肾结石取不取不能只看大小

受访专家/解放军第四五八医院泌尿外科主任、副主任医师陈焱

在广东,肾结石的发病率一直居高不下。查出有微小的肾结石后,由于没有引起明显的不适,很多人不以为然,甚至一些基层的医生也认为“小结石可以自行排出,不痛就不用管它”。其实不然,结石取不取不能仅凭大小判断,还要考虑其所在位置,以及患者有无先天尿道狭窄等疾病来综合判断。医生提醒,在临床中小结石引起急性肾衰的案例并不鲜见。

a、小小结石引发急性肾衰

来自连州的张女士躺在病床上,说起这一个月的经历,她仍心有余悸。去年,她有次腰痛后在当地医院吊了几天消炎针就好了,随后的检查发现,她左右两肾各有一颗小拇指盖大小的结石。当地医生告诉她,结石比较小,如果以后不痛就不用管它。谁想到,就在上个月,张女士发现自己全身开始水肿,尿越来越少,而且还有腹胀、恶心、呕吐等症状。到医院一检查,竟然已经是急性肾衰竭,当地医院急忙把她转到广州的解放军第四五八医院治疗。解放军第四五八医院泌尿外科医生检查发现,正是张女士肾脏那两颗小结石把左右两侧输尿管堵塞了,引起尿路梗阻,让她患上了急性肾衰。医生紧急进行处理,梗阻解除后,张女士的水肿明显消退,她的肾功能也有可能部分或全部恢复。

b、小结石有时比大结石更可怕

接诊张女士的解放军第四五八医院泌尿外科主任陈焱介绍,像张女士这样的案例他们时不时会遇到。肾结石本身并不可怕,但如果堵塞了输尿管引起了急性肾衰竭,那就可怕了,有时小结石会比大结石更容易出现这种状况。

陈焱解释,两侧输尿管一般很少同时堵塞,当肾结石堵塞一侧输尿管时,会引起这一侧肾脏功能的损伤,但由于另一侧肾脏照常工作,患者一般不会有明显不适,从而耽误治疗而导致肾脏失去正常功能。一段时间后,另一侧输尿管若也被堵塞,两个肾的肾功能都受损则会引起急性肾衰,患者可能出现剧烈疼痛、水肿、少尿、无尿等症状,这才就医。如果就医及时,梗阻越早被解除,肾功能得到恢复的机会就越大。

陈焱提醒说,和急性肾衰竭相比,他们更担心慢性肾衰竭。有些患者的输尿管不是完全堵塞,而只是部分堵塞,起初患者或会感到不适,如腰部有隐隐的痛,但一段时间后习惯了这种痛就不以为然了,从而贻误了最佳治疗时机。这种隐隐的痛也常常会被患者误以为是腰肌劳损等疾病,自己擦点药膏就算了。

c、结石取不取要全面评估

到底哪种情况下结石才需要医疗干预,哪种情况可以暂时不管?陈焱主任介绍,结石是否需要医疗干预要从三方面评估,全面考虑——

1、结石的大小。一般认为小于五六毫米的结石是可以不加干预自行排出的。

2、结石的位置。有的结石只有三四毫米大小,但正卡在一个狭窄位置,就有可能与黏膜粘连,而引起黏膜水肿或炎症性息肉,很难排出,这种情况就需要医疗干预。

3、患者的身体状况。如果患者的输尿管先天狭窄,或有粘连,很小的结石也可能引起梗阻,就需要进行医疗干预,尽早碎石。

陈焱介绍,碎石治疗主要包括以下几种:1.体外碎石,其原理是用冲击波聚焦在高密度的结石组织上进行碎石,一般直径在2厘米以内的结石多用此方法。2.腔镜碎石,包括经尿道膀胱镜碎石、输尿管硬镜碎石、经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石。3.激光碎石,具有粉碎度高、损害小、较精准等特点,适用于各个部位的结石。

d、多喝水、定期体检预防复发

陈焱提醒,碎石后并不是一了百了再无后患,有30%的人可能复发,因此碎石后定期复查是非常必要的。在饮食上,建议每日多喝水,有清洁体内代谢产物的作用。此外,多补充鱼肝油、胡萝卜、绿花椰菜、南瓜、牛肝等富含维生素a的食物,多吃清淡蔬菜以及西瓜、雪梨、冬瓜、莲藕等。但他提醒,高剂量的维生素a可引起中毒,补充维生素a之前,最好先咨询医生。

要重视体检,每年进行一次泌尿系统检查,能及时发现体内是否有结石,特别是有家族结石多发史、在结石高发地区生活、曾经患有泌尿系统结石的易感人群,需要重点筛查。泌尿系统检查,b超检查是首选,还可结合小便检验、x光检查加以排查。

文/羊城晚报记者陈辉通讯员吴燕玲

 

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    肾结石
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    急性肾衰

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    哪些情况下肾结石不适宜行经皮肾镜

    (1)未纠正的全身出血性疾病;

    (2)严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者;

    (3)未控制的糖尿病和高血压者;

    (4)盆腔游走肾或重度肾下垂者;

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    (1)体外碎石或腔镜手术作为肾结石治疗方式存在禁忌证;

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    什么是肾结石?

    肾结石是由尿液中的一些成分在肾脏中形成的较坚硬的物质,小的如谷粒,较大的超过珍珠大小。肾脏是泌尿系结石最好发的部位,大多数肾结石不需要就医,都能够自行排出体外,没有不适感觉,或者仅有轻微的疼痛感。但也有的结石排出困难,甚至卡在了输尿管里,导致尿液流出受阻,引起剧烈的疼痛甚至出

    什么是泌尿系统?

