长期卧床者过半死于褥疮感染

长期卧床者过半死于褥疮感染

“两小时翻身法”并不能百分之百地杜绝褥疮,专家详细介绍夏季家庭护理注意事项

资料表明,长期卧床者50%以上不是死于其原发病,而是死于褥疮导致的严重感染。眼见广州温度日益走高,势必又将迎来褥疮的高发期。一直以来,褥疮都是医学界面临的比较棘手的顽症。对此,中山大学附属第一医院急诊科王维平教授介绍,该院“难愈性创面科研组”通过临床和实验室研究,对褥疮及其治疗提出了不少新观点:目前在全世界通行的两小时翻身法,并不能彻底杜绝褥疮;主动运动非常珍贵,当病人能站或坐起来时就不会发生褥疮;病人能够从口腔自主进食非常重要。

而中山大学附属第六医院骨科潘滔教授则提醒,如果已经发生了褥疮,最好不要擅自处理,应积极就医,以防感染进一步扩散。

两小时翻身法不能完全杜绝褥疮

褥疮是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧,营养不良而致组织坏死的压力性溃疡。这种溃疡多出现于身体受压的部位,一旦形成,轻则给患者带来痛苦,影响疾病的治疗,重则可继发感染,并发败血症而危及生命。

王维平告诉记者,闻名于世的“两小时翻身法”是世界通用的预防褥疮法则,但他们研究发现,这种方法并不能百分之百地杜绝褥疮。“人们往往以为,在两小时左右的时间解除压力便可以预防褥疮。实际上,不少患者即使是两小时翻一次身,皮肤也已受到不可逆的损害,开始产生变性。”

王维平解释,正常人的皮肤真皮部分相当坚韧。一个健康人,即使晚上睡眠达八小时没有翻身,也不会发生褥疮。这就是人类本身所固有的保护系统在起作用。但是对卧床的患者来说又是另一种情况了。患者由于年龄、心血管、糖尿病、肾功能不全、营养差等问题,导致代谢功能下降,皮肤变薄,极易受损,而且再生功能差。“所以,在帮助病人两小时翻身的同时,有条件者也应配合使用波浪床或其他方法,以尽力去除持续性压力这一导致褥疮的主要因素。”王维平表示。

主动营养+主动运动有助褥疮愈合

“医护人员都有一个共同体会:病人的营养越差,褥疮就越难愈合。”王维平表示,在治疗严重褥疮的过程中,应树立创面-运动-营养三者相辅相成的认识。

“患者的运动增强了可以促进食欲,食欲的增加使营养增加,又能促进运动。病人营养状况的改善可促进伤口肉芽组织的健康形成,从而加速创面愈合。创面愈合又为增强运动建立了基础。”王维平介绍,严重褥疮病人的运动实际上分两方面:主动运动以及被动运动。“开始时以被动运动为主,被动运动引发主动运动。要珍惜患者每一点一滴的主动运动,使其逐渐放大。被动运动是手段,主动运动才是目的。当病人能站或能坐起来时就不会发生褥疮了。”

对于营养,王维平认为,现代治疗中,肠外营养的方法被强调较多,往往使医护人员忽略了患者自身的消化功能。“如果长期进行静脉营养和鼻饲,病人就很难恢复到能坐起来和站起来的阶段。所以,我们的观点是,静脉营养和鼻饲营养是手段,而病人能够从口腔自主进食才是目的。”

波浪床能减轻病人局部受压

据悉,在治疗方面,“改良封闭式负压引流法”被越来越多地采用,去年,它被卫生部列为十年一百项推广项目。“这种方法通过我们临床不断改进,操作起来已相当于一般的清创换药般简便,非常易于推广。而波浪床和改良封闭式负压引流法分别在预防和治疗严重褥疮方面都有不错的效果。不论是控制感染、去除坏死组织还是增强肉芽的形成,疗效都不错。”

此外,有些家庭给卧床病人铺上了气垫床,虽然功效较波浪床稍差,但也能起到减轻病人局部受压的效果,有利于预防褥疮。

小贴士

皮肤破损

勿擅自处理

日前,中山六院骨科收治了一位有多处褥疮的85岁老伯,他的骶尾部右侧疮口足有一个成人巴掌大。老伯因为中风已卧床十余年,由于缺乏较好的家庭护理,导致褥疮多次复发,而这次则是因为翻身时不慎骨折才被送到医院。

“褥疮是原发疾病背后的隐形杀手,必须日夜防范。”潘滔介绍了以下几点夏季家庭护理注意事项:

1.对于瘫痪或床上活动困难的病人,应定时帮助其翻身。一般来说,白天每两小时帮病人翻身一次,夜间不超过三小时翻身一次,翻身时动作要轻,避免拖、拉、推的动作;

2.每次翻身均应检查受压的骨突部,以便及时了解皮肤情况,发现问题及时处理。如果发现皮肤破损,有溃疡感染出现,最好不要擅自处理,可送医院治疗,以防感染进一步扩散;

3.保持皮肤清洁和干燥,防止污物刺激皮肤,如有大小便污染时,必须立即进行清洗和更换尿垫。床铺要保持清洁、干燥,平整无碎屑,被服污染要及时更换。

文/记者涂端玉通讯员李绍斌、简文杨

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    医生观点

    王维平主任医师

    烧伤 糖尿病足
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    相关症状或疾病

    褥疮
    褥疮是长期卧床不起的患者,由于躯体的重压与摩擦而引起的,以局限性浅表皮肤破损,疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。 患者多为:①青年人神经病学患者;②高龄患者;③住院患者。

    相关问答

    如何预防褥疮?

    瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍,局部血管神经营养差,若压迫时间较长,易发生褥疮。

    (1)通常每两个小时翻身一次。在翻身时切忌在床上拖、拉,以防止擦伤皮肤。

    (2)对褥疮易发部位如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位进行检查和保护,用 50% 红花酒精进行

    褥疮有什么症状?应该怎样诊断褥疮

    临床表现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67%的溃疡发生于髋及臀部周围,29%发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。多发生于骨骼突起受压部位,根据其发生、发展过程可分为三度:

    褥疮的发病原因是什么?

    (一)发病原因

    系身体局部长期受压使血液循环受阻,而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。一般来说,长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮,临床上多见于以下三类患者:

    1.昏迷及瘫痪病人。

    2.卧床不起,体质衰弱的病人。

    3.骨

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    预防的方法是避免局部长期受压,要定时翻身,最好每2小时至3小时翻身一次。经常按摩受压部位,必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起,特别是骶尾部。在搬动病人时动作要轻快,避免推拉病人。要经常更换床单,保持床单清洁、平整、干燥。排便后要及时清除大小便,用温水擦洗避免局部刺激,以防诱发

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    1.临床表现

    (1)症状不典型:由于老年人痛觉减退、痴呆等,不能及时反映褥疮的发生,需医护人员严密观察受压部位,以便及时发现。特别是褥疮引起全身感染时,早期表现多不典型。凡出现发热、血沉加快、低体温、颤抖、寒战、出汗、神志改变等均应警惕褥疮合并感染的可能。

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