老人头晕目眩别轻易戴颈椎病帽子

受访专家/广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科副主任医师丁金勇

[很多老人都曾有过头晕目眩的经历,随着医疗知识的逐渐普及,大多用“颈椎病”去解释。广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科丁金勇副主任医师指出,45岁以上的人群在颈椎x线检查中均存在不同程度的骨质增生或退行性变,但绝不能因此而扣上颈椎病的帽子,单凭影像学检查并不能诊断颈椎病。颈椎病是否会引起眩晕,在医学领域还存在争议,在新版《头晕的诊断流程建议》中,已不建议使用“颈性眩晕”这一诊断。]

颈椎病诊断不能单凭“片子”

丁金勇介绍说,颈椎病诊断标准不能单凭影像学检查(片子),而是需要三方面的条件:一是椎间盘和椎间关节的退行性改变,这是颈椎病的病变基础,是诊断颈椎病的先决条件,但不能仅凭这一点诊断颈椎病;二是在椎间盘和椎间关节退行性变的基础上,出现邻近组织和结构,包括脊髓、神经根、椎动脉和神经受到影响;三是与上述结构受损改变一致的临床表现,即患者感到不适。当同时具备上述3个条件才能确诊。

所以,当出现颈部疼痛、x线检查出现轻度骨质增生,不能理所当然的自认为是得了“颈椎病”,尤其是又出现眩晕,更错误地认为是颈椎病引起的眩晕,其实不然。

颈椎病会引起眩晕?有争议!

眩晕是指感觉自身或周围物体的旋转、翻滚、倾倒、摇摆、浮沉等运动幻觉,是对平衡觉和空间位象觉的体会错误。眩晕作为急诊和门诊的常见病,属于多个科室交叉就诊收治的疾病,如神经内科、耳鼻喉科、中医科、脊柱骨科。

颈椎病会否引起眩晕?丁金勇说,临床上颈椎病分为5种类型:脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型和混合型。与眩晕相关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型这两种颈椎病。与颈椎病有关的眩晕也通常简称“颈性眩晕”。颈性眩晕与颈椎相关,但眩晕是否确定由椎动脉型颈椎病或交感型颈椎病导致,骨科专业人士对其仍存在争议,未达成共识。2009年国内36位专家制定的《头晕的诊断流程建议》中,不建议使用“颈性眩晕”这一诊断。

眩晕先排除其他病再考虑颈椎病

近年来,随着对眩晕的重视程度增加,多科室眩晕的临床病例分析总结增多,眩晕的病因诊断逐渐明确,其常见病因通常为:1、良性发作性位置性眩晕;2、偏头痛性眩晕或头晕;3、神经源性眩晕:焦虑抑郁状态;4、梅尼埃病;5、前庭神经炎;6、系统性影响:血压变化或内科疾病或药物影响;7、脑后循环系统短暂性脑缺血发作。8、中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)。

如果出现眩晕,一定要确定是否有如下伴随症状:1、是否旋转性,有无恶心呕吐;2、有无耳蜗症状(耳鸣、听力下降);3、头部转动可否加重;4、发作持续时间,有无诱因;5、近期或更早有无颅脑外伤;6、是否有口周麻木、肢体乏力、言语不能;7、是否有中耳炎,偏头痛病史;8、是否有焦虑、抑郁症状;9、是否有高、低血压,服药病史或其它全身疾病。就诊时将以上病情如实报告给接诊医生,以便结合辅助检查,让医生做出准确诊断。

总之,当出现眩晕时,不要先入为主地认为是颈椎病导致的,需要排除其它导致眩晕的疾病后,才考虑是否与颈椎病相关。

文/羊城晚报记者陈辉通讯员张秋霞

 
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    医生观点

    丁金勇副主任医师

    脊柱侧弯 脊柱骨折 腰椎管狭窄
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    头晕目眩

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    眩晕
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    头晕、天旋地转,有这样的急性上呼

    可以有。

    上感时一般鼻塞、流涕等鼻部症状较重,鼻黏膜及咽喉部充血、肿胀,导致脑部供血的相对缺氧;另外,上感的病原体绝大部分是病毒,可能导致前庭神经元炎;加上有时上感可继发鼻窦炎、中耳炎等,可以诱发或加重头晕、天旋地转的表现。

    当然,如果反复上感后出现头晕、天旋地转

    头晕或眩晕是脑缺血的常见症状吗?

    头晕或眩晕不是脑缺血的常见症状。前庭系统损害时,临床上常表现为头晕或眩晕。前庭神经核位于脑干,当脑干缺血时,病人才会出现头晕(眩晕)等症状,但此时病人常常合并有吞咽障碍、饮水呛咳、面瘫、言语含混、走路不稳等,很少单独或主要表现为头晕或眩晕。

    感觉头晕就是低血糖吗?

