头晕,别轻易与颈椎病挂钩

头晕,别轻易与颈椎病挂钩

受访专家/中山大学附属第一医院骨科首席专家李佛保教授

一出现头晕,特别是长期伏案工作的人,自然就会想到“是不是颈椎病引起的头晕”。中山大学附属第一医院骨科首席专家李佛保教授说,颈椎病会引起头晕,这种说法是缺乏科学依据的。从他的临床观察看,在基层医院中有不少头晕患者本来没有颈椎病,却一直被当作颈椎病误诊、误治。病人不仅白花了钱,心中还一直承受着“得了颈椎病”这样的心理压力。他提醒,引起头晕的原因很多,如睡眠不好、脑血管硬化、心脏问题、更年期等,首诊到神经科、心内科、耳鼻喉科,比去骨科更为科学。

焦虑症被当成颈椎病来治

37岁的林先生是深圳公务员,大约三年前开始出现头晕的问题,特别是一着急或一遇到人多的情景就会发作,这已经严重影响了他的工作和生活。到当地医院一检查,说他有颈椎病,头晕很可能是颈椎病引起的,于是林先生便开始了漫长的颈椎病治疗。这三年里,他四处求医,单单拍下的ct片就有一大沓,听到哪里有治疗颈椎病的“特效方法”,他就跑去试试。除了手术,他已经试遍了中医、西医的各种方法,可是头晕仍不时出现。

经朋友介绍,林先生找到李佛保教授。李佛保教授看过林先生的ct片,并给他做了体格检查后,发现林先生只是由于长期伏案工作椎间盘有轻度膨出,并不是颈椎病,更不可能引起头晕,便建议他去神经科看看。神经科医生对林先生进行检查评估后,确诊为焦虑症。服用抗焦虑的药物后,林先生的头晕消失了。

李佛保教授介绍,在临床中他们碰到不少像林先生这样的从基层医院转诊上来的病例,由于其他原因引起的头晕,却长期被当作颈椎病来治疗。

“颈椎病”诊断别轻易下

头晕是成年人,特别是中老年人常见的不适。很多人一出现头晕会首先想到是不是颈椎病,于是便直接到医院的骨科或脊柱专科就诊。一些医生听了病人的描述后,一般都会开具影像检查报告单,如x光检查、ct检查或核磁共振等。影像检查结果往往也显示病人有“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”,医生再结合病人描述的症状,就会作出“颈椎病”的诊断。

李佛保认为,这种做法太过草率了,头晕很少是由于颈椎病引起的,医生不要被x光检查或ct检查结果误导,更不要轻易下颈椎病的诊断。他解释,脊椎是由若干椎体和椎间盘组成,椎间盘主要帮助脊柱屈伸、吸收冲撞压力的作用。年龄越小,椎间盘中的含水量越高,弹性也越好。儿童椎间盘中的含水量高达90%,老年人椎间盘的含水量只有20%左右。椎间盘水分减少就变扁了,膨出主要向前及两侧,掀起前纵韧带或骨膜,继而在其下骨化形成,影像学检查就表现为膨出,甚至轻度突出。可以说,中老年人每个人的脊椎都或多或少有影像学上的改变,只要不压迫周围的神经、组织就不要紧,就不是“颈椎病”。

颈椎病会引起头晕缺乏依据

很多人一头晕就想到颈椎病,是源于“颈性眩晕”的提法。李佛保教授指出,在临床中真正颈椎病引起头晕的情况是很少见的,出现头晕的多是50多岁女性,且颈椎病病情并不严重。相反,颈椎病真正很严重的反而不会出现头晕。

他分析说,以前认为颈椎病会引起头晕有两个原因:一是颈椎病导致颈动脉受压,椎基动脉供血不足而引起头晕,但从目前的研究和临床观察看,颈椎横突孔内侧缘与钩突外缘距离达3-5毫米,甚至1厘米,颈椎病带来的结构改变一般是不会导致椎动脉受压的。另外,大脑有4条动脉(两条椎动脉与颅底动脉环)互动代偿,一条受压并不会引起椎基动脉供血不足。另一个原因是,颈椎不稳导致周围的交感神经受到刺激兴奋,使得血管痉挛并导致脑供血不足而出现头晕,但这仅仅是一种假说,缺乏科学依据,也没有大样本量的调查支持。

李佛保介绍,引起头晕的原因很多,也比较复杂。比如说睡眠不好、脑血管硬化、心脏问题、高血压、低血压、更年期、耳石症、耳迷路炎等,涉及到的专科较多。对于年轻人来说,如果出现头晕,首诊神经科和耳鼻喉科则更为科学;对于中老年人来说,出现头晕首诊神经科和心内科,比首诊骨科更为科学。

文/羊城晚报记者陈辉通讯员李绍斌

 

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    医生观点

    李佛保主任医师

    强直性脊柱炎 腰椎管狭窄 脊柱侧弯
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    上感时一般鼻塞、流涕等鼻部症状较重,鼻黏膜及咽喉部充血、肿胀,导致脑部供血的相对缺氧;另外,上感的病原体绝大部分是病毒,可能导致前庭神经元炎;加上有时上感可继发鼻窦炎、中耳炎等,可以诱发或加重头晕、天旋地转的表现。

    当然,如果反复上感后出现头晕、天旋地转

    头晕或眩晕是脑缺血的常见症状吗?

