猝死露出的蛛丝马迹

马拉松运动员突然猝死在赛场上,看似健壮的运动员意外离世,总让人感到一丝诡异和惋惜。现代科学告诉我们,猝死并非完全不可预测,它往往是由于心律失常,特别是恶性室性心律失常所引起的。今天我们就特别约请上海交通大学附属胸科医院心内科副主任医师、心功能室主任徐迎佳,为我们解析猝死露出的蛛丝马迹。

[揭秘篇]

随着现代医学技术的发展,我们已经慢慢揭开了猝死的神秘面纱。其实,猝死并非没有原因,也并非完全不可预测,更不是不可挽救的。美国一项跟踪随访长达26年的研究告诉我们,75%的猝死其实是由于心脏原因而引起的,被称为心脏性猝死。

心脏性猝死是指由心脏原因引起的、在症状开始1小时内发生的任何自然死亡。据估计,美国每年发生心脏性猝死的人数高达40-45万,而其中88%的心脏性猝死与心律失常有关,恶性室性心律失常通常是最终的致死原因。而我国,据估计每年心脏性猝死的总人数也高达54.4万人,其中80%的心脏性猝死是由恶性室性心律失常所引起的。因此,恶性室性心律失常的早期发现、及时而有效的治疗,能显著减少心脏性猝死的发生,挽救更多患者的生命。

心脏性猝死的预测,主要是评估发生恶性室性心律失常可能性的大小,是依据患者的家族史、基础疾病和特殊的电生理现象来作出的综合评价。但是就好像准确预报地震的发生一样,目前准确预测心脏性猝死仍然存在着很大的困难。不过,我们已经能够初步知道哪些是发生恶性室性心律失常的高危人群。例如,东南亚及日本地区的夜间猝死现象,就有家族性、区域性的特点,作为该区域及家族的人员就是发生心脏性猝死的高危人群。而确诊的冠心病及各种心肌病的患者同样也是发生猝死的高危人群。

此外,一些特殊的电生理现象也能很好地预测恶性室性心律失常发生的可能,比如预激综合征合并房颤、qt间期延长、t波出现电交替现象等等。还有酗酒、不恰当的应用药物以及吸毒都是发生恶性室性心律失常的高危因素。而一旦有高危因素的存在,一定要及时到医院做进一步的检查,以预防为主,避免导致心脏性猝死的恶果。

[探索篇]

几十年来,医学界对于恶性室性心律失常的防治手段也一直进行着艰苦而卓绝的研究。1980年2月4日,人类首例由mirowski设计的埋藏式心律转复除颤器(也就是icd),在美国成功的植入了人体,为恶性室性心律失常的治疗开辟了一个新的领域,被誉为人类征服猝死道路上的一个伟大的灯塔和里程碑。

icd能在十几秒内自动识别室颤、室速并释放电击能量除颤,成功率几乎100%。在应用icd的28年来,大量研究已充分证实了,icd能明确改善室速或室颤患者的生存率,是目前防治心脏性猝死的最有效的方法。目前,全世界已有几百万人因接受了icd治疗而挽救了生命。但在这同时,我们也看到了icd在应用中存在的局限性。于是,众多医生开始了新一步的探索治疗。

目前,射频消融作为治疗恶性室性心律失常、预防心脏性猝死的最前沿的治疗策略已应运而生。射频消融技术是室上性心动过速和部分室性心动过速的有效根治手段。近年来,国内外陆续报道了射频消融治疗室性早搏和室性心动过速从而预防心脏性猝死的新方法。射频消融是一种微创的介入治疗方法,通过血管途径置入消融导管后,通过消融室速、室颤的触发病灶达到根治的目的。目前,已经可以成功地消融包括特发性室颤、心梗后室颤等多种恶性室性心律失常,达到有效预防心脏性猝死的目的。然而,由于目前对于恶性室性心律失常机制的认识尚不充分,标测和消融技术的局限,以及经验的不足,导管射频消融治疗仍需进一步的研究和探讨,还只是治疗的补充手段。

[决胜篇]

在当前来说,及时有效的电击除颤仍然是挽回急性心脏性猝死患者生命最重要的抢救措施。资料表明,致命性室速或室颤发生后20-30秒内的迅速除颤,几乎100%能使病人得以幸存;而10分钟后的治疗生存率则低于10%。每延迟1分钟,患者生还的几率将降低7%-10%,“时间就是生命”是心脏性猝死患者抢救最直接的体现。

然而,绝大多数心脏性猝死的发生都在公共场合或家庭,当专业急救人员赶到时,常常使首次除颤的时间延长到10分钟或更久,这种较晚的电除颤已错过了最佳抢救时间,最终导致院外突发的心脏性猝死的抢救成功率极低。在这种严峻的状况下,院外心脏性猝死的救治急需一种全新的模式、技术和理念。所幸,目前一种安置于公共场合的自动体外心脏除颤仪已经问世。采用自动除颤仪救治患者的过程相当简便,这样即使是毫无医疗知识的普通群众,只要懂得使用自动除颤仪就能简单而有效地救治急性心脏骤停的患者,使急性心脏性猝死的抢救更为有效。