    泌尿系统是人体排泄代谢废物和多余水分的系统,由两个肾脏、两根输尿管、膀胱以及尿道组成。其中肾脏形似蚕豆,如拳头大小,肾脏位于靠近背部中线,脊柱两侧的位置,紧邻肋弓下缘。肾脏每天要处理大约 200 多升的血液,产生大约 1~2 升包括代谢废物和多余水分的尿液,随后,尿液通过一根

    哪些原因会导致肾结石?

    人体内的钙盐、草酸盐、磷酸盐等物质含量升高是导致肾结石发生的主要原因,在某些人群中,一些食物也能引起肾结石。以下情况下,人们患肾结石的概率明显升高:(1)体内存在影响那些能引起结石形成的物质的代谢的因素;(2)肾结石家族史;(3)反复发作泌尿系感染;(4)存在尿路梗阻;(5)

    哪些人容易得肾结石?

    任何人都有可能得肾结石,但肾结石的发病也有一定的人群差异性,例如,男性比女性肾结石发病率更高,男女发病比例约为 2~3:1,肥胖病人容易患尿酸结石和草酸钙结石,高温作业人员的肾结石发病率较高。我国南方地区和沿海地市发病率更高,另外,经济发达地区居民饮食中蛋白和碳水化合物比例较

    人为什么会得肾结石?

    当尿液中的钙质、草酸盐、磷酸盐等成分浓度越来越高,并发生浓缩聚集,肾结石也就开始形成。科学家认为,对于那些好发结石的病人而言,某些食物往往能促进结石的形成,但对于其他人则不存在这个情况。实际上,饮水少的人同样是患肾结石的高危人群,因为这部分人的尿液浓度高,更加浓缩。

    什么样的人容易得急性肾衰?

    (1)心功能不好的人,低血压、贫血、休克等导致血液量不足的患者;

    (2)不咨询医生自行长期用药的人,尤其是止痛药,以及一些来源不明的保健品,这些都极易损伤肾脏;

    (3)尿路梗阻的人,如尿路结石或肿瘤患者、老年患者(尤其是前列腺肥大的老年男性)。

    得了急性肾衰会有些什么样的表现?

    急性肾衰患者早期症状不明显,而且容易被自身的慢性疾病所遮盖,可以通过下列症状早期觉察,及时就医。

    (1)消化道症状通常为首发症状,如厌食,恶心,呕吐,腹泻,呃逆等;

    (2)通常发病后的数小时到数天就会出现尿量减少(每天<400 毫升),甚至是无尿(尿量每天<50

    急性肾衰需要做哪些检查来确诊?

    (1)血常规、肾功能、电解质(包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等离子)、风湿三项、自身免疫相关检查等;

    (2)尿常规、尿沉渣检查、尿生化等;

    (3)肾脏超声、腹部 x 线、腹部 ct、肾脏血管造影;

    (4)必要时还可行肾活检明确诊断。

    因为能够导致急性肾衰的

    得了急性肾衰会有什么生命危险吗?

    急性肾衰如果救治不及时会有生命危险,近年来,随着医疗水平的提高,急性肾衰通常能得到有效控制和救治,很多患者都能恢复至正常,而因急性肾衰导致的死亡率逐渐降低。

    怎么知道急性肾衰有多严重?

    通过血清肌酐升高幅度或者尿量变化来判断急性肾衰的严重程度,总得来说,血清肌酐在短时间内上升越高,肾衰越严重,尿量越少说明急性肾衰越重。具体分期方法如下:

    (1)1 期: 血清肌酐增加 ≥ 26.4 微摩尔每升,或血清肌酐上升至基础的 1.5 倍到 2 倍;尿量每公斤体重

    急性肾衰和肾虚是一回事吗?

    肾脏在现代医学当中是重要的排泄器官,主要工作是排除毒素,调节内环境稳定,和部分分泌功能,并不属于生殖系统。肾虚是传统医学(中医)概念,与现代医学所说急性肾衰完全不同。另外,很多人以为中药非常安全,实际上已经有不少研究显示,相当多的中药会导致肾脏损伤,所以肾脏真的有问题时,千万

    急性肾衰能多喝水吗?

    (1)急性肾衰会导致尿量减少,体内水分不能及时排出,导致全身水肿,内脏器官水肿受压等,因此急性肾衰患者应适当减少水的摄入,每天饮水量不超过 500~1 000 毫升。食物如水果、面汤、米粥等也含有水,应注意限量。

    (2)多尿期,根据医生指导,应该适当增加喝水的量。

    得了急性肾衰后在饮食上应该注意什

    急性肾衰,尤其是在少尿期容易导致体内各种离子异常,如高血钾、高血磷、低血钙、低钠血症等,以及血容量增多,营养不良,酸碱失衡等多种情况,因此除了临床治疗,饮食方面的控制也是十分重要的,但是饮食控制应该在监测电解质的情况下进行。

    (1)尽量少吃含钾食物,有些食物钾含量较高,

    急性肾衰患者住院期间,出现什么情

    如果出现下列症状,应及时通知医护人员:

    (1)消化道症状:如恶心、呕吐、胃痛、吐血、便血等;

    (2)心血管系统:如心慌、血压升高、突然出现心前区疼痛、胸闷憋气等;

    (3)神经系统:如睡眠增多,甚至昏睡,精神错乱,情绪改变等;

    (4)呼吸系统:咳嗽、咳痰

    急性肾衰有哪些治疗方法?

    因为导致急性肾衰的病因和机制不同,因此处理方法不尽相同,总的原则如下:

    (1)肾前性因素,就是肾的得到的供血不足引起的急性肾衰,应补充血容量,改善肾脏的血流状况;

    (2)肾性因素,就是肾脏本身病变导致的急性肾衰,治疗包括:

    1) 保持血液总量平衡,保持内环境