多数“糖友”不知自己是 动脉硬化高危人群

◆解雯赟

“超过七成以上的糖尿病患者死于心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病。‘坏胆固醇’是致病‘主犯’,遗憾的是,目前糖尿病患者的胆固醇控制水平并不理想。”第二军医大学附属长海医院内分泌科邹大进教授提醒道。心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病都属于动脉粥样硬化疾病范畴,动脉粥样硬化目前已成为糖尿病患者的主要死因。因此,糖尿病的防治仅靠降糖是不够的,还需牢牢管住“坏胆固醇”。

今年第五届血管健康日(5月18日)即将到来,专家呼吁,糖尿病患者要主动了解动脉粥样硬化特有的危险因素,识别自身的血管健康风险。尤其对高危人群,要及早实施干预,用药和生活方式干预两手抓,避免心脑血管意外事件发生。

糖尿病防治,单靠降糖还不够

动脉粥样硬化性心脑血管疾病是人类死亡率最高的疾病之一,也是全球致死和致残的首要原因。在我国,平均每5例死亡中就有2例死于心脑血管病。而与严峻的发病形势形成鲜明对比的是,多数人不知道自己已是动脉硬化高危人群,疾病防控理念薄弱。

邹大进教授介绍,糖尿病患者最容易发生的是动脉粥样硬化病变,基本病变形式是粥样斑块,而其最主要的成分是“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇,简称ldl-c)。当高血糖这个“先头部队”破坏了血管内皮保护层,血管壁等于“城门洞开”,血液中过多的“坏胆固醇”就会透过被破坏的血管内皮,沉积在动脉血管壁上,形成斑块,最终引发心肌梗死和脑梗死,危及生命。此外,专家强调,大众也需警惕自身存在的血管健康危险因素,包括:动脉硬化疾病史、糖尿病、高血压、年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、肥胖等。根据2007《中国成人血脂异常防治指南》推荐,40岁以上男性和绝经后女性,应每年进行血脂检测。20岁以上成年人,至少每5年测量1次空腹血脂。而缺血性心脑血管疾病及其他高危人群,应每3-6个月测量1次血脂。

“三大纪律”管牢“坏胆固醇”

对于已经确诊的糖尿病人患者来说,更要切实管理、控制胆固醇,以便控制疾病进程。很多人认为“胆固醇高了,只要食物清淡些就可以了”,但其实不然,仅仅通过控制饮食是不够的。邹大进教授提出,糖尿病患者要关注“三大纪律”,管牢“坏胆固醇”。

首先,对于年龄在40岁以上、伴有1个以上心血管疾病危险因素(如高血压、冠心病家族史等)的糖尿病人,应该使用他汀类药物降低胆固醇,按照这个标准,大约80%的糖尿病人须启动治疗。其次,糖尿病未得冠心病时,ldl-c需降至低于2.5mmol/l,因为降至这一水平时,不会形成新的斑块;当糖尿病合并心血管疾病且有斑块形成时,ldl-c必须降至1.8mmol/l以下,因为降至这一数值时可以缩小斑块体积,从而打破高ldl-c→斑块增大→心脑血管疾病发作的恶性循环,避免心脑血管事件;最后,由于人体内约三分之二的胆固醇是人体自行合成,ldl-c升高绝大多数都是内源性合成酶升高所致,所以靠减少胆固醇摄入或者减肥控制血糖都无济于事,须使用他汀类药物才能降低ldl-c。控制达标后,一旦停药,ldl-c又会升高,血管的损坏将重新开始,所以千万不能随意停药。

名医榜

邹大进

主任医师、博士生导师

第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心负责人,第二军医大学附属长海医院内分泌科教授、主任医师、博士生导师。中华医学会糖尿病学会副主任委员;上海市医学会糖尿病学会主任委员;中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长;中国医师学会肥胖防治委员会主任委员;解放军内分泌专业委员会副主任委员。

擅长肥胖型糖尿病(围手术期评估和医疗监护)、难治性糖尿病、儿童糖尿病、胰岛素泵治疗、减肥治疗、多囊卵巢综合征、痤疮及内容内分泌疾病的治疗。对甲亢、甲减,各种甲状腺、甲状腺结节、骨质疏松症、矮身材、血脂异常顽固性高血压、痛风与高尿酸血症、男性性功能障碍、更年期综合征、性早熟、小儿遗尿等疾病的诊治亦有很深造诣。

