做好产褥期保健,护好子宫

受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副教授陈志辽

女性的子宫位于骨盆腔内,前有膀胱、后有直肠,它必须依靠周围的组织,才能保持固定的位置。子宫脱垂就是子宫脱离了正常的位置。中山大学孙逸仙纪念医院妇产科陈志辽副教授介绍,女性分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤以及分娩后支持组织未能恢复正常,这些都是子宫脱垂的主要原因。

陈志辽指出,一方面,子宫脱垂与女性分娩有一定的关系。另外,产后长时间站立、下蹲或屏气等行为,都可使腹压增加,增加子宫脱垂的风险。而在中医看来,子宫脱垂是由于气虚下陷、带脉失约、冲任虚损,或因多产、难产、产时用力过度,以及产后过早参加较重体力劳动,而使子宫失于维系所致。

单纯的子宫脱垂会令患者腹部下坠、腰酸等,但子宫脱垂的合并症则引出更多症状,如脱垂引起的张力性尿失禁、排便异常,以及子宫和阴道出现的严重感染,这些都是子宫脱垂治疗的考虑因素。

陈志辽提醒,子宫脱垂患者会自觉腹部下坠、腰酸,走路及下蹲时更明显,严重时脱出的块物不能回纳,影响行动。还会累及膀胱和直肠,出现尿频、小便解不干净或大便不顺的感觉。而子宫颈容易发生糜烂、溃疡。患者白带增多,有时呈脓样或带血,导致月经紊乱,经血过多等,如果出现这些症状应该尽快就医。

陈志辽提醒,产褥期的女性预防子宫脱垂应注意——

1、卧床休息,睡时宜垫高臀部或脚部,抬高15厘米的高度。

2、产褥期避免长时间站立或下蹲,以免增加腹压。

3、保持大小便的通畅。

4、产后不宜过早从事重体力劳动。

5、适当进行身体锻炼,提高身体素质。

6、适当的房事次数。

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    产褥期乳腺炎的发病原因是什么?

    除产后全身抗感染能力下降时外,有以下两方面的原因:

    1.乳汁淤积 乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖。淤积的原因有:①乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;②乳汁过多或婴儿吸乳少,以致乳汁不能完全排空;③乳管不能,影响排乳。

    2.细胞入侵 乳头破损使细菌沿淋巴管入侵

    怎样预防产褥期乳腺炎?产褥期乳腺

    一.保持乳头清洁:防止乳头损伤,若乳头破损,细菌可由此入侵。在妊娠期,应经常用温水、肥皂洗净两侧乳头。乳头内陷,可经常通过挤捏、提拉乳头加以矫正。做好婴儿口腔卫生,婴儿不可含乳头入睡,避免细菌直接侵入乳管,哺乳后应用温水清洗乳头,一旦乳头有破损应及时治疗,外敷锡类散或珠黄散。

    什么是产褥期?

    从胎盘娩出后到产妇全身器官恢复至正常未怀孕状态(乳腺除外)所需的一段时期,通常需要 42 天。所以医生会嘱咐产妇在产后 42 天复诊以检查身体恢复情况。

    流产后需要「坐月子」吗?

    即便是完全流产,也经历了胚胎的娩出,完成了生产的过程,但又不属于正常的自然分娩过程,女性不仅身体经历了一次不完整的妊娠过程,心理上更是经受了一次失去胚胎或胎儿的痛苦,需要时间来恢复身心两方面所受的伤害,所以,无论是自然流产还是人工流产,其后都需要休息一段时间,民间称为「小月子

    什么原因会引起子宫脱垂?

    (1) 与妊娠、分娩相关的因素:①盆底筋膜、子宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉,导致其支撑力量减弱;②分娩后盆底组织张力未恢复,导致未复旧的子宫下移;

    (2) 长期的腹腔内压力增高或盆底支持结构的萎缩;

    (3) 医源性因素:手术造成的盆腔支持结构的损伤。

    子宫脱垂有什么症状?

    (1) 轻症患者:一般无不适症状;

    (2) 重症患者:

    1) 基本症状:腰骶部酸痛、下坠感,站立过久或劳累后明显,卧床休息症状减轻。外阴肿物脱出后,有些能自行回缩,有些即使经手也不能还纳。

    2) 继发症状:

    a) 压迫膀胱或直肠引起的相应症状:排便排尿

    子宫脱垂是否有程度轻重之分?

    我国根据检查时,患者平卧用力向下屏气时自子宫下降的程度,分为3度:

    (1) Ⅰ度:根据宫颈外口距离处女膜缘的距离分位:①轻型:<4cm~未达处女膜缘;②重型:到达处女膜缘,阴道口可见宫颈外口;

    (2) Ⅱ度:根据宫颈和宫体脱出阴道口的程度:①轻型:宫颈脱出,宫体未

    国外对子宫脱垂还有什么评价方法吗

    pop-q是国外采用的bump提出的盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantitation)。根据利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上各2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度,与处女膜平行为0,以上为负数,以下为正数。

    怀疑有子宫脱垂时,要做些什么检查

    (1) 判断子宫脱垂的程度并分度:患者向下屏气或加腹压,压住患者阴道前壁、后壁,嘱患者向下用力;

    (2) 妇科检查:①注意宫颈的情况,做宫颈细胞学检查;②重度子宫脱垂还应检查子宫双侧是否有包块

    (3) 有无继发症状:患者在膀胱充盈时加腹压,观察有无溢尿。

    盆腔器官脱垂比如阴道脱垂和子宫脱

    盆腔脏器脱垂是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱,造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。盆腔脏器脱垂分为:

    (1)前盆腔缺陷:包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁;

    (2)中盆腔缺陷:包括子宫及阴道穹隆脱垂(切除子宫者);

    (3)后盆腔缺陷:包括阴道后

    女性盆底功能障碍性疾病和子宫脱垂

    当女性盆底支持性组织因退化、损伤等因素导致其支持能力变弱不足以支持盆腔的脏器时,便发生盆底功能障碍,包括阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁、生殖道瘘。子宫脱垂属于其中的一种。

    子宫脱垂的非手术治疗方法有哪些?

