无痛性血尿:膀胱癌的“独特”信号

无痛性血尿:膀胱癌的“独特”信号

重点提醒

受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健

作为泌尿外科专家,在临床上看门诊的时候,最不愿意听到病人这样的话:“医生,我的尿是红色的,尿时不痛不痒”。实际上,如果痛或痒,也许都是良性的疾病,如果是无痛性血尿,那么很有可能就是恶性疾病,比如泌尿系癌症,尤其是膀胱癌。因为,无痛性血尿是膀胱癌的“独特”信号。

血尿不痛,看中医误诊耽误病情

吴先生,65岁,在半年前出现血尿,因为不痛不痒,所以未引起重视。前一个月,他再次出现血尿,于是不放心到某中医院就诊,医生给他几服中药后,血尿“奇迹般”的消失。过了两个星期之后,血尿又一次出现,吴先生还是拿中药对付。这样反反复复,血尿就出现得越来越频繁。

最后,在中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科就诊后,医生安排了b超检查,结果发现膀胱癌,进一步查膀胱镜和ct,证实为膀胱癌晚期,已经错过了最佳治疗时机。该院泌尿外科主任黄健说,像这样的案例在临床上其实并不少见,因为血尿出现时不痛不痒,结果就让患者给忽略了。

b超筛查+膀胱镜是确诊的方法

临床上,血尿患者的主要病因是泌尿系结石、感染炎症、肿瘤等,结石患者的血尿症状多伴有腰痛,炎症患者的血尿则常伴尿频、尿急、尿痛等。而肿瘤患者(包括肾癌,膀胱癌)的血尿绝大多数没有临床症状,正因为缺乏临床症状,反而易被患者忽视。

膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿,这是膀胱癌独特的排尿异常信号,几乎每个患膀胱癌的人都会出现。黄健说,与其他疾病所致的血尿相比,膀胱癌的血尿有两个特点。一是无痛性,即在发生血尿时,患者无疼痛及其他不适症状。但若出现癌肿坏死、溃疡和合并感染时,才会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。二是间歇性,即血尿间歇出现,可自行停止或减轻。两次血尿可间隔数天或数月,甚至半年。这容易让患者产生血尿已自愈好转的错觉,从而未能及时就诊。

一旦出现这样的症状,首先可以做泌尿系b超,看看肾脏、输尿管、膀胱的情况,如果发现占位性病变,则可以再进一步用膀胱镜,顺着尿道插入膀胱内观察整个膀胱,直接看到肿瘤的大小、位置、数目,同时钳一点组织细胞做病理检查,可以明确肿瘤的性质。膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。

50-60岁老年男性每年做尿常规

近10年间,不论是男性还是女性,膀胱癌发病率均呈现逐年增长趋势。黄健说,一年就能遇到上百例膀胱癌患者。膀胱癌的发生既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。目前,较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,约为30%-50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌的危险率增加2-4倍。

另一重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品,约20%的膀胱癌是由职业因素引起的,包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。

因此,为减少膀胱癌的发生,黄健建议吸烟的人群应尽早戒烟,而50岁以上的男性,每年体检的时候,做做尿常规和泌尿系b超,以筛查泌尿系的肿瘤。

文/羊城晚报记者张华通讯员王海芳

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    孩子输液 为何输出“血尿”?

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    浅谈血尿各种原因

    不明原因的血尿目前要查明血尿原因的检测手段可谓相当丰富:包括验血、验小便、x摄片、超声、ct、核磁共振、膀胱镜检查等等都可以准确地查出血尿的原因。

    膀胱肿瘤,你所不知道的诊治误区

    一提及血尿,人们心中不免会“咯噔”一下,血尿出现意味着身体的某个部分亮了“红灯”,大家一定会担心我是不是罹患了膀胱癌。膀胱癌血尿的特征是:无痛性、间歇性、肉眼血尿。对肿瘤始终保有一份警觉这是对的,但也不能过分“风声鹤唳,草木皆兵”。

    出现血尿究竟是何种疾病前兆

    无论是前列腺炎、尿道炎,还是肾盂肾炎,都可引起血尿,而且伴有明显的症状,如尿频、尿急、尿痛、发热等;而泌尿系肿瘤则是无痛性血尿,患者没有任何症状,人们往往忽略它而不去就诊。对此,泌尿外科专家杨主任医师表示,出现血尿者,应该提防膀胱肿瘤。

    沉默的血尿,危险的信号

    专家指出,临床常用的各种肿瘤标记物,对早期膀胱癌的敏感性较差。因此,以标记物检查阴性来排除膀胱癌,就显得过于武断且片面了。如果连续在体检中发现无法解释的镜下血尿,就应该立即做泌尿系统影像检查或膀胱镜检查,以排除罹患恶性肿瘤的可能。

