压缩性骨折,该手术还是保守?

老年人若选择保守治疗,长期卧床会惹出心肺等诸多问题,还有加速骨质疏松的可能

年轻人受了脊柱外伤,老年人由于骨质疏松,都有可能出现“脊椎压缩性骨折”。这种骨折小可以影响身高和外观,大可以伤及脊髓神经而造成瘫痪,治疗上各有讲究。广州有脊柱外科专家表示,手术虽然要付出一定的代价,但可以让患者及早活动,以后也不留畸形,对于严重的脊椎压缩性骨折很有意义。

受外伤:情况不重可保守处理

广州军区广州总医院骨科医院院长、广东省骨科学会副主任委员夏虹教授介绍,外伤性椎体压缩骨折和骨质疏松性压缩骨折是常见的两种类型,病情与治疗方法各有不同。

外伤导致脊椎压缩性骨折多见于年轻人,例如从高处摔下,脊柱锥体被暴力冲击后塌陷变形,说白了就是被压扁了。这时,患者可能面临手术治疗和非手术的保守治疗两种选择,很多人害怕开刀而倾向于后者。

夏虹称,这种骨折的治疗取决于细分的类型、受损的程度等。一般来说,椎体被压缩的比例不超过四分之一、没有神经损伤症状、患者年龄不大的,可尽量考虑保守治疗,卧床休息4~8周。其间可用物理治疗的方法促进愈合,减轻局部疼痛。康复后,患者的身高、外观受到的影响不明显,但可能留有脊柱局部角度的异常变化,少数人可能出现越来越严重的畸形。

如果脊柱受伤后出现明显的成角畸形,向一侧屈曲,或者有明显的骨碎片、移位,就需要及早做矫形内固定手术以稳定脊柱,对恢复脊柱椎体的序列有好处。对于合并脊髓神经受压的情况,更应争取尽量在骨折发生后8小时内做手术,只要脊髓没有横断,术后多数可恢复大部分神经功能。夏虹介绍说,手术中往往要进行椎体节段的融合,愈后对脊柱的活动范围会有一定的影响。目前用微创手术治疗有增多的趋势,透过皮肤小切口把钉子打进去进行修复,但用到的设备和材料都比较昂贵,例如专用于微创手术的螺钉要上万元一颗。

骨质疏松:保守惹出并发症

五六十岁以上的老年人多患有骨质疏松,可在外伤或者没有明显外伤诱发下发生脊椎压缩性骨折,患者在摔倒、拎重物,甚至咳嗽一下都有可能发生。夏虹介绍说,具体的骨折部位多在胸椎与腰椎的交界处,多数无神经症状,严重的可压迫脊髓而产生下肢瘫痪、大小便失禁等。这种骨折一般拍普通的x光片往往看不出来的,需要行核磁共振检查来确诊。

确诊后,夏虹不建议患者选择保守治疗,因为年龄大的人往往还有心、肺等其他基础疾病,可被长期卧床诱发,而且长期卧床不动还会加重骨质疏松。他主张这类患者只要全身条件允许,应尽早进行椎体成型手术,其优点是手术后第二天患者就能活动,避免了很多并发症。

预防骨质疏松,长期喝牛奶有一定帮助。然而,网上流行各种“喝牛奶致癌”、“牛奶越喝越缺钙”的阴谋论,夏虹说:“这不足为信。牛奶含有丰富的维生素d,有利于钙的吸收,对预防骨质疏松很有用。到了骨质疏松发生之后,临时补喝牛奶的用处不大,需要专门服用补钙的药物,再配合照太阳效果较好。”

(记者伍君仪通讯员李冰洁)

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    骨质疏松
    骨质疏松是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。本病常见于老年人。

    相关问答

    骨质疏松时有低钙血症吗?

