便秘腹泻交替出现,或是肠易激综合征

□上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科杨佳佳孙建华主任医师

排便不仅透露着生命体征存在的事实,更是我们人体环境的书信。不少人都有过类似的经历:经常间歇性腹部不适或疼痛,排便习惯改变(便秘、腹泻和便秘腹泻交替)、大便形状异常,排便后有不尽感等,这可能就是患上了肠易激综合征。

情绪障碍也是肠易激综合征的“共同伙伴”,具体表现为抑郁、焦虑、躯体化为主。而精神紧张,又易再引起肠动力紊乱。除此以外,与肠道刺激因素有关,包括食物、药物、微生物等。有分析认为,某些刺激物多次作用于肠道时,可能改变肠道的感觉运动功能以及对于刺激物的敏感性,从而使肠管产生“易激性”。

有效的饮食及心理调节,对于肠易激综合征患者的康复及改善生活质量具有重要的意义。在心理方面,首先要对患者进行健康教育,讲解与本病相关的胃肠道解剖和生理功能,让患者了解该病的病因、发病机制、症状及产生的病理生理学基础和当前治疗的现状等。其次,鼓励患者质疑和提问,结合患者病情,共同探讨明确器质性肠病和功能性肠病的鉴别要点,是病人解除不必要的恐惧和思想负担,接受功能性肠病的概念。再次,指导患者对其症状转移注意力并进行放松训练。患者应记录症状日记,填写“症状自评量表”、“生活质量调查表”,学习对自己的症状进行分析和评判。最后,患者可以从记录的资料中寻找诱发自身症状加重的不良因素,以进行良好的自我调节。除此以外患者应定时定量地参与户外运动和有益的活动,保持良好的心态。

饮食习惯方面,首选药养成良好的饮食习惯,一日三餐做到定时、定量。不过分饥饿,不暴饮暴食,尽量不摄入咖啡因、富含动物植物脂肪的食物以及可导致腹胀和产气的蔬菜、豆类及果实、精细磨制的面粉和人工食品等。禁止过度饮酒。饮食宜清淡、易消化,忌食生冷、辛辣食物以避免腹痛和腹部痛性痉挛症状加重。针对腹泻型为主的肠易激患者,要减少进食煎炸食物摄入。每日饮食中要有足够的蔬菜,如菠菜、白菜、油菜等绿色蔬菜。饭后要吃一些水果,如梨、柑橘、西瓜等。其次应限制产气食物摄入以避免引起肠胀气腹痛或腹泻。针对便秘型肠易激患者,应多食富含高纤维的粗粮食物。

总而言之,肠易激综合征的症状较多且易反复,没有标准的治疗方式,不能单纯的依靠特定的药物治疗。需要按不同个体进行综合性的全身性调理,改善饮食,缓解紧张情绪,逐渐达到康复。

(编辑整理:韩学晶)

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    相关症状或疾病

    便秘
    便秘是指排便频率减少,一周内大便次数少于2~3次,或者2~3天才大便1次,粪便量少且干结。多数慢性便秘患者仅表现为排便困难,粪便干结,数天甚至1周才排便一次,排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感。
    腹泻

    腹泻是一种常见症状,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、粘液。常伴有排便急迫感,肛门不适、失禁等症状。

    肠易激综合征
    肠易激综合征(ibs)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,需要经过检查排除可引起这些症状的器质性疾病.本病属于胃肠功能紊乱性疾病,包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、粘液便,持续存在或间歇发作,而又缺乏形态学和生化异常改变可资解释的症候群。其特征是肠道功能的易激性。

    相关问答

    阿片类止痛药服用后出现便秘怎么办

    在日常生活中,应嘱咐患者多饮水、食用高纤维食物、适当运动,以增加肠道内的水分和肠道蠕动。在治疗上,可以选择番泻叶、比沙可定这样的缓泄药帮助病人排便。

    如何定义便秘?

    便秘是指排便次数减少(<3 次 / 周);粪便干硬;排便费时费力、排出不尽或需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为 6 个月。

    便秘是个常见病么?

    我国成人慢性便秘患病率为 4%~6%,且女性高于男性。60 岁以上人群慢性便秘患病率高达 22%,并随年龄增长而升高。

    便秘的主要症状有哪些?

    主要表现为排便次数减少(每周少于 3 次)、粪便干硬和(或)排便困难。每次排便时间长,排便费力,排出粪便干结如羊粪且数量少,排便后仍有粪便未排尽的感觉,严重时还需手指协助。同时还可伴有下腹胀痛、食欲减退、焦虑失眠以及皮肤色素沉着等表现。患者因此常有心理负担,影响生活质量。

    慢性便秘的常见病因有哪些?

    慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病、器质性疾病以及药物影响。慢性便秘大部分病因是功能性疾病,包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征。其中又以功能性便秘最为常见。

    引起便秘的器质性疾病包括:肠道疾病(结直肠肿瘤、憩室、结直肠术后、肠扭转、直肠脱垂、痔疮、

    便秘有什么危害?

