产后肛裂或是激素惹的祸

喜得贵子,家门添丁,原本是一件全家快乐而幸福的事情,可是产后突然发生的肛裂疾病却会使喜庆的气氛大打折扣,甚至严重影响到产妇的产后恢复和哺乳。今天我们特别约请了上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院王振宜副主任医师,为我们解析产后肛裂究竟是如何产生的,又该怎样应对。

[小议产后肛裂]

肛裂是一种常见病,通常患者自我描述是由排便而引起一阵烧灼样的肛门疼痛,便后可以缓解几分钟,随后再次疼痛并持续数小时。此外,在擦拭大便时会发现还伴随少量的便血。专科医生通过检查肛门周围,拔开皮肤褶皱,通常是肛门的尾骨方向(后位)可以发现一个状如球拍,球拍柄向肛门内的缺损性溃疡,并暴露出少许内括约肌纤维。在女性患者中,约有25%的患者可以出现靠近会阴部(前位)的肛裂,5%的患者出现前位和后位双重肛裂。

由于产后激素水平的突然降低,肛裂在产妇中发生的比率高达9.1%-15%,常出现在产后的头两个月。产后肛裂有其特殊的症状:最常见的是前位肛裂伴随括约肌张力升高,患者因为便秘而导致肛裂的加重,而病情的加重又因为害怕排便,继而出现便秘加重,恶性循环,更由于激素水平的变化,有些患者会同时伴随产后抑郁的出现,严重影响产妇的身心健康。

加强认知提早预防

根据医学理论,导致肛裂的原因主要有以下四种。

1.机械损伤理论:排干硬大便或腹泻导致肛管解剖学薄弱位置的黏膜撕裂,通常是肛门后位,但女性中肛门前位也很多见。

2.血管分布理论:肛门后位血液供应不足。

3.括约肌紧张理论:部分患者肛门括约肌在静息状态下仍旧高度紧张,由此导致了肛裂的发生或者引发肛门疼痛。尤其在初产后的肛裂患者中,这种高度的括约肌紧张非常常见。

4.上皮异常增生理论:在慢性肛裂患者中常出现上皮角质化的特征。

对于产后妇女来说,尤其需要对产后肛裂加以重视。这首先在孕期就得注意尽可能参加一些活动(除非有活动禁忌证),一般不要整日卧床休息,自然分娩者产后1-2天可起床活动。初起床时可先进行轻微的活动,如抬腿、仰卧起坐、缩肛等,这对增强腹直肌能力、锻炼骨贫肌肉、帮助排便、恢复健康很有益。孕期在医生指导下可适当活动,更重要的是饮食得当,除了进食鸡、肉、鱼、蛋等食物外,还应适当吃一些蔬菜、水果和粗粮、豆类及其制品,红薯之类食物也可适当吃一些。要多饮水、多喝汤,保持体内水分。少吃或不吃热性、辛辣食物,多吃鱼汤、猪蹄汤,帮助润滑肠道和补充足够的水分,以防便秘。

合理调护有助恢复

其实,产后的肛裂急性发作并不可怕,因为随着激素水平的逐渐趋于正常,肛裂也有一个自我愈合的倾向。除此之外,通过合理的调护,完全可以恢复健康。具体的做法有以下几种:

1、产后饮食不要过于滋补,注意保持大便的软化,尤其是平时有便秘症状的产妇,更要注意饮食搭配,可以多吃香蕉、黑木耳、黄瓜、番茄和一些粗纤维的蔬菜水果,多喝水。如果大便还是较硬,自身又在哺乳期的女性,可以服用对哺乳没有副作用的膳食纤维或者乳果糖等,使大便软化。

2、在保持大便软化,但不腹泻的同时,可以选用如复方角菜酸酯的栓剂或乳膏来促进创面愈合,使用百多邦、金霉素眼膏等治疗和预防感染。

3、不要用烫水或其他清洁消毒药水或湿巾纸等清洁肛门,以免增加肛周皮肤的脆性,导致肛周湿疹和肛门皲裂的发生。

4、由于很多产妇产后激素水平的变化,亲自照料孩子的辛苦,会导致心情的抑郁和身体的疲劳,这个时候一定要放宽心,相信肛裂一定会治疗痊愈,在精神上给自己信心,通过情志的调理,会加快肛裂的恢复。

总之,肛裂是肛肠科常见的疾病,通常只有少数陈旧性肛裂(不到10%)的患者最终需要通过手术得到根治,而大多数产妇则在产后的数月里,随着身体的逐渐恢复,而症状缓解,甚至治愈。

 

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