[预防篇]

虽然猝死总给人措手不及的伤痛,但要想预防恶性心律失常、预防猝死,其实说难也不难。只要养成健康的生活方式,积极坚持各项正规的治疗,定期到医院进行体检或者门诊随访,就能在很大程度上起到预防的作用。具体来讲,我们必须要做到“三要三不要”。

三要:1、要积极治疗原发疾病。控制血压、血糖,调节总胆固醇,减少腹型肥胖。2、要膳食结构合理。饮食应该清淡有节制,尽量做到少食多餐,不吃动物内脏、动物油、肥肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等,多吃富含维生素b、维生素c及钙、磷的食物,多食用新鲜蔬菜及水果。3、要舒缓压力。保持规律起居,保持心情舒畅、愉快和情绪的平稳,避免过度疲劳和熬夜,以及过大的工作压力。

三不要:1、不要食用刺激心脏及血管的物质。避免烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。2、不要忽视体检。高危人群更容易因工作繁忙而顾不上体检,或自以为根本不用体检,从而耽误了病情。3、不要应用不恰当的药物以及吸毒。

 

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    相关问答

    扩张型心肌病患者如何预防猝死的发

    预防猝死主要是控制室性心律失常的诱发因素:

    (1)纠正心衰;

    (2)纠正低钾低镁;

    (3)选用 β 阻滞剂和 acei/arb 类药物;

    (4)减少洋地黄和利尿剂的副作用;

    (5)选用合适的抗心律失常药物,如胺碘酮。

    少数患者合并传导阻滞、

    什么是心脏性猝死?

    心脏性猝死,顾名思义,就是心脏原因导致的突然死亡,是指看似正常的人,突然出现晕倒等症状,如果没有任何处理措施,出现症状 1 个小时以内发生的死亡,死亡的时间与形式都出乎我们的意料,之前可以没有任何先兆,最终可以查明是由心脏病导致的,这样的突发的死亡称之为心脏性猝死。

    什么是心脏病呢?

    心脏病就是心脏本身出毛病了,心脏的结构或功能出现故障,导致难以进行正常的工作。心脏病主要体现在人活动耐力的下降及明显的心慌等不适症状。当然也有的是潜在的损害,一般无明显症状,当出现诱发因素时,如高度紧张、激动,可能会突然诱发心脏的发作。所以,即使没有明显症状,也要警钟长鸣,开

    心脏性猝死发生时有哪些症状或者提

    心脏性猝死是突然发生的、难以预料的,表现为突然的意识丧失,突然倒地,呼之不应,进而在 1 个小时内发生死亡。一般情况,在发病之前无明显的临床表现,发病来得急、凶、险,也有一部分人有早期的心慌、头昏等不适,但都不具有特异性而常未能引起警惕。

    如何鉴别是否发生了心脏性猝死?

    如果身边有人突然倒下,我们该如何判断是否发生了心脏停搏及即将发生心脏性猝死呢,首先要进行检查病人,进行拍打肩膀部位唤醒,如果无法唤醒,可以判断意识丧失,此时应进一步检查呼吸和脉搏,如果仍没有,此时应该立即判断发生了心脏骤停,若不及时抢救将直接威胁病人生命,发生心脏性猝死。

    心脏性猝死是如何发生的?

    心脏性猝死的患者一般都有基础的心脏病,比如冠心病,一部分人平时并没有表现出来,在一定的情况下,突然发病导致。目前观察发现,所有的心脏性猝死事件发生时,大概有 80% 的患者是由快速性心律失常(室速、室颤)引起,即心跳非常快而不规律,其余 20% 由缓慢性心律失常引起,即心脏跳

    心脏性猝死都是发生在心脏病患者中

    从理论上来说,心脏性猝死患者都有心脏疾病的基础,但是目前一些统计分析显示,只有约 1 / 3 的猝死患者在猝死之前被医生认定为是高危患者——有明确的心脏器质性疾病,有 1 / 3 的患者猝死前被认定为低危患者,而同时差不多有 1 / 3 的患者在猝死前无任何临床表现,也未就医

    心脏病为什么会导致猝死的发生?

    心脏是我们人体最重要的器官,起着维持我们血液循环的泵的作用。一旦我们的心脏出现问题,即有心脏病,就是大问题,会引起心脏功能变化,电活动变化(心脏的正常活动,依靠心脏本身的生物电的正常产生、传递而进行),进而产生心脏的节律、心率等变化,尤其是有一定的诱因的情况下,如情绪激动、用

    哪些心脏病可以导致心脏性猝死的出

    从理论上来说,任何一种心脏疾病都会导致不良事件的发生,但很多都是慢性的,并不会引起心脏性猝死的发生。目前我国部分资料显示,成人发生心脏性猝死的心脏疾病最主要是以下几种为主:冠心病(45%~50%)、心肌病(扩张型或肥厚型心肌病,20%)、风湿性心脏病(15%)、高血压心脏病(

    哪些人容易出现心脏性猝死?

