老人反复头晕警惕心动过缓

老人反复头晕警惕心动过缓

老人心动过缓十分常见,如果患者本身没有器质性心脏病,过缓也只是“稍缓”,则不用太担心;但如果频率低于40次/分钟或老人有心脏病在身,则需就医处理

老人时不时地突然摔倒在地,原因可能有很多种:骨质疏松、低血糖晕倒、心动过缓等。骨质疏松或由钙质流失严重、补充不及时所致;低血糖则与部分老人消化吸收功能变差,营养不良有关;而心动过缓则可能不与任何外在诱因挂钩,纯粹因年老体衰,身体内“天然电池”电量不足而引起。

专家介绍,人体窦性心律的频率会随年龄增长而减慢,因此,老人心动过缓十分常见。如果患者本身没有器质性心脏病,过缓也只是“稍缓”,可能老人平安无事,没有症状出现;但如果频率低于40次/分钟或老人有心脏病在身,情况就会变得凶险:轻则晕倒、重则威胁生命。

对此,专家从病因、治疗以及预防三方面给出了详细提醒,曾有或现有心动过缓者请注意了!

医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心内科主任王景峰教授

病例

老人反复摔倒,原是心动过缓

李奶奶年近八旬,平时身体状况还算不错。可近几个月她在家多次摔倒,事后进行头颅ct等检查也没查出个究竟,家人只得作罢。不久前,她上街买菜时再次头晕,接着摔倒在地,把头都摔破了。家人赶忙将她送到中山大学孙逸仙纪念医院就诊。

做心电图发现,李奶奶的心跳居然只有30余次每分钟,几乎刚达到正常水平的一半!最终她被确诊为心动过缓,而检查发现,罪魁祸首就是她的窦房结功能已明显减退。医生为李奶奶植入了一台人工心脏起搏器,心跳随后恢复正常,目前她已康复出院。

原因

体内“天然电池”衰退所致

“窦性心律的频率会随年龄增长而减慢,因此老年人出现心动过缓是很常见的现象。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心内科主任王景峰教授解释,心动过缓是指窦性心律慢于60次/分钟,可见于健康的成人,但最多见于老人和运动员,可在睡眠时发生。“出现不适的主要是60岁以上的老年人,他们属于疾病高危人群,其中尤以有基础病如糖尿病、冠心病等的患者居多。”他说。

王景峰表示,临床上,大多数老年人心动过缓是由于窦房结功能减退所引起。“窦房结是我们心脏的‘天然电池’,是控制人体心脏跳动的总司令官,它的命令通过放电形式由心肌传导系统下达到整个心脏。当这个‘天然电池’不能稳定发出电刺激时,心脏就会出现心律失常,心跳减慢有时每分钟只有20~40次,甚至停跳。”他解释。

此外,病理因素也可能带来心动过缓。“最可能的原因就是患者本身有冠心病或心肌病,从而引起的心脏起搏与传导系统缺血或退行性变,使窦房结功能减退,导致过缓心律。”王景峰说。

提醒

稍微“过缓”不用太担心

王景峰表示,老人出现心动过缓,最常见的症状就是头晕、胸闷、乏力、昏厥,有极个别患者严重发病时或会导致突然死亡。

“对于心动过缓既不能太过恐慌,也不能掉以轻心,要分人群分症状对待。”王景峰认为,老人心动过缓如果只是“稍慢”,处在40~60次/分钟,只要没有器质性心脏病存在,一般不会引起明显症状,此种情况下不用太担心,一般不应认为是病理情况;如果心动过缓时的心率已经低于40次/分钟,则会出现心排血量降低的症状。此时很容易有头晕、胸闷等征兆反复出现,必须就医处理。“如有心动过缓,并伴有高血脂、高血压、糖尿病等冠心病易患因素,则要求此类患者应做进一步的心电图、心脏超声等检查,以排除冠心病、心肌病的可能。”

治疗

自行服药需谨慎

王景峰告诉记者,问诊发现,李奶奶曾在治疗心动过缓时步入了这些患者最常见的误区:由于头晕,她以为是低血糖、血运不足,连续几个月在家坚持吃改善血液循环的药物,但是,头晕症状始终未见好转,发展到严重时就会突然晕倒。

因此,王景峰提醒市民:如果经常头晕,要警惕心动过缓的可能性,而一旦确诊为心动过缓,患者最好在医生指导下进行治疗,切勿自行买药服用,尤其要审慎对待减慢心率和心脏传导的抗心律失常药物。“这类药物的应用要严格掌握适应症和剂量,避免过量和误用。否则轻则加重病情,重则可带来生命危险。”王景峰称,虽然治疗心动过缓可采用药物治疗方法,但药物作用时间短,只限于紧急救护,而且具有副作用,疗效不稳定,不能长期进行。

