孩子两腿长出皮疹伴腹痛警惕过敏性紫癜

受访专家/广州市妇女儿童医疗中心免疫性疾病科主任曾华松

在医院的免疫专科门诊和病房常常会遇到这样的患儿:腿上两边长了对称性的皮疹,不痒,长多了会腿痛,有些孩子还会有一阵阵肚子痛。发病早期时,家长往往不甚重视,以为就是普通的皮炎,买了些药膏擦擦就罢。结果病情愈加严重,皮疹越来越多,出现小腿肿痛。有些孩子还会因为肚子痛得受不了,就到当地医院就诊,最后误以“急性阑尾炎”开腹切除阑尾。结果这类患儿最终却被诊断为“过敏性紫癜”。

早期易被误诊

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。广州市妇女儿童医疗中心免疫性疾病科主任曾华松说,这是一种好发于4-10岁儿童的小血管免疫反应性出血性疾病。简单讲,就是自身的免疫系统紊乱,导致免疫细胞攻击血管,出现皮肤、关节、消化道、肾脏等一系列的症状。通常家长偶然发现孩子下肢出现许多出血点,如在臀部以下,尤以小腿、足踝部皮疹多见。也有的是因孩子下肢出现疼痛、走路跛行时,掀开孩子衣服才发现出血点。部分孩子有明显的膝、踝或小腿肚子的肿胀和疼痛;有些还会有腹痛(多在脐周和上腹部,疼痛可为隐痛,也可为剧烈疼痛),在腹痛时孩子不愿进食,甚至出现呕吐的现象。更有少部分孩子发病时可出现肉眼可见的血尿、浮肿或尿少的表现。

过敏性紫癜的表现较为多样化,以至于家长不容易早期发现,一些非专科医生也容易给孩子造成误诊或漏诊。这些年由于环境污染、家长对孩子的过度保护、滥用抗生素等因素,导致过敏性紫癜的发病率有逐年增加的趋势。

主要元凶是感染

过敏性紫癜最主要的“元凶”是感染,其中以上呼吸道感染最为多见。曾华松说,在我们的门诊和住院病人中,几乎80%的孩子曾在发病1-3周内出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状。在这些症状缓解后开始出现紫癜表现,除了呼吸道感染外,腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等其他部位及脏器的感染也可作为发作的诱因。其次就是过敏因素,像食物、环境中的过敏原等,均会诱发过敏性紫癜的发作。

曾华松说,现在国内医院和患儿家属对抗生素的依赖众所周知,动不动就打吊针会让孩子的免疫发生紊乱。另外,家长不让孩子玩泥沙、不让接触宠物、用消毒湿巾擦手、喝纯净水等,这些过度“干净”的环境和过度医疗等也让其后天免疫功能形成缺失。

严重时会损伤肾脏

最让家长担心的,要算是过敏性紫癜引起的肾脏损害了。据统计,约30%-50%患儿出现肾脏损害,大部分的孩子多表现为显微镜下的血尿及蛋白尿,严重的患儿还可见到肉眼血尿。曾华松指出,肾脏受损见到最多的还是在出现紫癜后2-4周出现,也见到过皮疹消退后或疾病静止期。重症患儿可以出现肾功能衰竭和高血压。

可以让家长放心的是,大部分的过敏性紫癜患儿的治疗效果是好的。单纯皮肤型的患儿通过预防感染、规避过敏原和服用抗过敏药物可获得缓解。如果合并较严重的关节、腹部症状或肾脏损害,可能需要补液甚至激素治疗。

曾华松称,临床上常碰到一些家长服用激素后自行快速停药,还有一些家长当激素是紧急治疗药物,有皮疹出现就吃,皮疹消退就停,这些做法都不可取。激素药物的使用必须严格遵照医嘱进行,病情好转后耐心逐渐减量至停药。免疫专科医生还会有针对性对患儿进行一段时间的免疫调节治疗,以减少此病的复发。

文/羊城晚报记者张华通讯员周密

 

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    哪些病可以表现为急性皮疹?

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    急性出现的皮疹应如何就诊?

    有明显的皮肤损害及身体不适的疾病,一般应就诊于皮肤科。

    (1)有些医院的皮肤科有急诊诊室,可以直接挂急诊号。

    (2)如果病人出现急性皮疹,同时出现难以忍受的症状,在没有皮肤科急诊的医院,可以直接挂急诊并由急诊科医生紧急处理,之后再转至皮肤科。

    为什么好好的就出现皮疹了?

