一张精液化验单难定是不育

一张精液化验单难定是不育

目前中国已婚夫妇中有10%~15%出现不孕不育,而超过20%的不孕不育症是由男人不育造成的。根据男性不育的诊治指南,引起男性生育力下降的原因主要有:先天性和获得性泌尿生殖道畸形、生殖道感染、阴囊温度升高(如精索静脉曲张)、内分泌紊乱、基因缺陷和免疫因素等。中山大学附属第六医院泌尿外科主任汪中扬指出,虽然原因很明显,但具体到每一个病人,究竟是什么原因引起不育,往往是一个难以解答的问题。尽管不育的原因众多,但基本上都会在精液上有所体现。因此,精液分析检查,是最常规的一项检查。只是,一份精液检查结果的分量有多重呢?

精液检查评估不育

70%准确

经常可以在男科诊室见到这样的场景:一位病人把一份精液报告单置于诊桌上,医生看后,说了一句“这个化验结果显示精液质量不好。”病人一听此话,马上紧张起来,“怎么办,是不是我不能生了?是不是要治疗?能治疗吗?”

“其实,仅仅一次的精液报告异常,并不能说明什么问题,必须再复查一次。”中山大学附属第六医院生殖医学中心刘贵华告诉记者。因为精子的生长周期一般是3个月,其间呈动态变化,每一天都可能不一样。

世界卫生组织曾有过一项调查,研究者对一些已生育男性进行每两周一次的精液检查,结果发现,精子数量最高时,可达1亿多,但是,部分病人若在检查时,刚好处于感冒或劳累状态,那精子数量有可能一下子跌到了200多万。

因此,“用精液检查来评估不育,也只有70%的准确性!”刘贵华进一步地说明,“就算精液检查不正常,也不能说不育,只能说,其精液质量较差,但生育的可能性,还是有的。”需要强调的是,即使所有检查(包括精液检查在内)都正常,也不能排除男性所致不育的因素,这就属于前面所讲的特发性不育。

少精、弱精或畸形精子

不代表没机会

刘贵华表示,对于男性精液检查的真正目的和价值在于,方便医生区分出三种状态:低生育力、不确定的生育力和良好的生育力。如病人查出少精(精子总数少于2000万/毫升),或弱精(精子活率<50%),或畸形精子症(正常形态的精子<14%),这样的话,生育力就可能较低,但也不一定就会不育。换句话说,精液检查里的任何一项,都不能作为不育症的诊断指标,只是作为了解不育可能性的一种参考。

若男方属于严重的少精,甚至无精子症,或严重的弱精症、畸形精子症等,则不育的责任难以推卸。当然,即使如此,无精子症患者也是有治疗价值的。汪中扬表示,该病可分为输精管道堵塞、睾丸因素和内分泌因素这三大类。与睾丸因素有关的患者人数最多,约占总数的50%~60%。输精管堵塞约占40%~50%,与内分泌因素有关的患者仅有不到10%。有些患者的精液中虽然没有精子,但睾丸中还藏有少量精子,通过辅助生殖技术仍有治疗机会。

不过,“生育是夫妻双方的一项‘合作项目’”,如果女方身体状况比较好,就能对男性低生育力方面的问题起到弥补作用。就像精索静脉曲张,虽然对精液有影响,但其在不育中所起的作用,也只是在女方同时出现生育能力降低的时候,才表现出来。“生育就像种田,”汪中扬如是比喻,男方提供“种子”,女方提供“土壤”。若“种子”和“土壤”都好,生长发育自然顺利进行。而如果“种子”很好,但“土壤”不怎么样,甚至说“贫瘠”,则生长就比较难;但反过来,有些时候,即便“种子”不怎么样,但“土壤”足够肥沃,则“种子”也可能生长发育很好。

Tips:

检查前太紧张 精子也“减量”

做精液质量检查时,世界卫生组织推荐通过自慰(手淫)进行取精。“有些弱精子、少精子甚至无精子的患者,前后两次来检查时,精液中的精子数量和活力波动很大。”刘贵华说,患者检查前休息不好、疲劳和取精时过度紧张,往往会造成精子“减量”。他建议,在精液检查前,要好好休息,确保精力充沛,检查时情绪放松,尽量取得完整精液,以得到可靠的样本,助医生做出准确诊断。

文/羊城晚报记者陈辉

通讯员简文杨

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    医生观点

    刘贵华主治医师

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