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    吸烟令膀胱癌风险激增

    吸烟是肿瘤发病最大的危险因子,吸烟不仅可导致肺癌,还造成有毒物质进入尿液,长时间毒害膀胱,导致膀胱癌变风险大增。肿瘤专家提醒,只要不吸烟,就可以降低30%得肿瘤的机会。

    治膀胱癌放化疗联用效果好

    英国多所大学联合进行的一项最新研究,对360名膀胱癌患者进行了对比试验,其中约一半人只接受放疗,而另一半人接受放疗的同时,还服用氟尿嘧啶和丝裂霉素c这两种化学治疗药物。

    膀胱癌信号隐藏在尿液里

    特别是血尿时有时无,被称为“间歇性无痛肉眼血尿”,通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号,要加以重视,应该及时到医院就诊,通过做膀胱超声检查和膀胱镜查明原因,及时发现膀胱癌。

    出现尿频、尿急、尿痛怎么办

    吡柔比星属于阿霉素类,疗效明显,相对副作用较小。因此,吡柔比星等广泛应用于膀胱癌术后的灌注冲洗。但在该药物的使用过程中,患者有可能出现尿频、尿急甚至尿痛,对于这种情况,某些情况下会误诊为尿路感染,常见的原因有:

    医生观点

    黄健主任医师

    肾肿瘤 前列腺癌 膀胱癌 肾上腺肿瘤 前列腺炎 先天性泌尿系畸形 尿结石 肾积水 尿路梗阻 肾病 妇科病
    膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿,这是膀胱癌独特的排尿异常信号,几乎每个患膀胱癌的人都会出现。与其他疾病所致的血尿相比,膀胱癌的血尿有两个特点。一是无痛性,即在发生血尿时,患者无疼痛及其他不适症状。但若出现癌肿坏死、溃疡和合并感染时,才会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。二是间歇性,即血尿间歇出现,可自行停止或减轻。两次血尿可间隔数天或数月,甚至半年。这容易让患者产生血尿已自愈好转的错觉,从而未能及时就诊。

    相关症状或疾病

    血尿
    血尿是指尿液中红细胞≥3 个/hp,离心尿红细胞>5 个/hp,或12 小时尿addis计数>50 万个,是小儿常见的泌尿系统症状。表现为正常的尿液含有极少量的红细胞,即血尿。
    膀胱癌
    膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。主要表现为排尿困难,男女的膀胱癌发生率约为5:2。

    相关问答

    出现血尿就一定是得了肾癌吗?

    (1)血尿是肾癌的常见三大症状之一,但是症状只是人体表现疾病的方式之一。同一种疾病在不同的患上身上可以表现出不同的症状,同一个症状也可由多种不同的疾病所导致。

    (2)出现血尿并不代表患上肾癌,比如泌尿道炎症、急性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、iga 肾病、肾结石、溶血性

    小便常规中血尿可能提示什么样的疾

    (1) 泌尿生殖系统疾病:是引起血尿最常见的原因(98%),如肾或尿路结石、结核、肿瘤,各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾血管畸形、前列腺炎、输卵管炎、宫颈癌等。

    (2) 全身性疾病:白血病、再生障碍性贫血、血友病、感染性心内膜炎、败血症、系统性红斑狼疮、高血压肾病、

    血尿酸值经常在 450 左右,需

    只要尿酸高于 420 μmol/l,就应当面咨询风湿科医生。

    通常,血尿酸 > 480 μmol/l,有高血压、糖尿病等心血管危险因素的,才建议服药降尿酸。但是有没有心血管危险因素需要医生来判断。

    如果血尿酸 > 540 μmol/l,即使没有心血管危险因素,也建

    有关节肿痛,检查血尿酸高就是痛风

    引起关节肿痛的原因很多,需要专科医生具体判断。即使检查出血尿酸升高,不一定就是痛风发作,许多高尿酸血症患者可以终生不发作痛风性关节炎。只有特征性关节炎伴高尿酸血症时,才有助于痛风的临床诊断。另外急性痛风性关节炎可能和感染同时存在,因此,在怀疑存在关节感染时,即使痛风性关节炎诊

    为什么血尿中会有血块?

    尿液中含有血块说明血尿的程度比较严重,新鲜血尿伴有大小不等、形态不规则的血块时提示膀胱或前列腺部位出血。肾或输尿管出血时血尿多为暗红色,血块如条状或蚯蚓状,可伴有腰部的疼痛不适感。

    导致儿童血尿的常见药物有那些?