他介绍,对于心跳过缓明显的老年患者而言,目前被公认的长期有效的治疗方法就是在其体内安装心脏起搏器。王景峰表示,基于心跳过缓源头在于窦房结,即心脏的“天然电池”放电微弱或没电,所以应对措施可以是安装心脏起搏器,即增加一个人为“备用电池”在体内,它能替代心脏的起搏点发放电流,使心脏有节律地跳动起来。“它的优点是使更多的心脏骤停患者、心衰患者得以挽救生命、提高生活质量,并且没有副作用。”

小贴士:

失眠可诱发心动过缓

王景峰介绍,生活中很多小细节也会影响心动频率“向左走、向右走”:如果防范得当,“过缓”或会逐渐趋于正常;如果有不良行为刺激,“过缓”则会加重且诱发晕倒等症状出现。

以下是曾有或已有心动过缓现象者应注意的事项:

生活要有规律,养成按时作息的习惯,保证睡眠,因为失眠可诱发心动过缓;

运动要适量,量力而行,不勉强运动或运动过量,不做剧烈及竞赛性活动,可练气功、打太极拳;

洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长;

养成按时排便习惯,保持大便通畅;

饮食要定时定量,饮食宜清淡、少食辛辣、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物、多食水果、蔬菜和纤维性食物;

尽量少饮浓茶,不吸烟;

避免着凉,预防感冒;

避免从事紧张工作,不从事驾驶员工作;

保持“淡定”情绪,切忌大喜大悲。

文/记者涂端玉通讯员王海芳、林永青

 

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    成人每分钟心跳频率在60次以下者称心动过缓。但是,经过长期体育锻练或重体力劳动者,虽然每分钟心率只有50~60次,但精力充沛,无任何不适者则不属于病态。如果平时心率每分钟70~80次,降到40次以下时,病人自觉心悸、气短、头晕和乏力,严重时伴有呼吸不畅、脑闷,有时心前区有冲击感,更重时可因心排出量不足而突然昏倒。

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    头晕、天旋地转,有这样的急性上呼

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    上感时一般鼻塞、流涕等鼻部症状较重,鼻黏膜及咽喉部充血、肿胀,导致脑部供血的相对缺氧;另外,上感的病原体绝大部分是病毒,可能导致前庭神经元炎;加上有时上感可继发鼻窦炎、中耳炎等,可以诱发或加重头晕、天旋地转的表现。

    当然,如果反复上感后出现头晕、天旋地转

    头晕或眩晕是脑缺血的常见症状吗?

    头晕或眩晕不是脑缺血的常见症状。前庭系统损害时,临床上常表现为头晕或眩晕。前庭神经核位于脑干,当脑干缺血时,病人才会出现头晕(眩晕)等症状,但此时病人常常合并有吞咽障碍、饮水呛咳、面瘫、言语含混、走路不稳等,很少单独或主要表现为头晕或眩晕。

    感觉头晕就是低血糖吗?

    和饥饿感一样,头晕并不一定是低血糖。很多情况可以引起头晕,比如感冒、高血压、睡眠不好等等,如果是怀疑低血糖引起的头晕可以检查血糖情况,如果没有条件,也可以少量吃些东西观察,头晕如果仍然不好转,很可能就不是低血糖引起的了。必要时需做进一步检查以明确头晕原因。

    头晕、眩晕、晕厥是一个意思吗?

    虽然都是不同疾病的表现,但是各有不同。

    头晕仅表现头重脚轻、站立或行走不稳,倾倒感或摇晃感,以及踩棉花样感,无自身或外界物体运动或旋转感。

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    经常头晕可能是什么原因?

    因头晕仅是一个症状,可由多种疾病引发,包括前庭疾病、贫血、低血糖、心脏病以及心理障碍性疾病,因此病人就诊时如果能对疾病的表现形式(如头重脚轻、视物旋转、走路踩棉感等)、持续时间(头晕持续数秒钟、数分钟、数小时或数日等)、诱发因素(如情绪激动、失眠、密闭空间等)和伴随症状(恶心

    为什么不同的病人头晕的时间不一样

    (1)头晕数秒钟的常见于前庭性眩晕、心律失常、良性阵发性位置性眩晕;

    (2)头晕持续几分钟的常见于短暂性脑缺血发作、惊恐发作、偏头痛性眩晕;

    (3)持续数天及数周经常见于偏头痛性眩晕、前庭神经炎、脑干/小脑卒中或脱髓鞘;

    (4)持续性头晕或眩晕常见于神经系统

    头晕时可能有哪些诱因?