    一般来说正常人发生心脏性猝死风险很低,但一部分心脏性猝死的人在生前从未有过任何不适症状,所以我们不能因为没有感觉就觉得万事大吉。当然,心脏性猝死主要发生在本身有严重的心脏疾病的患者,比如明确的冠心病、心衰、心肌病或者一些遗传性心脏疾病(如长 qt 综合征等)。所以说我们既不可

    长期熬夜,会导致心脏性猝死、「过

    近来「过劳死」的报道频出,大家可能会疑惑:真的可以累死吗?从理论上来说,是可能的,人的承受能力是有限的,当达到一定程度后,可能就会发生意外。当然,在日常生活中,很多可能也会经常熬夜,但似乎我们身边发生的心脏性猝死并不多见,确实如此。

    (1)首先,我们有时日常的熬夜、加班

    什么是心脏病?

    心脏病,顾名思义,简单地理解就是心脏生病了,心脏的结构或功能出现问题了,较正常减弱了。广义来说,心脏病分为先天性心脏病和后天性心脏病。

    (1)先天性心脏病是指心脏在胎儿期发育异常所致,病变可累及心脏各组织,如室间隔缺损、房间隔缺乏等。

    (2)后天性心脏病是指出生后

    凡是心脏病就一定是致命的吗?

    (1)大家都知道,心脏是我们的重要器官,或者说是最重要的核心器官,一般可能认为有点问题就是大问题,甚至危及生命。对心脏问题要重视,但也不需要过度恐慌。

    (2)心脏病的种类有上百种,但真正对我们产生大的影响、影响我们生存的疾病种类并不多,除了常见的冠心病(一般好发于老年人

    心率与心律的区别是什么?

    心率是指正常人安静状态下每分钟心跳的次数,也叫安静心率,一般为 60~100 次/分,可因年龄、性别或其他生理因素产生个体差异。一般来说,年龄越小,心率越快,老年人心跳比年轻人慢,女性的心率比同龄男性快,这些都是正常的生理现象。

    心律就是指心脏的节律,即心脏跳动的节奏。

    「窦性心律」不正常吗?

    心电图是临床中常用的基本检查方法,拿到报告的时候,第一句就是「窦性心律」,这个特殊的词让很多人就担心自己是不是有什么严重的心脏病,或者有的人「窦性心律」的「窦」字一时还不认识。其实这是正常的,假如不是「窦性心律」才不正常。

    什么是窦性心律?

    人体心脏分为心房和心室,其中在右心房上有一个特殊的小结节,由特殊的细胞构成,称之为做窦房结。它是心脏的高级指挥部,自动地、有节律地产生电信号,并且把信号依次传到心房、房室结、心室,进而带动心房、心室搏动。

    窦房结出现不工作,心脏就可能停止搏动。人体正常的心跳就是从这里发

    窦性心动过缓临床表现有哪些?

    因人而异,轻重不一,可呈间歇性发作。有的可以完全没有症状和危害。

    发生症状主要是因为心动过缓,影响心脏对全身的供血而导致。轻者心慌、乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等,严重者可有黑蒙、晕厥等发作。部分严重患者除可引起心悸外,还可加重原有心脏病症状,引起心力衰竭或心绞痛。心

    如何发现窦性心动过缓?

    当自己有头昏等症状时,可以自行数脉搏,看秒表数一分钟,看是否一分钟心跳次数低于 60,甚至 50。当然最好的方法是到最近的医院进行心电图检查,让专科医生进行判断。当然,很大一部分人是无症状的,通常都是体检时无意中发现的。

    发现自己心跳慢,需要去就诊吗?

    (1)心跳慢可以自己按照上述方法数脉搏进行判断,自己可以大概进行判断是否存在心跳慢。

    (2)如果存在心跳慢,且不舒服的症状明显,建议尽早就医。

    (3)如果无明显症状,身体整体感觉良好,可以尝试爬楼梯或者适当跑步,检查自己的心率能否因活动而增快,如果活动后心率能 &

    如何诊断窦性心动过缓?

    窦性心动过缓的诊断需要进行心电图检查,一般具备以下几个特点就可以诊断,当然诊断需要专科医生进行下达。

    (1)窦性 p 波频率 < 60 次/分钟,一般不低于 40 次/分钟,24 小时动态心电图窦性心搏 < 8 万次。

    (2)p-r 间期 0.12~0

    窦性心动过缓的原因有哪些?

    窦性心动过缓可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠时,此时属于生理性的、正常的反应,不是病态的。其他原因如颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β 受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物导致的心动过缓,需要引起高度重视。同时在器质性心脏病中,窦性心