    (1)过敏:人们日常生活中要接触到数不清的物质,对于过敏体质的人来说只要接触到过敏原,则机体就产生反应,表现在皮肤就是皮疹。

    (2)感染:对于感染性的疾病,皮肤是机体的第一道屏障,外来损害首先作用于皮肤,产生免疫反应,因此可以表现为皮疹。

    生活中应注意什么才能避免急性皮疹

    如果是过敏体质,可以去皮肤科查过敏原,查出结果后避免接触自身过敏原。夏天避免蚊虫叮咬,衣物尽量防湿防潮。急性出现的皮疹,不论有无身体不适,都应去皮肤科就诊。

    (1)过敏原:通俗地讲,引起身体过敏反应的物质就是过敏原。

    (2)如何检查过敏原:目前大部分医院采用抽血检

    孩子出现腹痛除了肠系膜淋巴腺炎,

    儿童腹痛的原因很多,除了肠系膜淋巴腺炎之外,常见的还有急性肠胃炎、肠套叠、急性阑尾炎、肠道寄生虫病等等。所以,如果孩子出现了腹痛,不要盲目用药,建议及时去医院就诊,明确病因。

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    (1)一般情况下患儿的疼痛在可以忍受的范围内,盲目应用止痛药物容易掩盖病情的发展。

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    肠梗阻后为什么会发生腹痛、腹胀?

    肠梗阻发生腹痛主要因为梗阻部位的过度蠕动,在这种腹痛一般是阵发性的,疼一阵缓解一阵。如果腹痛持续不断,一定要警惕是否转化成了更为严重的梗阻。

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    经常有患者腹痛后到医院看急诊,但医生没有马上应用止痛药物减轻其痛苦,这是由于急性的腹部疾病有很多种,例如阑尾炎、胆石症、消化道穿孔及肠梗阻等,盲目用药会给诊疗过程带来很大的困难。

    因为止痛后患者病情减轻,这样便无法准确获知腹痛特点,查体也可能无法获取其疼痛的本来面目。另

    肠易激综合征的腹痛如何治疗?

    腹痛是肠易激综合征最常见的表现,迅速缓解疼痛能有效改善症状。目前使用较普遍的为选择性肠平滑肌钙通道拮抗剂,如匹维溴铵、奥替溴铵等,或者离子通道调节剂马来酸曲美布汀。这些药物均具有较好的安全性。另外暗示疗法或局部热敷、理疗、按摩等往往会有很好的效果。

    肠套叠时为什么会出现腹痛?

    肠套叠时肠腔被肠管或系膜堵塞,肠道蠕动时肠内容物无法正常通过,肠道每次蠕动时都会引起肠管扩张,肠壁的牵拉发射引起腹痛,肠蠕动间歇期腹痛明显缓解,表现为典型的阵发性腹痛。

    产后恶露期间为什么会有腹痛?

    产后 3~4 天内,由于子宫收缩,会出现阵发性的腹痛;同时,新生儿的吸吮可刺激产妇大脑中的垂体分泌缩宫素,促进子宫复旧,因而哺乳时的腹痛会更明显,此为正常生理现象。

    如果产后腹痛持续超过 3 天以上,需要警惕是否有感染或其他问题,应该及时找医生咨询。

    腹部出现会跳动的包块,还有腹痛,

    可能是腹主动脉瘤,需要咨询血管外科或普通外科医生。

    腹主动脉直径扩大到正常直径的 1.5 倍及以上时称之为腹主动脉瘤,主要表现为肚脐周围出现随脉搏跳动的肿块,腹部、腰背部疼痛等。腹主动脉瘤如不治疗不可能自愈,一旦破裂死亡率很高,应尽早就医。

    什么是腹痛?

    发生在胸部以下,腹股沟以上位置的疼痛都称为腹痛,也就是大家常说的肚子疼。腹痛通常与胃肠道有密切的关系,但是除此也可能是其他脏器的原因引起的,腹痛的鉴别在腹痛的诊疗过程中至关重要。

    腹痛是怎么发生的?