    一般没有。骨质疏松存在骨中钙的流失,常常和造成低钙血症的原因相反(骨质疏松更多是甲旁亢造成,详见甲状旁腺机能亢进问题),需要骨密度检测发现(骨密度变低了),验血一般没有低钙血症。治疗上需要专科医生综合用药。

    什么是骨质疏松症?

    根据世界卫生组织(简称 who)1996 年的定义:骨质疏松症是以骨量减少,骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松的英文为 osteoporosis,由两个拉丁文单词组成,「osteo」是骨的意思,而「poros」是有孔的意思

    骨质疏松症有哪些临床表现?

    (1)疼痛:主要是因为骨转换加快,骨吸收增加,负重强度减少所致;

    (2)身长缩短,驼背:是椎体慢性压缩所致,是腰背痛后出现的重要临床体征之一;

    (3)易发生脆性骨折:包括脊柱压缩性骨折、桡骨远端骨折、股骨近端骨折。

    骨质疏松症有哪些分类?

    根据发病原因,骨质疏松症可分为三大类:一类为原发性骨质疏松症,它是随年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变,是最常见的骨质疏松症;第二类为继发性骨质疏松症,它是由甲状旁腺亢进综合征、慢性肾病等疾病或服用糖皮质激素等药物因素所诱发的骨质疏松症,约占 10~15%;第三类为特发

    原发性骨质疏松症如何分型?

    原发性骨质疏松症又可分为两个型,i 型为高转换型骨质疏松症,为绝经后骨质疏松症,见于 50 岁绝经前后妇女。Ⅱ型为低转换型骨质疏松症,包括老年性骨质疏松症,一般认为 65 岁以上女性和 70 岁以上男性发生的骨质疏松为Ⅱ型骨质疏松症。

    骨质疏松症的病因有哪些?

    骨质疏松的病因和发病机制复杂,概括起来有激素的调控、营养因素、物理因素、遗传、基因、免疫调控异常、药物影响等诸多因素。这些因素或是影响肠道对钙的吸收,或是影响维生素 d 活性物质的代谢,或是增加肾脏对钙的排泄、减少重吸收,或是激活破骨细胞的活性,增加骨吸收,或是减弱成骨细胞的

    骨质疏松症常见于哪些人?

    (1)具有不良嗜好,如吸烟、饮酒、嗜咖啡的人群;

    (2)老年人;

    (3)更年期妇女或怀孕期、哺乳期妇女;

    (4)糖尿病人或甲状旁腺机能亢进患者;

    (5)肾衰竭;

    (6)长期服用激素类药物。

    另外,长期制动、长期卧床的人也常发生骨质疏松。

    骨质疏松症为什么多见于老年人?

    (1)大约从 35 岁开始,骨质就开始退化,原来骨质发育不够致密者,更容易发生骨质疏松;

    (2)老年人行动迟缓,动作减少,长期久坐或卧床,都会引起骨质疏松;

    (3)老年人饮食量减少,营养缺乏,钙摄取减少,而且维生素 d 含量下降;

    (4)老年人消化功能差,钙

    为什么糖尿病人易患骨质疏松症?

    糖尿病造成骨质疏松的主要原因是:

    (1)血糖控制不良,多尿导致钙的流失;

    (2)糖尿病胃肠功能紊乱导致钙吸收障碍;

    (3)胰岛素抵抗状态下的细胞因子分泌异常影响钙、磷代谢。糖尿病引起骨质疏松可造成全身关节疼痛、肌肉痛等,影响糖尿病患者的运动锻炼,使血糖难以控

    骨质疏松症有什么危害?

    骨质疏松症是一种常见病、多发病,它严重地威胁着中老年人,疼痛、活动乏力是常见临床表现,最严重的后果是骨折,常见的部位为髋部、脊柱、腕部和肋骨。发生脊柱骨折时可引起身高变矮、驼背胸廓畸形,影响呼吸功能。老年人骨质疏松引起的骨折不易愈合,导致长期卧床、生活不能自理,精神抑郁,严重