    (1) 盆底肌肉锻炼和物理疗法:适用于所有程度的患者,pop-q分级为Ⅰ、Ⅱ级的患者可单纯采用此法,重度患者手术后辅以此法疗效更佳;

    (2) 放置子宫托:子宫托是起支撑作用的一种工具,适用于除了pop-q分级为Ⅰ级以外的所有级别患者,分为支撑型和填充型,孕妇和产后也可使

    请详细解释一下预防子宫脱垂的盆底

    盆底肌肉(肛提肌)锻炼,也称为kegel锻炼。

    (1) 收缩肛门,用力收缩3秒或以上;

    (2) 放松,调整呼吸频率;

    (3) 重复1)~2)步骤,持续锻炼10~15分钟;

    (4) 每天应锻炼2~3次。

    放置子宫托治疗子宫脱垂的优点和缺

    优点:

    (1) 适用范围广,几乎适用于各种程度的子宫脱垂患者,老年患者、怀孕妇女和产后都可以使用;

    (2) 手术前放置还可以促进膨出面溃疡的愈合;

    (3) 较为经济。

    缺点:

    (1) 造成阴道刺激和溃疡;

    (2) 应定期复查,用子宫托可能会

    产后 2 天,小肚子痛,哺乳时疼

    通常是由于子宫收缩痛引起,一般持续 2~3 日自然消失,经产妇更为明显。哺乳时加重是由于新生儿吸吮乳头时可以刺激垂体分泌缩宫素,从而使子宫收缩发生疼痛。所以鼓励母乳喂养,这可以帮助子宫收缩,促进子宫恢复。

    什么是产后恶露?

    孩子出生之后,随着子宫蜕膜(怀孕以后增厚的子宫内膜)脱落,血液、坏死蜕膜等混合组织经阴道排出,称为恶露,这也是子宫逐渐复旧的一个正常生理过程。子宫复旧是指因怀孕增大的子宫逐渐恢复至未孕时的大小状态的过程,一般需要 6 周左右。

    正常恶露是什么样子的?

    根据颜色、性质和出现时间不同,分为三种:

    (1)血性恶露:含有大量血液,颜色鲜红,量多,有时有小血块,持续 3~4 天后转为浆液恶露。

    (2)浆液恶露:含有较多浆液,较稀薄,颜色淡红,持续 10 天左右,量逐渐减少,转为白色恶露。

    (3)白色恶露:含有大量白

    恶露中为什么会有血?

    孩子出生、胎盘自子宫壁剥离后,子宫壁创面上有许多小血管的断面,在产后 3~4 天内会有血液随子宫蜕膜流出,所以称为血性恶露。随着这些血管断面的愈合,出血会慢慢停止,血性恶露也会慢慢变成浆液恶露。

    产后恶露期间为什么会有腹痛?

    产后 3~4 天内,由于子宫收缩,会出现阵发性的腹痛;同时,新生儿的吸吮可刺激产妇大脑中的垂体分泌缩宫素,促进子宫复旧,因而哺乳时的腹痛会更明显,此为正常生理现象。

    如果产后腹痛持续超过 3 天以上,需要警惕是否有感染或其他问题,应该及时找医生咨询。

    哪些情况下容易导致恶露不尽?

    子宫复旧不全是恶露不尽最大的原因,即由于各种原因,子宫不能自动恢复至孕前状态,凡是影响子宫收缩复旧的因素都会导致恶露不尽:

    (1)生产时胎盘、胎膜有残留;

    (2)有盆腔感染;

    (3)合并子宫肌瘤;

    (4)子宫过度后屈或侧屈,影响恶露排出;

    (5)

    恶露不尽或异常怎么办?

    当出现以下情况的时候,及时去看医生:

    (1)时间延长:血性恶露持续时间延长、超过了六周;

    (2)性质异常:恶露混浊有臭味,或者出血量排出较多;

    (3)恶露干净后又有分泌物出现,以及伴有腹部疼痛或发热。

    恶露不尽如何治疗?

    一旦出现恶露不尽的现象要及时去医院就诊,医生会在明确病因后给予对应治疗。

    (1)子宫复旧不好的,会给予加强子宫收缩的药物,比如缩宫素;

    (2)宫腔内有残留的胎盘、胎膜组织的,就需要进行手术清宫;

    (3)合并感染者,会及时使用抗生素。

    如何区分产后第一次月经和恶露?

    分泌恶露期间,说明子宫内膜还没有完全修复好,一般不会出现月经,而正常的恶露带血比较多的,也就是产后 3~4 内。所以,从时间上一般可以区分。如果在 6 周内出现类似于月经一样的出血,则属于异常出血,需要咨询医生。

    如果在产后 42 天以后出现较多血性的分泌物,有三种可能

    什么原因可导致子宫收缩乏力?

    (1) 产妇精神紧张,对分娩过程过度恐惧,尤其对阴道分娩缺乏足够信心;在分娩程中过多使用镇静剂、麻醉剂或者抑制子宫收缩的药物;产妇本身有慢性疾病的或者体质虚弱者。

    (2) 产程长、产妇体力消耗大;产程太短太快也可引起宫缩乏力;有产科并发症或者合并症的如胎盘位置低下、胎盘