    腹痛的发生可以大体分为三种基本机制:内脏痛、躯体痛和牵涉痛。

    当腹部的某一器官受到刺激后,这些刺激信号经过神经通路传到大脑,这种腹痛称为内脏痛,疼痛的感觉较为模糊,性质多为腹部不适、腹部钝痛,还通常会伴有出汗、恶心呕吐等症状。

    当腹痛的信号是来自腹壁或者腹膜的壁层

    怎么鉴别紫癜、瘀点、瘀斑及血肿?

    根据皮下出血直径的大小及伴随情况来区分紫癜、出血点及瘀斑:直径小于 2 mm 称为瘀点(或称为出血点),3-5 mm 称为紫癜,大于 5 mm 称为瘀斑;片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。血肿面积较大,易于鉴别,对于较小的瘀点或紫癜,应注意与红色的皮疹或小红痣鉴别。皮疹受压

    皮肤上有紫癜就是得了白血病吗?

    通常我们所说的白血病是一类造血干祖细胞的恶性疾病,分为急性和慢性两大类。急性白血病,也就是俗话说的血癌,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常的造血,除了表现为出血(如紫癜)外,还有贫血、感染和浸润等征象。另外,皮肤紫癜可见于多种疾病,如过敏性紫

    血小板减少就会引起皮肤紫癜吗?

    血小板异常只是其中的一个因素而已,皮肤黏膜出血的基本病因有三个因素,即血管壁功能异常、血小板数量或功能异常及凝血功能障碍。这三方面任何一个因素异常均可出现皮肤黏膜出血。

    (1)血管壁功能异常:正常在血管破损时,局部小血管出现收缩,发挥止血作用,当毛细血管壁存在先天性缺陷

    什么是过敏性紫癜?

    过敏性紫癜也称为出血性毛细血管中毒病或许兰-亨诺综合征,为一种常见的血管变态反应性疾病,因机体对某些致敏物质产生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗,产生紫癜、黏膜及某些器官出血。一般无血小板减少和血液凝固的障碍。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。

    什么是血小板减少性紫癜?

    血小板减少性紫癜是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病,也称原发免疫性血小板减少症。该病的发生时由于患者对自身血小板抗原的免疫不耐受,产生免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑,出现血小板减少,皮肤黏膜的出血。它与过敏性紫癜都有明显的皮肤紫癜,但他们最主要的区别

    过敏性紫癜的病因是什么?

    过敏性紫癜的致敏因素较多,其发病密切相关的主要因素如下:

    ①感染:细菌(主要为 b 溶血性链球菌,以呼吸道感染最为多见),病毒(多见于发疹性病毒感染如麻疹、水痘等),其他如寄生虫感染等;②食物:是人体对异性蛋白过敏所致,如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等。③药物:抗生素类如青

    过敏性紫癜的发病机制是什么?

    发生过敏性紫癜并不是大众认为的那样由于抵抗力下降,目前比较公认的是免疫因素介导的一种全身血管炎症。

    (1)蛋白质及其他大分子致敏原刺激人体后形成抗原抗体复合物,沉积于血管内膜,引起血管炎症反应。此种炎症反应除见于皮肤黏膜小动脉及毛细血管外,尚可累计肠道、肾及关节腔等部位

    得了过敏性紫癜是不是不能吃鱼、肉

    过敏性紫癜的致敏因素较多,其中部分是由于对食物过敏,特别是人体对异性蛋白过敏所致,目前无法准确确认过敏源,鱼、肉、蛋、奶中含蛋白质较高,并且为异性蛋白,因此发病时减少或暂停对以上食物的摄入较好。

    过敏性紫癜患者皮肤紫癜的特点?

    皮肤表现不一,以不同大小的紫癜与红斑为多见。可高出皮面、起初有痒感或疼痛,并可融合成片。紫癜开始呈鲜红色,继而为暗红色直至棕色。四肢紫癜多于躯干,主要以下肢关节伸侧最多,常对称分布,分批出现。

    过敏性紫癜的分型?

    过敏性紫癜分为五型:

    (1)单纯型过敏性紫癜(紫癜型):为最常见的类型,主要表现为皮肤紫癜;

    (2)腹型过敏性紫癜:除皮肤紫癜外,还有一系列消化道症状及体征,如腹痛、恶心、呕吐等;

    (3)关节型过敏性紫癜:除皮肤紫癜外,还有关节肿胀、疼痛等表现;

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