液。

    (3)为弥补这些

    风湿性心脏瓣膜病患者出现心力衰竭

    (1)限制钠盐摄入。

    (2)休息及氧气治疗。

    (3)利尿:即帮助体内快速排水,减少心脏做功。

    (4)血管扩张(硝酸酯类药物),降低血管阻力,减轻心脏负担。

    (5)延缓心脏结构改变:如 acei 类药物、倍他乐克(β受体阻滞剂)等,对改善预后有明显效果。

    什么是心力衰竭?

    心力衰竭 (简称心衰) 是由于任何心脏结构或功能异常导致心脏功能受损的一组复杂临床综合征,也就是各种心脏疾病的工作负荷加重或心肌病引起心脏收缩力量和舒张力量减弱,不能将回流心脏的血液充分排出而引起的循环障碍。这时身体组织得不到足够的新鲜血液供应,而静脉血里淤积了过多的血,临床

    慢性心力衰竭可能会发生哪些严重后

    慢性心力衰竭的危害不仅在于心衰在病程任何阶段都可能发生猝死,还表现为临床上常见的多种危险并发症,如:

    心律失常:因心衰病人容易出现体内水电解质失衡以及心脏本身病变,可能出现各种心律失常,如心房颤动、室性心动过速、心室颤动等;

    呼吸道感染:由于心衰时肺部处于淤血状态