排便太着急肛裂找上门

医学指导/解放军458结直肠肛门外科主任施章时

现代人生活节奏快,连上厕所“开大”都匆匆忙忙。医生提醒,排便时太着急速度过快,可诱发肛裂。近日天气干燥,正是肛裂的高发时期。而就诊的患者都是不重视大便后滴血症状,导致急性肛裂转慢性肛裂,排便会产生剧痛,最终要做手术。

肛裂是肛管皮肤破损造成的

解放军458结直肠肛门外科主任施章时介绍,肛裂的发病跟现代人不良的生活习惯密切相关。有些人性子急,一上厕所就大力憋气排便,这对肛门极其不利。“排便过急,会把肛管撑破,造成肛管的皮肤裂口。”他解释道。还有一类人虽不急于排便,但排出的大便过于干结,硬邦邦结成块,同样也会撑破肛管。

大便干结跟饮食、生活习惯密切相关,久坐不动、饮食不规律、忍便不排都可造成大便的干结。此时广州温度适宜,人的社会活动更多,如旅游、夜蒲活动会增多,导致饮食不规律,加上天气干燥,不重视饮水,较易出现大便干结现象。这也是肛裂的一大诱因。“它的病因跟便秘的病因,有一部分是一致的,而肛裂可以引起便秘。”此外,肛交也是诱因之一。

大便后滴血是典型症状

肛裂是肛门最常见的疾病之一,患者多在肛门口2-3厘米左右的肛管范围有裂口,裂口深2-3毫米,长约1-2厘米,它的特征性表现是大便时疼痛,大部分患者大便后会滴鲜血。如果有上述症状,肛裂的可能性非常大。“若反复出血,甚至可造成贫血,当然这种情况非常少见。”痔疮也会导致便后出血,但一般不会痛,若痔疮有疼痛感,则代表非常严重了。

施章时表示,肛裂刚形成时,若患者及时调整生活及饮食习惯,随着大便性状的改变,肛裂可自愈,一般一周左右,症状能消失。因而有肛裂的患者要改变急促的排便习惯,饮食规律,多喝水或多吃含水分高的食物,不久憋大便,及时排便,保持大便通畅。“忍便不排是导致大便干结的重要原因,因为大便滞留于肠道,水分会被吸收,大便当然会越来越干燥。”

盐水坐浴可缓解不适

除积极努力改变大便形态外,患者用温盐水坐浴可治疗肛裂。施章时介绍道,具体方法是将盐加入温水中,让水偏咸,再将臀部肛门浸入其中,每天一至两次,一次10分钟左右。盐水的高渗透压促进组织增生,引起自然愈合,而细菌遇到高渗的液体被杀灭,能消炎减轻水肿。此外,患者还可涂含有止痛成分能促进肌肉生长的药膏,涂在肛门裂口的地方,肛裂好发位置在肛门的后正中线。

一周未愈需就医,急转慢须手术

“肛裂一周未愈就要就医,不然,部分病人可由急性变成慢性肛裂。这跟引起肛裂的原因没有及时解决有关,若肛管的伤口反复裂开、反复愈合,形成疤痕,则无法自愈,伤口将反反复复出血,并产生剧痛。”施章时称。慢性肛裂极大影响生活质量,患者不敢解大便,一解大便或一有便意,肛门就剧烈疼痛。“这种疼痛用语言难以描述,肛门还会变狭窄,一个小指头都放不进去。”此时,必须手术解决,动手术,把裂口切掉变成新鲜伤口,把括内括约肌切断松开,患者解大便时就不会有剧痛,消除对解大便的恐惧感。目前可在局麻下开展微创手术,解决患者解大便时肛门剧痛是关键,恢复时间短,效果明显。

提醒

便后出血别轻视,需早查是否肠癌

施章时提醒,便后出血症状可能有的疾病可大可小,不仅是肛门位置的肛裂、痔疮等疾病,也可能是上面结肠、直肠的问题,还可能是肠癌。

“有个周末,连查出三个肠癌,患者都是70多岁的阿伯,他们都因大便带血,要‘治痔疮’而来看病,一照肠镜,却发现为肠癌。”施章时说,直肠癌可引起大便困难,肛门坠胀,也可造成大便次数、性状的改变,易合并痔疮、肛裂等问题,给诊断造成困难,易造成误诊。便后出血就医,以免漏诊重大疾病。

