内分泌药物治乳腺癌,绝经与否方案不同

内分泌药物治乳腺癌,绝经与否方案不同

对于绝经前和绝经后的乳腺癌患者,适合的内分泌药物是不同的。当女性独特的生理情况,遇上本就需要内分泌来采取的治疗方案时,需要更科学理性的选择方案。日前,第十三届全国乳腺癌会议暨第九届上海国际乳腺癌论坛正式召开。在“我还是我,新汝之家”活动上,本刊特访问了中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副主任刘强教授。

大多数老百姓普遍知道手术、化疗、放疗治疗乳腺癌,但是对内分泌治疗治疗乳腺癌知之甚少,尤其是对于提高患者的生存期和生活质量有哪些影响。对此刘强教授告诉我们,肿瘤的治疗方式,是要根据不同时期,不同肿瘤,因人而异采取治疗的,而对于乳腺癌而言,就更着重强调个体化的治疗。因为乳腺癌是那么多肿瘤中,第一个提出分子分型概念的,也就是说同样发生的乳腺肿瘤,它可以分成很多种,而不同种类的治疗方式完全不一样,它们的愈后自然也不一样,所以叫做个体化的治疗。针对乳腺癌提出的内分泌治疗,自然也不是千人一方都可适用的。根据2014第三版《nccn乳腺癌临床实践指南》,对于激素受体阳性的乳腺癌患者,建议首选内分泌治疗。

临床表明,乳腺癌的发生与雌激素有一定的关系。内分泌治疗的机制就是通过改变激素依赖性肿瘤所需要的内分泌环境,降低雌激素水平或阻断雌激素作用,从而达到临床缓解。70%-80%的乳腺癌是激素依赖性肿瘤(即雌激素受体(er)或孕激素受体(pr)可部分或全部保留,细胞生长仍需原来的激素的调节)。因此内分泌治疗在乳腺癌的治疗中有不可取代的特殊地位。内分泌治疗主要有容易耐受,减少复发,抑制肿瘤生长的特点,并可对患者生活质量有所提高。值得注意的是,由于术后5年都是乳腺癌复发的高峰期,因此,内分泌治疗至少应坚持5年——《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)》推荐:激素受体阳性的乳腺癌患者应接受至少5年的标准内分泌治疗。

关于内分泌治疗,绝经前和绝经后用的药是不同的。对此刘强教授向我们作了一个具体的解析:因为绝经前,乳腺癌患者体内是在分泌雌激素的,这个时候用药原则是跟雌激素来竞争,就说让雌激素接合不到它的受体上去,常用他莫昔芬或托瑞米芬。如果是绝经后的话,推荐使用的主要是芳香化酶的抑制剂,如甾体类依西美坦,非甾体来曲唑等。因为绝经后卵巢已经衰竭,不再分泌雌激素了,但是人体的其他细胞,里面都有芳香化酶。芳香化酶就是绝经后产生雌激素的一个主要来源,因此在绝经后就需要用芳香化酶抑制剂,把雌激素的产生给抑制住。此外专家表示,如果患者在开始内分泌治疗时尚未绝经,但在治疗过程中可能会面临绝经的状况,这就意味着需要调整用药,以获得更好的疗效。

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由复旦大学附属肿瘤医院主办的“乳腺癌离我们有多远”公益系列活动相继开展。值得关注的是,为广泛宣传乳腺健康知识,中国健康促进基金会于今年10月发起了“我还是我,新汝之家”绽放粉红十月乳腺癌健康教育活动,并积极支持本次会议上的公益活动,于活动当日邀请复旦大学附属肿瘤医院的知名专家为广大市民普及乳腺癌知识,深化公众的防癌、抗癌认识。该公益课堂活动受到了市民的积极参与和热烈反响。“我还是我,新汝之家”绽放粉红十月乳腺癌健康教育活动已先后于北京和青岛顺利举行,通过专家知识讲座、现场答疑、免费骨密度测试、微信互动等丰富多彩的形式,向广大女性朋友及亲属普及乳腺癌防治知识。

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    男性乳腺癌在所有乳腺癌患者中不足1%,占男性恶性肿瘤的0.1%。可于任何年龄发病,国外文献报道发病中位年龄为65岁,国内约为60岁,比女性乳腺癌晚5—10年。

    绝经早就不会患乳腺癌?错!

    专家介绍,乳腺癌的致病因素与女性体内的雌激素水平有关。但是,雌激素水平的变化不仅仅只跟月经有关。绝经后的女性同样可能会从其他途径获得过高的雌激素,从而患上乳腺癌。

    乳腺癌治疗新动向:一针冻死癌细胞疗效不比手术差

    冷冻疗法即在b超的引导下找到肿瘤的准确位置,用温度低至零下170℃的针头插入肿瘤中间,持续冷冻后将针头温度升至常温,重复两次。在这种“冰火两重天”的刺激下,肿瘤细胞可被冻死,相当于被切除。

    坚持10年内分泌治疗 乳癌患者可明显降低复发率

    体内雌激素水平相对过高是导致乳腺癌复发的危险因素之一。激素受体阳性的乳腺癌约占全部乳腺癌的70%-80%,内分泌治疗可以阻断雌激素的作用或抑制雌激素的生成,从而预防乳腺癌复发。因此,内分泌治疗一直是这部分患者不可或缺的重要治疗手段之一。

    乳腺癌离你有多远?