    和饥饿感一样,头晕并不一定是低血糖。很多情况可以引起头晕,比如感冒、高血压、睡眠不好等等,如果是怀疑低血糖引起的头晕可以检查血糖情况,如果没有条件,也可以少量吃些东西观察,头晕如果仍然不好转,很可能就不是低血糖引起的了。必要时需做进一步检查以明确头晕原因。

    头晕、眩晕、晕厥是一个意思吗?

    虽然都是不同疾病的表现,但是各有不同。

    头晕仅表现头重脚轻、站立或行走不稳,倾倒感或摇晃感,以及踩棉花样感,无自身或外界物体运动或旋转感。

    眩晕是指对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误,可感到自身或外界物体运动性幻觉,如旋转、升降和倾斜等, 眩晕发作时患者多意识

    经常头晕可能是什么原因?

    因头晕仅是一个症状,可由多种疾病引发,包括前庭疾病、贫血、低血糖、心脏病以及心理障碍性疾病,因此病人就诊时如果能对疾病的表现形式(如头重脚轻、视物旋转、走路踩棉感等)、持续时间(头晕持续数秒钟、数分钟、数小时或数日等)、诱发因素(如情绪激动、失眠、密闭空间等)和伴随症状(恶心

    为什么不同的病人头晕的时间不一样

    (1)头晕数秒钟的常见于前庭性眩晕、心律失常、良性阵发性位置性眩晕;

    (2)头晕持续几分钟的常见于短暂性脑缺血发作、惊恐发作、偏头痛性眩晕;

    (3)持续数天及数周经常见于偏头痛性眩晕、前庭神经炎、脑干/小脑卒中或脱髓鞘;

    (4)持续性头晕或眩晕常见于神经系统

    头晕时可能有哪些诱因?

    (1)头部活动时出现的头晕或眩晕可能是良性阵发性位置性眩晕、或其他位置性眩晕;

    (2)月经、睡眠不良可诱发偏头痛性眩晕;

    (3)移动的视觉图案可诱发视觉性眩晕,电梯或其他密闭空间、人群拥挤、高空或室外环境引起的头晕或眩晕常为惊恐发作;

    (4)站立诱发的头晕或

    不同引起头晕的疾病都可能伴随哪些

    (1)伴随怕光、头痛或头痛前可见到闪光等先兆常见于偏头痛性眩晕;

    (2)伴随听力下降、耳鸣、耳胀满感常见于梅尼埃病、自身免疫性内耳疾病、听神经瘤;

    (3)伴随眼前发黑、晕厥常见于血管迷走反射性病变、直立性低血压、心律失常;

    (4)伴随结膜充血、皮疹、肾脏疾病

    头晕/眩晕伴有意识不清常见于哪些

    头晕/眩晕病人伴有意识不清较少见,经过医生的病史询问后,多数因心律失常、血管迷走神经反射过强或自主神经系统病变引起的直立性低血压晕厥所致,也即我们常说的晕厥。

    我是七十多岁的老人,我先生颈椎病

    颈椎病有很多分型,椎动脉型颈椎病常可导致头晕,而因头晕致患者跌倒引发骨折等意外的并不少见,因此建议您和您的先生尽早到医院就诊治疗。

    耳石症与梅尼埃病引起的眩晕有什么

    梅尼埃病也会有反复发作的眩晕,一般眩晕发作持续时间较长,在数分钟至数小时,甚至数天,头的位置变动也没有明显的影响。

    后期梅尼埃病患者还可能会有波动性听力下降、耳鸣等。

    头晕/眩晕时去医院看哪个科?

    头晕及眩晕以及伴随的症状可能涉及神经科、耳鼻喉科、心内科的多个疾病,例如出现胸痛、心慌、昏倒感或直立晕厥的病人,建议去心内科;出现耳胀满感、耳疼痛、耳分泌物、耳鸣及听觉障碍者建议去耳鼻喉科就诊;出现言语不清、肢体麻木、肢体瘫痪等建议去神经科就诊。

    偏头痛性眩晕有哪些特点?

    偏头痛性眩晕每次发作的持续时间不定,可有位置性眩晕或头部运动耐受不良,常伴有一个或几个偏头痛症状,如头痛、畏光、畏声或者发作先兆,有时眩晕由偏头痛的特异性诱因所诱发,如体内激素的改变或者睡眠缺乏,发病间歇通常无异常,发病期查体可见眼震。

    不同于梅尼埃病,偏头痛性眩晕的发

    短暂性脑缺血发作眩晕的特点是什么

    患者可有突发的眩晕持续数分钟至数小时,极少有由转头或伸展颈部引起,通常伴其他症状,如面部麻木、视物双影,严重可出现意识丧失,医学上称的后循环供血区的缺血表现。老年患者居多,多合并血管病的高危因素,治疗上多给予控制危险因素、抗血小板聚集及抗凝药物。

    有哪些常用的治疗眩晕的药物?