文/通讯员吴燕玲

 

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    相关症状或疾病

    肛裂
    肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。以肛门周期性疼痛,伴有习惯性便秘,便时出血为主要表现。多见于青中年人。
    便血
    便血是指下消化道的病变引起的出血,表现为血液由肛门排出,或者血液与粪便一同排出,血色多呈鲜红或暗红。可有头昏、乏力、心悸、脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现,更严重者可出现休克的表现。

    相关问答

    便秘为何容易引起痔疮、肛裂?

    便秘通常是痔疮、肛裂的主要原因。粪便干硬直接对肛门及其周围皮肤黏膜造成损伤,长时间屏气增加腹压又会导致直肠肛门静脉血液回流障碍,久而久之引起肛裂、痔疮。而痔疮、肛裂反之引起的排便疼痛使得患者惧怕排便,进一步加剧了病情。因此,便秘重在早防早治。

    什么是肛裂?

    肛裂是肛门口处皮肤粘膜出现了裂缝,简单地说就是肛门处的皮肤裂开了,裂开的方向与皮肤皱褶的方向一致。肛裂常发生于肛门的「前后正中位」,也就是类似钟表的 6 点、12 点的时针所示方向,医生描述为 6 点钟、12 点钟位置。

    肛裂的病因是什么?

    肛裂与多种因素有关,但长期便秘或其他情况导致粪便干结,从而引起肛门口过度扩张、撕裂,是最主要的原因。

    侧方的肛裂,可能由结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病引起。

    另外严重腹泻,肛门周围有炎症、肛门受到外伤等也可引起肛裂。

    肛裂如何分类(分期)?

    一般将其分为 3 期:

    (1) 初发期:仅仅是肛门口周围皮肤表层的一点损伤,其他的部分都是正常的,表现为排便时轻度疼痛、出血;

    (2) 慢性期:反复发作的病史,经久不愈,肛门裂口周围都可以看见多余的「皮肤赘生物」(多出来的一块组织,医学上称之前哨痔),每次排便都剧

    肛裂和痔疮是一样的吗?

    不是,肛裂反复发作,会在外口处形成一个皮肤赘生物,称之前哨痔。但是与痔疮是两个概念,痔疮是因为肛门周围静脉丛的病理改变。

    二者相似点是:都是在排便时表现症状;都有便血的症状;都伴有排便后疼痛症状。

    二者主要区别是:早期表现不一样,痔疮一般早起有便血,但排便不疼,而

    肛裂为什么会疼痛特别剧烈?

    因为人的肛管上神经分布非常丰富,感觉特别敏锐,当有了裂口之后,肛门管的内压就会上升,肛门处的肌肉收缩比正常人紧张得多,使肛管的内径变小,所以即便是稀软的大便,也会使裂口受到强烈的刺激,产生剧痛。另外肛裂患者往往会故意推迟排大便的时间,使得大便在肠道内进一步被吸收水分而干燥,一

    为什么女性患肛裂的较多?

    (1) 女性生育时容易用力过度,常会引起会阴处肛管(也就是阴道口正下面的肛门口处)撕裂;

    (2) 有些未婚女性也易患肛裂,是因为月经期会阴部健康状况相对较脆弱,容易发生感染,从而引起肛门炎症导致肛裂。

    肛裂如何治疗?

    (1) 一般对于初期的肛裂患者,可以在医生的指导下进行保守治疗,如在家调整饮食习惯,通过多饮水等措施改善大便性状,局部用消炎药坐浴,若合并便秘,可使用缓泻剂帮助排便等;

    (2) 慢性期也可局部用消炎药坐浴、调整饮食、改变大便性状、扩肛等手段治疗;

    (3) 对于合并

    女性肛裂患者手术治疗时,时间上有

    一般选择月经后 3~5 天行手术治疗,不要选择经期或者月经前一周。

    这样做一是避免手术创面大出血;二是避免育龄妇女在已怀孕又没检测到的情况下手术,对孕育不利;三可以在下次月经来临前时创面已完全恢复,避免经血和肛门创面分泌物等之间相互影响。

    肛裂会自愈吗?