    ●抗生素:如头孢拉定、头孢噻吩、头孢噻啶及头孢唑林、阿莫西林、氧氟沙星、庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、万古霉素、克林霉素、阿奇霉素和磺胺二甲嘧啶等。

    ●解热镇痛药:对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、双氯芬酸、吡罗昔康、保泰松和尼美舒利等。

    怎样治疗血尿?血尿有什么治疗方法

    (1)卧床休息,尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。

    (2)大量饮水,减少尿中盐类结晶,加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。

    (3)应用止血药物,如安络血、止血敏、维生素k,还可合用维生素c。

    (4)慎用导致血尿的药物,尤其

    血尿的发病原因是什么?

    血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致,其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺

    怎样预防血尿?血尿有哪些预防方法

    如何确定血尿的来源?

    发现血尿时首先应确定是否为真性血尿,即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿,前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁),挤压伤、烧伤

    诊断鉴别血尿有什么注意事项?

    首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿,若血尿伴有尿频、尿急、尿痛,尤伴尿痛者,多为泌尿系感染、结石等,称为有痛性血尿;若血尿不伴尿痛,称为无痛性血尿,在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见,尤其年龄大的患者,出现肉眼血尿,呈无痛性,应当注意进行各方面检查,以排除恶性病变。

    患膀胱癌的人多吗?

    从世界范围来说,膀胱癌发病率处在恶性肿瘤的第十一位,在男性排名在第七位,女性排名在第十位之后。

    在我国,平均来说每 10 万名男性中约有 11.41 位膀胱癌患者,处在男性全身恶性肿瘤的第七位,每 10 万名女性中约有 3.51 位膀胱癌患者,排在女性全身恶性肿瘤的第七

    哪些原因与膀胱癌的发生有关呢?

    膀胱癌的发生可能与以下因素有关:

    (1) 与长期接触某些致癌物质:如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等;

    (2) 长期吸烟;

    (3) 膀胱慢性感染:如细菌、血吸虫感染等;

    (4) 膀胱长期异物刺激:如膀胱结石等;

    (5) 其他原因:比如某

    得了膀胱癌后一般会出现哪些症状?

    (1) 绝大多数膀胱癌的患者都会出现小便带血的症状;

    (2) 当肿瘤坏死或者合并有炎症时患者可能会出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难;

    (3) 有些患者还可能出现下腹部肿块,疼痛,肾积水,贫血,水肿,体重下降以及衰弱等。

    该如何判断有没有得膀胱癌呢?

    成年人尤其是 40 岁以上,出现肉眼就能看见的小便带血并且没有疼痛感,特别是在整个排尿过程中都有小便带血的患者,应想到泌尿系统肿瘤的可能,尤其应该首先考虑膀胱肿瘤。需要进一步检查时,采用尿常规、超声、x 线、ct、磁共振、膀胱镜等检查有助于判断是否患上了膀胱癌。

    什么是膀胱镜检查?

    膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法,这个检查是将检查器械通过尿道放入膀胱,借助于照明和摄像设备,直接对膀胱进行检查,在此过程中可以清晰地观察膀胱的情况,就像平时我们照镜子一样,不仅可以发现肿瘤的大小、数目、形态和部位等,在检查的同时还能取出部分肿瘤组织进行检验。

    另外通

    膀胱癌的治疗方法有哪几种?

    膀胱癌的治疗方法很多,包括经尿道膀胱肿瘤电切术,膀胱灌注化疗,膀胱灌注免疫治疗,根治性膀胱切除术,膀胱部分切除术,尿流改道术,全身化疗,放疗等,具体要结合患者的病情而进行选择。

    经尿道膀胱肿瘤电切术常见的并发症

    (1) 大量出血;

    (2) 切穿膀胱:一般是因为切口太深;

    (3) 闭孔神经反射:是指手术时电流刺激闭孔神经,发生神经反射而引起这一侧的大腿肌肉突然收缩,也可能导致切穿膀胱;

    (4) 损伤输尿管的末端开口:输尿管是管道样的组织,末端开口于膀胱。肿瘤如果距离输

    经尿道膀胱肿瘤电切术后患者复发的

    经尿道膀胱肿瘤电切术后有 10%~67% 的患者会在 12 个月内复发,术后 5 年内有 24%~84% 的患者复发,而且常常不发生在原来的部位(实际上为新生的肿瘤),术后膀胱灌注化疗可以在很大程度上降低复发的可能性。

    膀胱灌注化疗方案一般多久一次?

    目前推荐的灌注方案为术后 4~8 周时每周一次,之后每月 1 次,持续 6~12 个月(无论采取哪一种灌注化疗方案,都不建议灌注超过 12 个月)。

    当然,在灌注的过程中不能忘记定期复查。

    卡介苗膀胱灌注有哪些副作用?

    卡介苗膀胱灌注的副作用有

    (1) 尿频、尿急、尿痛、血尿

    (2) 全身流感样症状:头痛、鼻塞、肌肉酸痛等,

    (3) 少见的副作用有前列腺炎、附睾睾丸炎及肝炎等。