家庭用药须警惕间质性肾炎

□作者牟姗副教授(上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科副主任医师)

人们常常容易忽略药物引起的间质性肾炎,而实际上药物相关间质性肾炎却非常重要。有数据显示,药物相关急性间质性肾炎是导致急性肾衰竭最常见的病因,约占15%;而在肾透析治疗患者中,可能有10%的患者来自慢性间质性肾炎。

有哪些药物可以引发间质性肾炎呢?

涉及的药物种类繁多,可以是单一药物或多种药物混合应用致病。目前文献报道的致病药物已高达数百种,随着新药的上市,这一数字还在不断增加。当出现原因不明确的急性或慢性肾功能损伤,有可疑用药史,结合如前述的临床表现(包括肾小管功能异常、全身药物过敏、嗜酸性粒细胞尿等),应考虑该诊断为间质性肾炎。但确诊有赖于肾活检的病理诊断。

一旦发现药物相关间质性肾炎,应当马上停用所有可疑的药物,及时前往医院就诊。药物相关急性间质性肾炎的患者使用糖皮质激素治疗,可迅速缓解过敏症状,并加快肾功能的恢复。符合透析指征的患者,建议行透析支持治疗。药物相关慢性间质性肾炎至今尚无公认的良好疗法,治疗关键在于早期诊断,并停用可疑药物。少数学者建议给予短期糖皮质激素治疗,但对长期预后效果尚不明确。

肾脏是我们身体内的重要器官,它不仅负责生成和排泄尿液,同时也是重要的内分泌器官之一,调节人体内环境的稳定。我们服用的大多数药物都要经过肾脏进行代谢,肾脏是非常娇嫩的,长期或大量或不正确地服用药物极容易导致肾脏功能的破坏。一旦发生肾衰竭,进入尿毒症,就需要长期肾脏替代治疗,这将会给个人、家庭及社会带来沉重的经济负担,也会让自己的生活质量大大下降。因此,我们要好好爱惜我们的肾脏,在医生的指导下谨慎用药,定期监测肾功能,了解肾脏情况,必要时及时调整用药;一旦出现原因不明的肾功能下降,且临床怀疑药物相关间质性肾炎,应积极行肾穿刺检查以明确诊断,及早治疗。

牟姗

副主任医师,副教授。上海中西医结合学会肾病专业委员会常务委员兼秘书。中国中西医结合学会肾病青年委员会副主任委员。擅长糖尿病肾病、慢性肾炎、肾脏小管间质疾病、肾功能不全等疾病的治疗。

□编辑解雯赟

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    间质性肾炎

    间质性肾炎又称小管间质性肾炎,是主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)疾患的总称,不包括可引起继发性肾小管-间质损害的疾患,如肾小球肾炎等。

    相关问答

    肾间质的位置在哪里?

    肾间质是指肾脏血管和肾小管间的区域,由填充于泌尿小管之间的肾内血管、神经和少量结缔组织构成。肾脏内部的结构,可分为肾实质和肾盂两部分,肾实质又分内外两层:外层为皮质,内层为髓质,皮质区的肾间质甚少,而在内部髓质的锥体乳头处则甚丰富;肾间质的主要功能是支持结构、利于渗透扩散、生

    间质性肾炎有哪些类型?

    间质性肾炎可分为急性和慢性两大类:

    (1)急性间质性肾炎:是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管病变为主要病理表现的急性肾脏病。据病因可分为药物过敏性、感染相关性急性间质性肾炎及病因不明的特发性急性间质性肾炎。临床上以药物过敏性急性间质性肾炎最常见。

    (2)慢性间质性肾

    间质性肾炎有哪些症状?

    (1)急性间质性肾炎:

    ①全身过敏表现

    常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多,有时还可见关节痛或淋巴结肿大。但是,由非甾类抗炎药(如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等)引起者全身过敏表现常不明显。

    ②尿化验异常

    常出现无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿。

    什么是肾病综合征,间质性肾炎患者

    肾病综合征是指各种原因所致的大量蛋白尿(>3.5 g/d),低白蛋白血症(<30 g/l),明显水肿和(或)高脂血症的临床综合征。肾病综合征是肾单位严重病变时的一组临床表现,在间质性肾炎患者中少见。

    什么是肾衰竭,间质性肾炎患者中常

    肾衰竭,通俗的说,就是肾脏损害严重,功能丧失,导致代谢废物逐渐在身体内积聚的状态。肾衰竭是肾脏病发展到一定程度时的结果,只要积极治疗间质性肾炎,很少出现肾衰竭。

    什么是尿毒症,间质性肾炎发生尿毒

    各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征,简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症意味着肾脏失去了其应有的功能,是肾脏疾病的终末状态,故间质性肾炎发生尿毒症的非常少。

    如何诊断间质性肾炎?

