减肥太快 小心脂肪肝

医学指导/广东省人民医院消化科主任沙卫红

●脂肪肝与胖瘦无关,与代谢有关,减肥太快太狠,造成代谢紊乱或障碍,就易惹上脂肪肝

●脂肪肝不注意,可导致脂肪性肝炎,随后30%~50%可在10年内迈入不可逆转的肝纤维化、肝硬化

香港女星杨千,曾创下产后1个月成功减肥36斤的神话。娱乐明星津津乐道的“为了上镜好看,剧烈运动加魔鬼式节食,1个月能瘦个十斤八斤”的“秘笈”早就偷偷在坊间流传,不仅新娘为了拍照或婚礼上美美的愿意脱水式瘦身,越来越多的年轻女孩崇尚起“无主食”减肥。消化科专家提醒,减肥太快太狠,容易导致代谢紊乱或障碍,引来脂肪肝。按一般情况,月均减肥1~2斤才算相对安全。

案例:

“无主食”减肥

“饿”出脂肪肝

香港女生阿颖,自从3年前为了美美结婚,初尝“脱水式”减肥成果后,减肥上瘾,并最终将方式确定为“无主食”减肥。阿颖绝对不让米、面等主食入菜单,肉类也只选择脂肪含量低的海鱼,青菜也是寡油水焯。在她的带动下,同公司的十多名女同事也加入了“无主食”活动。今年8月的公司体检,一直被称“身无剩肉”的阿颖却收到中度“脂肪肝”的检验诊断,多位追随同事也收到不同程度地警告。

医生指出,与常见的营养过剩型脂肪肝不同,这些“无主食”减肥者患上的是营养不良性脂肪肝,是由于机制营养不足,尤其是蛋白质和热量摄入不足,导致肝代谢紊乱而造成,就是说,这是“饿”出来的脂肪肝。

析因:

体内脂肪

在肝脏滞留所致

明明在减肥,身体脂肪减少了,为什么反而引来脂肪肝?

研究发现,人体处于长期饥饿状态时,身体就无法获得必需的葡萄糖等能量及各种脂肪燃烧时所需要的氧化酶。为了弥补体内葡萄糖的不足,身体就会将其他部位贮存的脂肪、蛋白质动用起来转化为葡萄糖。这些脂肪、蛋白质都将通过肝脏这一“中转站”转化为热量。于是大量脂肪酸进入肝脏,加上机体又缺少脂代谢时必要的酶类和维生素,导致脂肪在肝脏滞留,造成脂肪肝。同时,减肥导致营养元素摄入不足,从而影响人体内蛋白质及磷脂的合成,导致脂蛋白缺乏。糖皮质类固醇分泌增多导致大量游离脂肪释放到血液中,超过脂蛋白转运能力就会沉积于肝内,引发营养不良性脂肪肝。

脂肪肝一般在男性40岁时达到发病最高峰,但年轻女性的发病率正在“异军突起”。“减肥过快过狠的危险程度甚高。”广东省人民医院消化科主任沙卫红表示,一次连续一两天不吃不喝的脱水式减肥,或者十天八天的疯狂运动、节食,偶尔为之可能肝脏还能得到恢复。但如果经常进行,肝脏自然就没办法承受,随即出现各种代谢异常。她认为,月均减肥1~2斤还可以,但仍要配合均衡饮食及适当运动。

诊断:

b超可帮助诊断肝脂肪含量

大部分人认为,脂肪肝是“胖子病”,一方面,西方医学研究发现,脂肪肝在肥胖和2型糖尿病人群中发病率为70%~90%,胖子自然是高危人群;另一方面,脂肪肝患者平时感觉乏力、易倦怠等,没有其他特别症状,很容易被误认为是肥胖所致。

其实,脂肪肝与胖瘦无关,与代谢有关。沙卫红介绍,事实上,广东脂肪肝的患病率为15%~20%,发病率也有5%~10%。走在街上的10个人,就有一两个脂肪肝病人,他们也许并不知道自己患有脂肪肝。

那么,怎样才能知道自己是否患有脂肪肝呢?

