老年人有痴呆症状不妨做CT筛查颅压脑积水

老年人有痴呆症状不妨做CT筛查颅压脑积水

受访专家/中山大学附属第一医院神经外科副主任刘金龙

2013年,我国老年人口数量将达到2.02亿,老龄化水平达到14.8%,中国正快速步入老龄化社会。说到老人总有个代名词叫“老糊涂”,人们普遍认为这是人老的正常现象,或者简单地认为这是不可逆的老年痴呆。然而,神经外科医生表示,很多人不知道有些痴呆是正常颅压脑积水(简称nph)引发的病症,通过手术可以治疗,明显改善患者的生活质量。

●有一种老年痴呆≠阿尔茨海默

张先生今年已经67岁了,是文艺团的老干部,喜欢唱歌跳舞。近三个月他不爱和大家说话了,也没有从前那么活跃,记忆也越来越差。走起路来步履蹒跚,像裹脚老太太,而且症状越来越严重,有时候遇到台阶脚步都抬不高,经常跌倒,舞也不能跳了。最近还尿裤子了,下床走路都困难,儿女也不得不请假轮流照顾父亲。家里人都担心张先生是不是得了老年痴呆,送他到医院进行诊断,结果在神经内科进行ct检查,才知道原来是颅压脑积水惹的祸,经医生指导转去神经外科接受手术治疗。术后没多久,张先生的症状就明显改善了,走路基本恢复正常,生活不仅可以自理,也能走出家门再次回到自己的朋友圈,原本笼罩在家庭里的阴霾也随之散去。

中山大学第一附属医院神经外科副主任刘金龙教授介绍,张先生的情况并不是个案,因为nph引发的病症中就有失智、痴呆、尿失禁等,由于大众对疾病和病症的认识不全面,很容易就想当然地把这些病症归因为不可逆的老年痴呆。而实际上,nph是可以通过手术治疗的,患者的生活质量会得到明显改善,而大众缺乏对这方面知识的了解,目前的就诊率很低。

●病人多因步态不稳来就医查ct

刘金龙教授介绍说,正常颅压脑积水(nph),是一种成人的慢性脑积水,多发于60岁以上的老年人,近年来有年轻化趋势。nph病人通常表现为特有的三联征:步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。通常缓慢起病,逐渐进展加重。记忆力衰退、情绪差、淡漠,严重者明显痴呆;行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高等;小便次数增多,尿急感,严重时也可以尿便失禁。因此,当老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时切勿简单认定就是老年痴呆病,其实nph很容易辨别,通常去医院做一个脑部ct就能轻松筛查。

nph病人中大多数都超过60岁,所以人们常常认为这是老糊涂的正常现象,绝大部分患者就诊不及时或根本不到医院诊治,在一线城市平均每10个患者中只有2-3个患者就诊。日本2011年的相关指南显示,老年期痴呆总患病人数的1/6属于脑积水性痴呆,医学学名为“正常颅压脑积水性痴呆”,因症状与阿尔兹海默病十分类似,而极易被误诊、忽视而耽误治疗,让很多患者很遗憾地与原本该有的幸福晚年擦肩而过。

●常压性脑积水可以治疗

刘金龙教授强调说,nph是可治疗的,但患者症状出现的时间越长治疗的效果越差。一般来说,诊断越早,治疗成功的机会就越大。对于诊断性检查阳性的nph病人,应尽早进行治疗,首选的治疗方法为分流管植入术。

分流管植入术是神经外科的一种常见术式,但在老年期痴呆病患者身上的应用一直被忽视。老年痴呆人群中的nph患者,采用微创的脑脊液分流手术治疗方案,可以使痴呆症状得到明显改善,使患者恢复意识、停止胡言乱语的现象,大大提高、改善自身与家人的生活质量,是目前一种比较有效的治疗手段。这一手术方法具有创伤小、对腹腔干扰少、疼痛轻、恢复快等优点。

他强调,手术时建议选择可调压式分流管。调压式分流管与传统的固定压力分流管大小相同,且植入方法也完全相同。如果术后发现压力选择不当,通过一个特殊的调压装置进行调节,不需要进行二次手术。调压过程在体外进行,通常在5到10秒钟左右,病人无痛苦。

然而,多数痴呆患者行动不便,也缺乏健康知识,子女们又忙于自己的事业和家庭,疏于关心自己的父母。这些因素往往导致患病的父母病情一拖再拖,加重了疾病对身心的伤害。刘金龙呼吁,作为子女一定要关爱父母更加关注父母老年生活质量,特别是当发现父母有了痴呆的症状,应积极带父母早日就医。

文/羊城晚报记者余燕红

 

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    其发病率随年龄增长不断升高,患病率 65 岁以下不到 1%,65 岁以上为 5%~10%,

    什么是路易体痴呆?