    (1)头部活动时出现的头晕或眩晕可能是良性阵发性位置性眩晕、或其他位置性眩晕;

    (2)月经、睡眠不良可诱发偏头痛性眩晕;

    (3)移动的视觉图案可诱发视觉性眩晕,电梯或其他密闭空间、人群拥挤、高空或室外环境引起的头晕或眩晕常为惊恐发作;

    (4)站立诱发的头晕或

    不同引起头晕的疾病都可能伴随哪些

    (1)伴随怕光、头痛或头痛前可见到闪光等先兆常见于偏头痛性眩晕;

    (2)伴随听力下降、耳鸣、耳胀满感常见于梅尼埃病、自身免疫性内耳疾病、听神经瘤;

    (3)伴随眼前发黑、晕厥常见于血管迷走反射性病变、直立性低血压、心律失常;

    (4)伴随结膜充血、皮疹、肾脏疾病

    头晕/眩晕伴有意识不清常见于哪些

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    窦性心动过缓临床表现有哪些?

    因人而异,轻重不一,可呈间歇性发作。有的可以完全没有症状和危害。

    发生症状主要是因为心动过缓,影响心脏对全身的供血而导致。轻者心慌、乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等,严重者可有黑蒙、晕厥等发作。部分严重患者除可引起心悸外,还可加重原有心脏病症状,引起心力衰竭或心绞痛。心

    如何发现窦性心动过缓?

    当自己有头昏等症状时,可以自行数脉搏,看秒表数一分钟,看是否一分钟心跳次数低于 60,甚至 50。当然最好的方法是到最近的医院进行心电图检查,让专科医生进行判断。当然,很大一部分人是无症状的,通常都是体检时无意中发现的。

    如何诊断窦性心动过缓?

    窦性心动过缓的诊断需要进行心电图检查,一般具备以下几个特点就可以诊断,当然诊断需要专科医生进行下达。

    (1)窦性 p 波频率 < 60 次/分钟,一般不低于 40 次/分钟,24 小时动态心电图窦性心搏 < 8 万次。

    (2)p-r 间期 0.12~0

    窦性心动过缓的原因有哪些?

    窦性心动过缓可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠时,此时属于生理性的、正常的反应,不是病态的。其他原因如颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β 受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物导致的心动过缓,需要引起高度重视。同时在器质性心脏病中,窦性心

    窦性心动过缓如何预防?

    (1)积极防治原发病及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键,如甲减的病人,治疗好甲减后就恢复正常心律了。

    (2)对于严重的心动过缓,如心室率 < 50 次/分钟,且出现心、脑等重要器官供血不足、引起严重症状时要及时安置人工心脏起搏器,以防止猝死等的发生。

    窦性心动过缓如何治疗?

    (1)治疗原则

    1)窦性心动过缓如心率不低于每分钟 50 次,无症状者,无需治疗。

    2)如心率低于每分钟 50 次,且出现症状者可用提高心率药物(如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素),或可考虑安装起搏器。

    3)显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应安装人工心脏

    窦性心动过缓需要安装起搏器吗?

    一般绝大多数轻度的窦性心动过缓不需要任何治疗,只有严重地、引起明显症状且能危及生命的患者才考虑行起搏器安装,为了避免严重心动过缓引起严重的并发症。这个决策需要咨询专科医生及结合自身的状况综合评定。

    窦性心动过缓会危及生命吗?

    一般身体整体机能良好、一过性的心动过缓,无明显不适的症状,而且心率在运动后可以提高的,基本都是功能性的,不会危及患者生命,观察即可。只有当严重窦性心动过缓,引起明显的头昏等心、脑供血不足时,此时是可能危及患者生命的,尤其本身合并其他心脏病时,此时必须引起高度重视,并且接受最专

    窦性心动过缓如何观察与随访?

    在观察过程中,要学会监测自己的心率,学会数脉搏,观察自己在安静及运动后的心率情况,并记录当时的症状。在治疗过程中,尤其在使用提高心率药物治疗的过程中,必须遵医嘱,定期复查,及时调整药物。同时,要注意自己的饮食、休息,避免感冒等因素的影响,在去除影响因素后,大部分可恢复正常,如

    使用盐酸普萘洛尔片期间出现低血压

    对低血压和(或)心动过缓的患者,可能需要减少合用药物种类或减少该药物的剂量。开始的低血压不一定意味着在长期治疗中患者不能耐受本药物的用量,但必须在病情稳定后才能增加剂量。