    因为肛裂时一般裂口正好处在肛门管(就是肛门口)处,一方面容易被感染,另一方面排便又会使伤口不断受到刺激和损伤,时间久了会导致裂口下面的组织纤维化,也就是变硬,而裂口下面的组织是肛门括约肌,会引起它的痉挛,此时炎症会形成瘘管、窦道(体内组织与体外相通的不正常管道)等改变,更加不

    黑乎乎的大便是不是便血?

    有可能是。导致大便黑的原因有很多。

    (1)近期进食过动物肝脏、动物血块或是口服过「胶体果胶铋」等胃黏膜保护剂都会导致大便发黑。

    (2)如果不存在上面的情况,出现了黑乎乎的大便,则需谨慎。这种大便叫「柏油样大便」,常由消化道溃疡所致,而消化性溃疡容易合并消化道大出血

    便血和血便一样吗?

    便血和血便是不同的概念,但又有一定的交叉内容。

    便血包括血便,便血的范围更广,包括显性血便(大便中有鲜血,即血便)、黑便(柏油样大便)、隐性出血(肉眼看不见,只能借助显微镜检查确定)。

    便血会传染吗?

    便血本身是不会传染,便血只是其他病因引起的胃肠道出血,不具有传染性。

    但是引起便血的疾病包括传染病,如阿米巴寄生虫感染、病毒性肝炎导致肝硬化食管胃底静脉曲张等。

    便血类疾病还会出现哪些症状?

    便血类疾病常同时出现的症状主要有,腹痛、腹泻、稀便/水样便。少量的患者(年轻患者)可伴有恶心、呕吐、食欲不振等不适症状。出血量大时易出现头昏甚至晕倒、血压过低休克等。

    便血发生时肚子会不会痛?

    可以同时出现肚子痛,也可以不出现肚子痛,由病情决定。

    (1)儿童或青少年发现便血时,多有肚子痛的表现。

    (2)对中年或老年病人而言,肚子痛的情况较少见,而隐匿性的便血可能性较大,同时病情可能也较严重。

    便血的常见原因有哪些?

    便血的原因多种多样,常见原因大致可以分为两类:

    (1)消化道本身的疾病:

    1)肝硬化导致的食管 / 胃底静脉曲张破裂出血;

    2)胃、肠道溃疡和炎症;

    3)阿米巴寄生虫感染;

    4)瘤,包括息肉和癌;

    5)痔,一种位于肛门部的常见疾病,任何年龄

    儿童便血常见于哪些疾病?

    (1)肠道息肉,如结肠息肉等;

    (2)细菌性痢疾,同时可伴有腹痛,腹泻等症状;

    (3)肠套叠,一种由于机械性梗阻导致肠道血管坏死而引发的急性肠道出血;

    (4)血液系统疾病,如白血病、血小板减少性紫癜等。

    中年人拉肚子便血是什么情况?

    中年人拉肚子同时又便血,首先考虑的是胃肠炎症(包括急性胃肠炎、细菌性痢疾、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)导致的肠管内部粘膜损伤,进而引发出血。

    与此同时,部分成年人拉肚子原因不明,并且有便血出现,建议进行结直肠镜检查确定有无胃肠道恶性肿瘤,因为部分恶性肿瘤也容易导致拉肚子伴

    突然大量便血是什么情况?

    (1)大量便血伴有肛门撕裂样疼痛的时,可能是肛裂导致的大量便血,其血液鲜红色,偶有滴血发生。

    (2)也可能是胃肠道肿物破裂出血,或是胃肠道急性坏死出血。

    总的来说,肛裂出血可自行缓解,而胃肠道肿物破裂出血及胃肠道急性坏死出血危险性较大,不能自行止血,一旦发生,必须

    便血意味着病情很严重吗?

    (1)肛裂、痔疮等局部肠管疾病可导致偶尔便血,故危险程度较低,但是出现便血后应该积极就诊,寻找导致便血的病因。

    (2)如果持续大量便血,可能是胃肠道大量出血(如肝硬化导致的食管胃底静脉曲张、消化性溃疡等),容易导致失血性休克,危险程度较高,如果不及时就诊,会导致休克,乃