    有统计表明,我国城市居民每16-20人中就有一个人患上乳腺癌,我国女性在一生当中患上乳腺癌的风险大约为3%-6%,高发年龄是45-59岁。

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    “现在乳腺癌的药物治疗手段主要有化疗、内分泌治疗和靶向治疗三种。”胡夕春教授告诉笔者,乳腺癌的发生发展和激素水平密切相关,除了有明确靶点的靶向治疗以外,大约有65%的患者是激素受体阳性,这部分人群都能从内分泌治疗中获益。

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    相关症状或疾病

    乳腺癌
    乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤,是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的肿瘤之一。是女性常见的恶性肿瘤之一,男性罕见。乳房肿块是乳腺癌患者的首发症状,多为无痛性。
    绝经

    ①绝经前期(pre-menopausal period):指卵巢有活动的时期,包括青春发育到绝经。②绝经(menopausal):指妇女一生中的最后一次月经,往往要回顾确定。③绝经后期(postmenopausal period):指绝经一直到生命终止这一整个时期。④绝经过渡期(menopausal transitional period):指绝经前的一段时期,即从生殖年龄走向绝经的一段过渡时期,包括从临床上或血中激素水平最早出现绝经的趋势开始(即卵巢功能开始衰退的征兆)一直到最后一次月经。⑤围绝经期(peri-menopausal period):指妇女绝经前后一段时期,包括从临床上或血中激素水平开始出现绝经趋势的迹象(即卵巢功能开始衰退的征兆),一直持续到来过最后一次月经后1年。即绝经过渡期加绝经后1年。

    相关问答

    正常的乳房结构是什么样的?

    乳房表面为皮肤,皮肤下面是脂肪组织,脂肪组织下面才是乳腺腺体组织。乳腺为多种激素的靶器官,如:雌激素、孕激素、泌乳素等。乳腺腺体分为许多乳腺小叶,每个小叶中均有腺体和导管,腺体具有分泌和引流乳汁的功能。解剖学上将乳房分为乳头、乳晕区和四个象限(由一条经过乳头的水平线,与一条与

    哪些人易患乳腺癌?

    乳腺癌发病风险随着年龄增大而升高,45-50 岁的女性发病率明显高于小于 45 岁女性,绝经后发病风险继续升高。乳腺癌有诸多致病因素,具体机制尚不明确。但是,已有大量研究证实下列因素与乳腺癌发病密切相关:

    (1)初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄较大;

    乳腺癌的基因缺陷是什么?

    目前已证实的基因缺陷为:brca1/2 基因突变,携带突变 brca1 基因的女性患乳腺癌的几率超过 80%,携带突变 brca2 基因的也达到 60% 以上,且没有任何药物可以预防。在中国,brca1/2 突变的概率仅为 5-10%,具有一定的家族遗传性。

    怎样有效预防乳腺癌?

    除了日常生活中所需要注意的生活细节,如健康饮食、规律作息、远离烟酒、母乳喂养、远离电离辐射等等,最重要的是自我检查和健康体检。有研究称,口服乳腺癌内分泌治疗的药物(详见下文)以及其他具有一定抗癌作用的药物如阿司匹林等具有一定预防乳腺癌的作用,但是目前还没有定论,也没有应用于临

    怎样进行乳房自我检查?

    超过 20 岁的女性都应学会乳房的自我检查,在月经结束后 3-7 天内,每月一次为宜。方法如下:

    (1)站立位,脱去上衣,首先观察双侧乳房的形态,有无大小、形状、位置异常观察皮肤有无皱褶、凹陷、破溃或颜色改变,检查乳头有无破溃、或凹陷、朝向改变,有无溢液或溢血;

    女性应怎样进行乳腺癌筛查?钼靶检

    目前临床上常用的乳腺癌筛查方法为 x 线(即钼靶检查)和彩超,经济条件较好者也可选择磁共振检查。x 线检查因其本身存在的射线损伤和假阳性率给患者带来的负面影响而备受争议,而超声的地位日显重要。不同年龄段的女性筛查的频率不同,有高危因素者需适当提高筛查频率,高频检查者建议采用彩

    乳腺癌的症状有哪些?

    乳腺癌的早期表现通常为乳房出现无痛、单发的小肿块,肿块较硬,表面不光滑,边缘不清晰,不易被推动。有些患者会出现皮肤「橘皮样」改变,或者皮肤凹陷呈「酒涡」状,肿瘤邻近乳头可引起乳头凹陷、扁平、回缩,甚至溢液。也有部分患者出现腋窝淋巴结肿大。有些少见类型的乳腺癌主要表现为:皮肤红

    乳腺癌的诊断过程是怎样的?