    路易体痴呆是一种常见的慢性中枢神经系统变性疾病,典型临床表现有以下三点:

    (1)反复波动的记忆、语言、执行、计算、理解判断等能力的下降(认知功能障碍):患者的认知功能障碍有波动性,在数周甚至一天之内变化较大,正常与异常状态交替出现,表现时轻时重或无规律;

    (2)

    什么情况可导致脑积水?

    (1)先天性因素:中脑导水管畸形,小脑扁桃体下疝畸形,室间孔闭锁畸形 (第四脑室正中孔或侧空闭锁),脑血管畸形,脊柱裂等。

    (2)感染因素:感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路;炎症反应同时也可以使脑池,蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞,致脑脊液循环和吸

    脑积水有哪些类型?

    (1)依据病因可分为先天性脑积水和继发性脑积水(其他疾病造成的影响)。

    (2)依据液体是否能够自由流动的病理分类:梗阻性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水三大类。

    (3)依据疾病发展速度,临床上一般分为急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水、静止性脑积水。

    什么是急性脑积水及慢性脑积水?

    (1)急性脑积水主要有头痛、恶心、呕吐(可以是喷射性呕吐)、视力下降、视物不清等急性颅内压增高症状。

    由于脑脊液通道突然堵塞、脑室在数小时内急性扩大,短时间内出现颅内压增高症状,可表现短暂或持久视力改变,易出现昏迷,若不及时抢救可发生脑疝而死亡。

    (2)慢性脑积水

    什么是正常颅内压脑积水?有什么症

    实际上是一种间歇性高颅压性脑积水,属于慢性脑积水。颅内压在病程中时有波动,或加重,或缓解,虽然脑脊液压力在正常的范围,但脑室和脑实质之间继续存在着轻度的压力梯度(压力差),使脑室不断扩大并导致神经元及神经纤维的损害。儿童也可发生正常压力性脑积水,致脑室进行性扩大,脑白质逐渐受

    什么是静止性脑积水?有哪些症状?

    是指脑积水发展到一定程度之后不再恶化,达到动态平衡的一种状态。主要特点是脑脊液的分泌与吸收趋于平衡,脑室和脑实质之间的压力差消失,脑实质不再受压,脑室的容积保持稳定或缩小,不再出现新的神经功能损害。

    静止性脑积水有哪些症状?

    表现为原有脑积水的症状不再加重,反而随着年龄的增长而逐渐改善。临床表现类似于正常颅内压脑积水,脑室的容积保持稳定或缩小,未再出现新的神经功能损害,精神运动发育随年龄增长而不断改善。

    破罐声、日落征是婴幼儿脑积水的症

    (1) 脑积水可能在任何年龄出现,多数于生后 6 个月出现。

    (2) 主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。头大面小,额部前突,前囟扩大隆起,颅缝分离,颅骨变薄,甚至透明,叩诊可出现" 破罐声"(maceen) 征。额头和耳前的颞部呈现怒张的静脉,眼球向

    孩子的头大就一定是脑积水吗?

    不一定,脑积水所致的头颅增大有以下特点:

    (1)进展性增大,正常婴儿在最早六个月头围增加每月 1.2~1.3 cm,脑积水时头围的增长速度则为其 2~3 倍;

    (2)发育迟缓,患儿发育明显落后于同龄孩子。

    怀疑脑积水时该做哪些检查?

    (1)头颅 ct:可显示脑室扩大程度和脑实质厚度,可用于推测梗阻部位和追踪脑积水病情发展。

    (2)头颅磁共振(mri):可准确显示脑室和蛛网膜下腔的具体形态,用于判断脑积水的病因。

    如何预防脑积水发生?

    (1)加强产前早期诊断及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生。在孕 12~18 周即可通过 b 超查出,及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生,降低先天性脑积水的出生率。

    (2)针对继发性脑积水,如脑出血、蛛网膜下腔出血、感染等导致的脑积水,应积极治疗原发病,现有资料证实,早期、充