    头晕或眩晕不是脑缺血的常见症状。前庭系统损害时,临床上常表现为头晕或眩晕。前庭神经核位于脑干,当脑干缺血时,病人才会出现头晕(眩晕)等症状,但此时病人常常合并有吞咽障碍、饮水呛咳、面瘫、言语含混、走路不稳等,很少单独或主要表现为头晕或眩晕。

    感觉头晕就是低血糖吗?

    和饥饿感一样,头晕并不一定是低血糖。很多情况可以引起头晕,比如感冒、高血压、睡眠不好等等,如果是怀疑低血糖引起的头晕可以检查血糖情况,如果没有条件,也可以少量吃些东西观察,头晕如果仍然不好转,很可能就不是低血糖引起的了。必要时需做进一步检查以明确头晕原因。

    头晕、眩晕、晕厥是一个意思吗?

    虽然都是不同疾病的表现,但是各有不同。

    头晕仅表现头重脚轻、站立或行走不稳,倾倒感或摇晃感,以及踩棉花样感,无自身或外界物体运动或旋转感。

    眩晕是指对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误,可感到自身或外界物体运动性幻觉,如旋转、升降和倾斜等, 眩晕发作时患者多意识

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    为什么不同的病人头晕的时间不一样

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    (2)头晕持续几分钟的常见于短暂性脑缺血发作、惊恐发作、偏头痛性眩晕;

    (3)持续数天及数周经常见于偏头痛性眩晕、前庭神经炎、脑干/小脑卒中或脱髓鞘;

    (4)持续性头晕或眩晕常见于神经系统

    头晕时可能有哪些诱因?

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    (2)月经、睡眠不良可诱发偏头痛性眩晕;

    (3)移动的视觉图案可诱发视觉性眩晕,电梯或其他密闭空间、人群拥挤、高空或室外环境引起的头晕或眩晕常为惊恐发作;

    (4)站立诱发的头晕或

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    (2)伴随听力下降、耳鸣、耳胀满感常见于梅尼埃病、自身免疫性内耳疾病、听神经瘤;

    (3)伴随眼前发黑、晕厥常见于血管迷走反射性病变、直立性低血压、心律失常;

    (4)伴随结膜充血、皮疹、肾脏疾病

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    颈椎病和高血压的关系?会不会引起

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    在 10 年的《高血压防治指南》当中,颈椎病并没有被列为继发性高血压的原因之一。高血压,也不是颈椎病的发病原因。

    有一种颈椎病的亚型叫交感型颈椎病,可能导致头晕、头

    颈椎病会引起脑缺血吗?

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    手腕部疼痛也有可能是颈椎病引起的,疼痛感可能是颈椎病的一个表现。颈神经(颈 5~7 神经)是支配腕部区域的,所以当该处椎体旁边肌肉僵硬或颈椎小关节错位、颈椎间盘突出压迫颈神经时,就会引起局部水肿和炎性反应,导致腕部剧烈疼痛。因此在手腕部疼痛时要排除颈椎病,体检时可与健康的另一

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    部分颈椎病患者常感到胸闷、心慌等表现,与情绪变化及运动无关,服用心血管药物常不能缓解,此为「颈心综合征」。如果颈椎生理曲度变化,骨质增生,可刺激颈部的植物神经,反射性引起供应心脏的血管收缩,导致胸闷、心慌等症状,即颈心综合征。针对颈椎病治疗可收到效果。

    什么是颈椎病?

    颈椎病又称颈椎综合征,是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。简单讲,颈椎病就是颈椎退变增生,病变压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓导致的一大堆症状。它可不是一个简单的疾

    颈椎病的发病原因和机制是什么?

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    颈椎病是不是就是椎间盘突出引起的

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    颈椎病是不是就是颈椎骨质增生?

    颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因,颈椎的骨质增生(骨刺)也是中老年人的一种退变表现形式,是一种自然地老化,本身没有什么危害,甚至对于维持椎体稳定还有一定好处,所以不可谈起骨刺色变,但骨质增生如果压迫颈椎周围的神经血管就可导致颈椎病,那就需要治疗了。

    颈椎病为什么这么常见?

    我国颈椎病的发病率正呈不断上升的趋势,颈椎病发病率越来越高,随不同年龄段的增长,其发病率也成倍增加。相关调查也显示,目前,全国大约有 7%-10% 的人患上了颈椎病。50-60 岁年龄段颈椎病的发病率约 20%-30%;60-70 岁年龄段达 50%。 颈椎病是临床上常见的

    颈椎病是不是老年人才会发生的?

    颈椎病是中老年人的常见病、多发病之一。有统计表明,在 50 岁左右的人群中大约有 25% 的人患过或正患此病,60 岁左右则达 50%。调查显示,全国大约有 7%-10% 的人患颈椎病,但目前,普遍存在对该病早期重视不够,不能在出现症状时自我识别判断,致使该病发展到晚期可能致