    乳腺癌的诊断包括影像学诊断、病理诊断、分子诊断。

    (1)影像学诊断可通过 x 线、彩超、磁共振等检查来完成,前两者较为常用。当影像资料提示患者乳房上存在肿块,且高度怀疑为癌性肿块时,或是存在异常钙化,就需要病理诊断来确诊;

    (2)病理诊断是指通过组织活检或手术切除

    确诊乳腺癌后,该怎么办?

    乳腺癌是目前治疗选择最多、治疗效果最好的恶性肿瘤之一。专业的、正确的治疗策略,可以很大程度上延长生存期、提高生活质量,有些患者甚至可以治愈。

    所以,在确诊乳腺癌后,一定要听从专业医生的治疗意见,积极配合治疗。切不可误信五花八门的广告,天花乱坠的抗癌神药,也不可拖延不治,

    乳腺癌分为几大类?

    早年乳腺癌的分型主要依据病理类型来划分。近些年,随着肿瘤研究与治疗的不断进展,分子分型成为指导乳腺癌治疗的主要分类标准。它将乳腺癌分为三大类:激素受体阳性(er 和 / 或 pr 受体阳性)、her2 阳性、三阴性乳腺癌(er、pr、her2 均为阴性)。其中三阴性乳腺癌对内

    绝经和闭经的区别是什么?

    (1)绝经:属于生理性闭经的一种,是女性卵巢功能衰退的表现,一般女性到 50 岁左右就会出现绝经的情况。绝经是一个自然的规律而非某种疾病的症状,无法抗拒。

    (2)闭经:为妇科常见症状,是由于生理性或病理性原因导致的无月经或月经的停止,卵巢功能不一定衰退,可能发生于青春期

    绝经期女性需要补充雌激素吗?

    绝经期女性卵巢功能衰退,雌激素分泌减少,会出现月经紊乱、潮热、出汗、不安、抑郁、情绪不稳定、骨质疏松、老年性阴道炎等内分泌紊乱的症状,补充雌激素可抑制垂体促性腺激素的分泌从而减轻各种症状。

    绝经后补充雌激素还会来月经吗?

    绝经后补充雌激素的剂量小,只是滋养子宫内膜,子宫内膜厚度达不到来月经时的阈值水平,一般是不来月经的。如果增加适当雌激素的补充剂量,再服用孕激素的情况下是可以来月经的。但是,此时的月经是无排卵的。

    什么是月经?

    月经是女性性成熟的一个标志,月经的发源地在子宫。每个月,子宫都在为怀孕做着准备工作。子宫里面有层膜,会周而复始地发生着改变,每个月在卵巢的雌激素营养下开始生长变厚,长到一定的厚度,就如同舒适的大床一样,受精卵就可以舒舒服服地躺在上面,长成可爱的宝宝。如果没有受精卵在子宫内停留

    什么是绝经?

    绝经,算不上真正意义上的疾病,在每个女性在一生中必然要经历的一个阶段。月经发源于子宫,子宫需要卵巢的呵护。卵巢的功能活动从青春期开始,表现为月经来潮, 通常在 45-55 岁之间卵巢功能活动终止,月经也就停止,即绝经。绝经分为自然绝经和人工绝经 2 种。自然绝经即指由于年龄增

    什么是绝经综合征?

    绝经综合征,也就是大家常说的更年期综合征。绝经是每个女性朋友都要面临的问题,是身体衰老的表现。绝经期是女性朋友从有生育能力过渡到无生育能力一个身体必经的阶段,这个时期由于卵巢功能衰退,性激素水平的波动或减低,而出现月经的不规律、一系列的身体不适(如潮热等)及心理的症状,这就叫

    怎样判断是否绝经?

    自然绝经的年龄一般在 45~55 岁之间,确定绝经的方法有两种:①对月经停止来潮妇女,可采用 b 超检测子宫内膜厚度,如<4 mm,则考虑为绝经。②未使用激素 1 个月的情况下,测外周血内分泌激素,若卵泡刺激素(fsh)升高,雌二醇(e)降低,则可确定已进入绝经期。

    哪些原因会导致提前进入更年期?

    (1)初潮年龄:初潮年龄早者,绝经年龄可能较晚一些;

    (2)月经情况和孕产情况:既往月经过多、曾用甾体避孕药或多次妊娠者,绝经晚;

    (3)生活条件:生活中的重大事件可以导致提前绝经;

    (4)吸烟:可以导致提前绝经;

    (5)种族:白种女性的绝经年龄一般比

    45 岁后身体各种不适,是绝经综

    中年女性,多在 45 岁以后会发现,如期而至的月经乱了规律,自己无法像年轻时那样精力充沛、游刃有余地面对生活和工作带来的双重压力,脾气莫名的暴躁、时而忍不住发火、记忆力减退、注意力难集中等等。这或许就是中年女性不可避免的要面对的问题——绝经综合征,也就是大家常常说的更年期综合

    绝经综合征的表现有哪些?

    绝经综合征有近期表现和远期表现。

    (1)近期表现包括:

    ① 月经紊乱,如月经不规律、经期持续时间长、月经量增多或减少;

    ② 血管舒缩,最常见的就是潮热,特点是反复出现短暂的面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红,伴有烘热,继之出汗,一般持续数分钟不等,发作频率不定;