    (1)急性间质性肾炎:有近期用药史;药物过敏表现;尿检异常;肾小管及小球功能损害。一般认为有上述表现中前两条,再加上后两条中任何一条,即可临床诊断急性间质性肾炎。但是,非典型病例(尤其是由非甾类抗炎药致病者)常无第二条,必须依靠肾穿刺病理检查确诊。

    (2)慢性间质性肾炎

    如何治疗间质性肾炎?

    (1)急性间质性肾炎:

    ①停用致敏药物

    去除过敏原后,多数轻症病例即可自行缓解。

    ②免疫抑制治疗

    重症病例宜服用糖皮质激素(如泼尼松每日 30~40 mg,病情好转后逐渐减量,共服 2~3 个月),能加快疾病缓解。很少需要并用细胞毒药物。

    ③透析

    间质性肾炎需要吃抗生素消炎吗?

    间质性肾炎是肾小管间质的组织学和功能异常,所谓的「抗生素」是针对病原体感染所致的炎症,虽然间质性肾炎也带有一个「炎」字,但很少是病原体感染所致,因此间质性肾炎一般并不需要吃「抗生素」。

    什么是血液透析,间质性肾炎什么时

    血液透析是指通过将体内血液引流至体外,与透析器中的电解质溶液(透析液)进行物质交换,达到清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的作用;同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输。当慢性肾衰患者有明显尿毒症临床表现,经治疗不能缓解时,则应进行透析治疗。

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    为什么鼻窦炎用药老是不好?

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    治疗痤疮常用的外用药物有哪些?分

    (1)抗生素:常用的有红霉素软膏、氯霉素酊剂等;

    (2)过氧苯甲酰:多制成凝胶,具有很强的杀菌作用,并有溶解粉刺、上皮剥脱及抑制皮脂分泌作用;

    (3)维 a 酸类:常用的有全反式维 a 酸制剂或阿达帕林凝胶,具有调节毛囊角化、抑制痤疮丙酸杆菌及抗炎作用;

    治疗痤疮常用的外用药物有哪些副作

    (1)过氧苯甲酰可引起皮肤干燥、轻度红斑和偶尔脱屑,也可增加光敏性(强光照射后容易过敏),治疗期间防晒、避光是必要的。

    (2)维 a 酸是让皮肤最外面一层表皮剥脱,外用可能会引起烧灼感、红斑及脱屑,表明药物正在起作用,不是病情的加重。皮肤大多可适应及耐受,刺激现象可逐步

    起搏器植入后是否还要长期服用药物

    装起搏器之后无需长期服用药物,但需要定期进行起搏器程控随访,明确起搏器工作情况。需要指出的是,起搏器植入可以在心脏跳的太慢,甚至停止跳动时帮助心脏搏动,或者在发生室速、室颤时通过电击让心脏恢复正常工作。但如患者合并有其他疾病,如高血压、冠心病、心肌病等心脏病时,仍需遵医嘱服用

    多发性硬化患者在家治疗用药过程要

    需要注意以下情况:

    (1)出现相关的药物不良反应:如长期使用激素引起骨质疏松、激素相关性溃疡、肥胖等。

    (2)部分药物可有肝肾功能损害等表现:定期监测肝肾功能,具体要求要详细阅读相关药物说明书。

    如果出现以上问题,应当及时就诊,医生会酌情进行药物用量调整,或

    多发性硬化的治疗用药过程中要经常

    需要,原因如下:

    (1)该疾病易复发,且需要根据实际情况调整用药方案。

    (2)患者由于长期使用激素或是 β-干扰素等药物,可能会引起肝肾功能损害、电解质紊乱等副作用,因此应当根据要求随访相应的指标。

    单纯疱疹常用外用药有哪些?

    可选用抗病毒的外用药膏,市面上常见的有 3% 阿昔洛韦软膏、1% 喷昔洛韦乳膏等。当水疱破溃时易合并细菌感染,可加用抗感染外用药,如 0.5% 新霉素霜、莫匹罗星软膏等。对于疱疹性龈口炎应保持口腔清洁,可用 1:1000 新洁尔灭溶液含漱。