    (1)减轻眩晕发作的对症治疗药物:

    1)抗组胺药:如苯海拉明、异丙嗪、倍他司汀

    2)钙拮抗药,如氟桂利嗪

    3)抗胆碱能药物,如东莨菪碱

    4)拟交感神经药,如麻黄碱

    5)抗多巴胺能药物,如吩噻嗪衍生物等

    6)其他:地西泮类药物、乙酰亮氨酸和银

    位置性眩晕要做什么检查?

    1.头位性眼震检查令患者坐床上,先仰卧垂头位,观察10秒无眩晕及眼震后,令坐起再观察10秒,再令头侧向一方仰卧,观察10秒,再仰卧垂头向另一方,观察10秒,每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成,如在某体位时出现眼震,应持续观察30秒,如眼震持续不消失即为试验阳性。如右耳

    位置性眩晕有什么症状?应该怎样诊

    1.周身情况良好,只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等,如变换体位到另侧,好迅速好转,重复某种体位后症状又出现。一般潜伏期2~3秒,持续时间很少超过1分钟,很少有恶心、呕吐、出冷汗现象,更少发生倾倒。

    2.眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象,已有的耳蜗症状亦不加重。

    颈椎病和高血压的关系?会不会引起

    很多患者总是不自觉地颈椎病和高血压联系起来。其实高血压和颈椎病之间的关系,没有大家想象的那么密切。

    在 10 年的《高血压防治指南》当中,颈椎病并没有被列为继发性高血压的原因之一。高血压,也不是颈椎病的发病原因。

    有一种颈椎病的亚型叫交感型颈椎病,可能导致头晕、头

    颈椎病会引起脑缺血吗?

    一般不会。虽然供应脑后部的血管(椎动脉)在颈部穿行于颈椎横突孔内,有些颈椎病患者转头时双侧颈动脉会扭曲受压,发生头晕,但一般不会影响脑组织的供血量,导致脑功能异常。

    颈椎病会造成手腕部疼痛吗?

    手腕部疼痛也有可能是颈椎病引起的,疼痛感可能是颈椎病的一个表现。颈神经(颈 5~7 神经)是支配腕部区域的,所以当该处椎体旁边肌肉僵硬或颈椎小关节错位、颈椎间盘突出压迫颈神经时,就会引起局部水肿和炎性反应,导致腕部剧烈疼痛。因此在手腕部疼痛时要排除颈椎病,体检时可与健康的另一

    患有颈椎病出现胸闷是颈心综合征吗

    部分颈椎病患者常感到胸闷、心慌等表现,与情绪变化及运动无关,服用心血管药物常不能缓解,此为「颈心综合征」。如果颈椎生理曲度变化,骨质增生,可刺激颈部的植物神经,反射性引起供应心脏的血管收缩,导致胸闷、心慌等症状,即颈心综合征。针对颈椎病治疗可收到效果。

    什么是颈椎病?

    颈椎病又称颈椎综合征,是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。简单讲,颈椎病就是颈椎退变增生,病变压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓导致的一大堆症状。它可不是一个简单的疾

    颈椎病的发病原因和机制是什么?

    颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患,其发病原因很多,但综合起来有四个,包括颈椎的退行性变(颈椎增生,椎间盘突出等)、慢性劳损(最常见到的原因如低头工作等)、发育性颈椎椎管狭窄(多为先天性)、颈椎的先天性畸形(比较少见,如蝴蝶椎、并椎等)。前两者是主要原因,由于颈椎长期劳

    颈椎病是不是就是椎间盘突出引起的

    椎间盘突出是颈椎病的常见原因之一,是颈椎退变的一种表现形式(类似于老人的头发变白),可以导致脊髓及血管神经压迫,引起颈椎病,但不是唯一原因,有些患者椎间盘突出很明显,但常常没有临床症状,也无需特殊治疗。

    颈椎病是不是就是颈椎骨质增生?

    颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因,颈椎的骨质增生(骨刺)也是中老年人的一种退变表现形式,是一种自然地老化,本身没有什么危害,甚至对于维持椎体稳定还有一定好处,所以不可谈起骨刺色变,但骨质增生如果压迫颈椎周围的神经血管就可导致颈椎病,那就需要治疗了。

    颈椎病为什么这么常见?

    我国颈椎病的发病率正呈不断上升的趋势,颈椎病发病率越来越高,随不同年龄段的增长,其发病率也成倍增加。相关调查也显示,目前,全国大约有 7%-10% 的人患上了颈椎病。50-60 岁年龄段颈椎病的发病率约 20%-30%;60-70 岁年龄段达 50%。 颈椎病是临床上常见的

    颈椎病是不是老年人才会发生的?

    颈椎病是中老年人的常见病、多发病之一。有统计表明,在 50 岁左右的人群中大约有 25% 的人患过或正患此病,60 岁左右则达 50%。调查显示,全国大约有 7%-10% 的人患颈椎病,但目前,普遍存在对该病早期重视不够,不能在出现症状时自我识别判断,致使该病发展到晚期可能致