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    相关问答

    为什么老年人单纯收缩压升高常提示

    假设心脏射血的量是固定的,压力是固定的。血液流入动脉后,正常情况下动脉会随之扩张,缓冲部分压力,这样即使心脏射血力量很大,我们在体表测到的血压也是正常的。但随着年龄增长,血管硬化后无法随着心脏射血而扩张,缓冲压力能力大大降低,就导致了收缩压升高。

    而舒张压的主要源动力是

    动脉硬化检测仪能直接看到血管硬化

    不能。动脉硬化检测仪是一种间接检查方法,主要通过测量上下肢血压的差别、感知血管搏动等情况来判断人体的四肢血管是否存在硬化,从而推测全身的血管硬化情况。故动脉硬化检测仪给出的结果仅供参考,推荐日常体检时检测。目前实际情况也是在体检中心比较常见,而在医院的检验科较少见。

    有什么方法可以检测动脉硬化程度吗

    一些无创检查可以在血管外科门诊进行。例如踝肱指数,是通过测量踝部胫后动脉以及肱动脉的收缩压,得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。正常值是 0.9—1.3 之间。如果过低或过高都提示血管有硬化或斑块形成可能(局部的血管僵硬或斑块堵塞血管会引起血压的变化)。此外还有血管彩超等。

    动脉硬化闭塞会对人体产生什么样的

    动脉硬化闭塞发生在不同的部位往往产生不同的症状:

    (1)发生在心血管往往导致胸痛、胸闷,活动后气喘、气不够用等症状,甚至出现濒死感,往往预示较严重的心血管闭塞;

    (2)发生在脑血管常会出现头晕、双腿无力、活动不协调、行走跌倒、言语不清、看东西模糊等症状,急性脑血管

    什么是下肢动脉硬化闭塞症?

    (1)下肢动脉硬化闭塞症(简称 pad)是人体下肢动脉硬化病变基础上发生的血管管腔的狭窄、闭塞。

    (2)该病可以导致腿部肢体血供不足,而引起疼痛、发凉、发冷、肢体破溃等表现。

    (3)随着老龄社会的到来,下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐渐增高。

    脉管炎是不是动脉硬化闭塞症?

    (1) 脉管炎是多见于青年男性的一种下肢缺血性疾病,主要危险因素是吸烟,多见于 20~40 岁的青年男性。

    (2) 动脉硬化闭塞症是常见于老年男性的一种疾病,常合并有心脑动脉血管疾病和高血压、高血脂等疾病。

    两者是不同的疾病。

    动脉血栓是不是动脉硬化闭塞症?

    (1)动脉血栓通常表现为急性发病,突然出现肢体疼痛、苍白、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失;

    (2)动脉血栓常合并房颤、瓣膜病等容易导致动脉栓塞的病史,治疗不及时往往导致截肢,甚至危及生命。

    (3)动脉硬化闭塞症是一种慢性过程的疾病,但也可发生急性血栓形成。

    引起下肢疼痛的主要危险因素有哪些

    引起下肢动脉硬化的因素很多,其中吸烟、糖尿病、高血脂、高血压病及高龄等是最常见的因素,尤其是吸烟与糖尿病的危害最大,二者均可使周围动脉疾病的发生率增高 3~4 倍。

    下肢疼痛就是下肢动脉硬化闭塞症吗

    引起下肢疼痛的疾病有很多,常见的有下肢动脉硬化闭塞症、下肢的骨关节疾病、下肢静脉疾病、下肢肌肉相关疾病以及腰椎、神经性疾病,遇到下肢疼痛一定要到正规医院就诊。

    下肢动脉硬化闭塞症有哪些典型特点

    下肢动脉硬化主要引起下肢疼痛:

    (1)主要特点是活动后下肢疼痛而不得不停歇下来休息;

    (2)休息后疼痛明显缓解消失;

    (3)再次行走后下肢疼痛再次出现,这种规律性的疼痛表现,称为下肢间歇性跛行,一般以步行 200 米出现疼痛为参考,是下肢动脉硬化闭塞症的特点