沙卫红表示,b超就可以诊断,医生可根据肝部的回声改变,判断肝部脂肪含量有否超标,从而进一步判断是轻度、中度还是重度脂肪肝。不过,这时未能确认是单纯性脂肪肝还是发生了炎症,因此,患者需要进一步做肝功能检查,丙氨酸氨基转移酶(alt)是最常用的敏感指标,只要有异常就基本可诊断,“香港的指标是升高超过20,而国内的指标则放宽至超过40。”沙卫红说。

治疗:

基础调理最重要

临床上将脂肪肝病程分为几个阶段,从初期到后期,分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化,最终可能导致肝癌。

研究发现,如果放任肝“长胖”,10年内可发展到不可逆的肝纤维化。随着病程进展,10%~40%的单纯性脂肪肝可导致脂肪性肝炎,50%的脂肪性肝炎可导致肝纤维化,15%~30%的肝纤维化可导致肝硬化,30%~40%的肝硬化可导致肝病残疾和死亡。

沙卫红接诊的一名大学生病人小良因为前期不当回事,后期吃尽苦头。小良中学体检时发现转氨酶高,因为学习紧张就没当回事,一直到上大学体检都是靠找医生悄悄开药、临时降酶过的关。没想到,入学后几个月,闲下来的小良一系统检查,发现拖了两年的脂肪性肝炎已经进入肝纤维化i级。“现在,他已经做了3次肝穿刺活检了,虽然做了一系列治疗,但结果仍不理想。”

专家建议,一旦b超诊断出脂肪肝,干预方式有很多,锻炼和饮食是最重要的。如果确认是单纯性脂肪肝,无合并代谢征的,最主要是锻炼身体,减掉身体和内脏的脂肪。“不过,要特别提醒的是,半年至一年内,患者务必要复查,如无改善应加用保肝药,并且进一步加强锻炼。”沙卫红表示。

运动可根据个人情况进行,如果本身是胖子的,要加大运动量;如果平时就坚持一周2~3次运动的,应视体力再适当增加运动量。饮食方面不提倡节食,而是调整饮食结构,要偏素一点,减少高脂、高蛋白的饮食,多吃粗粮、谷物等高纤维食物和脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、虾类等高蛋白低脂肪的食物,不可吃肥肉,更不可进食鲍鱼、蟹黄、虾膏、脑髓、鱼卵等含胆固醇高的食物。白酒千万不能喝,烟一定要戒。

如果脂肪肝进展至脂肪性肝炎,仍旧是基础治疗最重要,但可根据治疗条件使用保肝护肝药,在这一阶段只要听从医生的治疗建议,仍旧是可逆性的,即可减轻至脂肪肝,甚至完全康复。

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    脂肪肝
    由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%,称之为脂肪肝。分为轻度、中度、重度三型。

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    脂肪肝会不会导致肝功能不全?

    一般情况下,脂肪肝患者如果肝功能正常是不需要治疗,有些轻度脂肪肝通过生活方式调整,比如多进食蔬菜和水果,戒烟、戒酒等是可以恢复的。

    而如果肝功能不正常,则需要注意日常注意事项的同时,保肝治疗,争取恢复肝功能。

    迁延不治,会加重肝脏损伤,导致肝功能异常、肝功能不全。

    脂肪肝的病人在生活上应注意什么?

    (1)针对病因和危险因素做出改变,比如肥胖患者要积极减肥,可以采取控制饮食和增加运动量的方式,糖尿病患者要积极控制血糖,酒精性脂肪肝的患者还应该戒酒,酒瘾严重的患者可以进行心理或药物辅助。

    (2)避免滥用可能伤肝的药物,比如各种偏方、土方以及保健品等,也不要乱用中药,一

    合并肥胖的脂肪肝的病人该怎样减肥

    (1) 控制饮食,减少每日摄入的热量,采用低糖低脂的平衡膳食,增加膳食纤维(水果谷类等) 的摄入。

    (2) 有氧运动,建议中等量有氧运动(如骑自行车、快速步行、游泳等) 每周 4 次以上,累及时间至少 150~250 分钟,运动后靶心率>170-年龄。每周最好进

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    如何预防脂肪肝的发生?

    脂肪肝的预防可以根据其常见的危险因素来预防:

    (1)合理饮食及运动,控制体重,避免过度肥胖,这是最重要的也是最应该做到的预防方式;

    (2)适量饮酒或戒酒;

    (3)积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症甚至代谢综合征等。

    什么是脂肪肝?

    各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积的病变被称为脂肪肝。肝脏是人体代谢脂肪的重要器官,当脂肪代谢异常时,脂肪可以在肝细胞内堆积,就形成了脂肪肝,主要包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。随着人们生活水平的改善和生活方式的改变,脂肪肝的发生率不断升高,且发病年龄日趋提前,目前脂肪肝已

    哪些因素会引起脂肪肝?

    脂肪肝的发生与代谢综合征密切相关。代谢综合征是一种表现为高血糖、高血压、肥胖、高血脂等多种代谢异常的综合征。脂肪肝被认为是代谢综合征的肝表现。脂肪肝分为原发性和继发性两大类,原发性的脂肪肝与遗传因素有关;继发性的脂肪肝与药物、营养不良、减肥后体重急剧下降、工业毒物等因素相关。

    脂肪肝患者有什么症状?

    早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状,最常见的症状是乏力,但与病情的严重程度不成比例;部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等不典型的症状。严重的脂肪肝患者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发展为肝硬化的患者可出现腹水、出血等严重并发症。有一半患者会出现肝脏肿大,右上

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    长期服用减肥茶会引起便秘吗?

    答案是肯定的。目前国内市场的很多减肥茶、瘦身茶,其有效成分就是医用泻药的一种。很多服用者出现大便次数增多、大便稀薄等症状,这种通过药物刺激而达到减少吸收目的的减肥方式,会损伤肠壁黏膜以及肠壁神经丛。长此以往,肠道蠕动会更加依赖药物,自我蠕动能力减弱而引起便秘。

    抽脂手术等同于减肥吗?

    不等同。抽脂手术与减肥无关。

    抽脂手术仅仅是针对局部皮下脂肪堆积、改善身体局部外观的治疗手段,抽脂术只是一个整形手术, 决不能等同于「减肥」,对身体的健康也没有太多促进作用。体育锻炼是最好的减肥方法,即使已经运用抽脂等方式速效瘦身的人仍要运动,以消耗血管和内脏中多余的脂

    TIA(短暂性脑缺血发作)患者需

    当体重指数(简称 bmi,bmi=体重公斤数/身高米数的平方)≥30 kg/m^2 时(正常为 18.5~24.99),达到这个肥胖程度时,是心血管疾病和过早死亡的一个明确危险因素。其危害主要是通过血脂异常、高血压、胰岛素抵抗、糖尿病和抗感染通路等介导的。

    减重能减少

    服用减肥药不当为什么会引起肺动脉

    因为某些减肥药是通过抑制人体食欲产生减肥效果,而抑制食欲的同时也会破坏人体的五羟色胺转运系统。它的破坏会导致肺动脉血管内皮细胞生长失衡,刺激机体内皮素(使肺动脉收缩)分泌增加导致肺动脉高压。临床统计表明:肺动脉高压患者中女性多于男性,大约比例为 4:1,而在服用食欲抑制剂人群

    怎样才是科学合理的减肥方式?

    肥胖的病人的减肥计划和方式应该遵循个体化制定与实施原则。

    (1) 需要医生根据病人的体质指数、腰围、检查资料等对病人肥胖程度和相关疾病的危险程度进行评估。

    (2) 认识肥胖症的危害性、意识到行为方式改变的重要性,以此为治疗的基础。

    (3) 饮食与运动治疗。

    什么情况下需要使用减肥药物?

    多数肥胖病人在医疗保健人员的指导下,坚持科学合理的饮食与运动治疗,可以达到减肥的目的,但仍有部分病人因为各种原因导致减肥效果不佳时,需要考虑减肥药物辅助治疗。

    我国的指南建议,有以下情况者可采取药物治疗:

    (1) 食欲旺盛,餐前饥饿难忍,每餐进食量较多;

    吃减肥药可以替代饮食控制和体育锻

    饮食运动疗法是肥胖症治疗的基础,如果没有饮食运动疗法作为前提,单纯地依靠减肥药物,一般不能达到减肥的目的,或者体重下降后也会容易反弹。人们应该认识到减肥药物治疗只是饮食运动疗法的辅助治疗手段,并不能替代饮食控制和体育锻炼。

    常用的减肥药物有哪些?

    目前在全球获准上市的减肥药物有

    (1) 抑制肠道吸收、消化的药物(非中枢性减重药):主要是肠道胰脂肪酶抑制剂,如奥利司他。

    (2) 食欲抑制剂:属于去甲肾上腺素能再摄取抑制剂,能刺激交感神经释放去甲肾上腺素,并抑制其再摄取,影响下丘脑的摄食或饱食中枢,增加饱腹感,

    常见的减肥药物的副作用有哪些?

    同类减肥药物的常见副作用大致相同。奥利司他常见的副作用有脂溶性维生素吸收减少、脂肪泻、大便次数增多、大便紧急感、大便失禁、胃肠胀气等;安非拉酮的副作用有恶心、呕吐、便秘、头痛、眩晕;二甲双胍常见的不良反应有消化道反应(如恶心、呕吐、腹胀、消化不良等)、皮肤过敏反应、乳酸性酸中