    便秘的危害可分局部性和全身性。前者表现为长期的排便费力所引起的直肠肛门疾患,例如痔疮、肛裂、脱肛等。后者则主要表现为排便费力引起的心脑血管疾病,尤其是老年人,血压升高易诱发脑卒中、心肌梗死等。对于肝衰竭的病人,便秘还会使有害物质再吸收入血,易发生肝性脑病。同时,长期便秘也影响

    功能性便秘如何诊断?

    功能性便秘的诊断主要基于症状。在排除器质性疾病与药物影响基础上,且符合以下诊断标准:

    (1)必须包括下列 2 项或 2 项以上:

    ①至少 25% 的排便感到费力;

    ②至少 25% 的排便为干球状粪或硬粪;

    ③至少 25% 的排便有不尽感;

    ④至少

    诊断功能性便秘时需要排除哪些疾病

    对于新近出现便秘的患者,在诊断功能性便秘之前需要排除器质性疾病引起的排便异常,尤其是结直肠癌等;此外还需排除肠易激综合征(ibs)以及药物因素的影响。(详见「慢性便秘的常见病因有哪些?」)

    哪些便秘患者需要肠镜检查?

    有慢性便秘史,出现以下「报警征象」者建议肠镜检查,包括≥45 岁,有消瘦、贫血、便血或黑便等症状。

    为什么一些负面情绪如紧张、焦虑、

    胃肠道蠕动、消化液分泌都是受自主神经支配,后者又受到大脑中枢的调控。换句话说,人的思维活动会直接影响消化功能。紧张、忧伤、抑郁、愤怒等负面情绪可使胃肠蠕动功能减弱、消化液分泌减少,表现为食欲下降、腹胀、便秘等。

    以腹泻为主的肠易激综合征怎么治疗

    (1) 止泻,如复方苯乙哌啶,现在常用蒙脱石散治疗,能够吸附毒素,促进粘膜修复,效果较好。

    (2) 解痉止痛,如 654-2 或者是美贝维林使肠道蠕动减慢,并缓解疼痛。

    (3) 调节肠道微生态,配合微生态调节剂纠正肠道菌群失调,恢复和维持肠内微生物生态系统稳定,改

    胆囊切除以后腹泻怎么办?

    不少病人在做了胆囊切除术以后,在 3-6 个月时间内,经常会有大便不成形、较稀甚至腹泻的现象。如果进食了脂肪性食物,则症状就更严重。这种情况在医学上叫做「脂肪性腹泻」。因为这些病人切除胆囊后,由肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管,进入小肠。当人们进餐时,由于肠道缺乏足够数量高浓度的

    儿童为什么容易发生腹泻?

    儿童较成人更容易发生腹泻的原因有多方面。

    首先,儿童尤其婴幼儿消化系统发育尚未成熟,消化酶的活力偏低,不能适应食物的变化,可导致腹泻。

    其次,儿童生长发育快,所需营养物质相对较多,造成其胃肠道负担重。

    再次,儿童胃酸水平、血清免疫球蛋白(尤其是

    儿童腹泻有哪些类型?

    根据引起腹泻的原因可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻。

    非感染性腹泻主要由于喂养不当、牛奶或大豆制品过敏、乳糖不耐受、气候突然变化所致。

    感染性腹泻由病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染所致。

    根据腹泻病程的长短可以分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。

    什么是轮状病毒腹泻?

    是秋冬季婴儿腹泻最常见病因,又称秋季腹泻,是由轮状病毒感染引起的腹泻,经粪-口传播,也可通过呼吸道感染致病。大便为黄色水样或蛋花汤样带少量粘液,病程 3~8 天,大便显微镜检查偶有少量白细胞,感染后 1~3 天有大量病毒从大便排出。秋季腹泻常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱。轮状

    细菌引起的腹泻有哪些特点?

    侵袭性细菌包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌,常引起痢疾样病变。全年均可发病,多见于夏季。

    一般表现为急性起病,腹泻频繁,大便粘液状带脓血,有腥臭味,腹痛和里急后重(想解的时候就很急,感觉肛门坠胀,但是可是拉的又少)。大便镜检有大量白细胞和数量不等

    什么是生理性腹泻?

    多见于 6 个月以内的婴儿,外观虚胖、常有湿疹,生后不久出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。生理性腹泻的机制目前并不清楚,某些研究发现,生理性腹泻可能为乳糖不耐受的特殊类型,在添加辅食后,大便即逐渐转为正常。

    什么是过敏性腹泻?

    人体的肠道内存在大量细菌、病毒和摄取的食物,算是外来的物质(抗原)。肠粘膜通过免疫性机制构成「粘膜屏障」,可阻止抗原进入体内或控制机体对侵入抗原的免疫反应。如果这些粘膜屏障作用减弱或丧失,抗原便进入人体内,引起的腹泻为过敏性腹泻。

    食物过敏症主要是牛奶乳蛋白和大豆蛋

    什么是乳糖不耐受?

    乳糖是一种二糖,其分子是由葡萄糖和半乳糖组成的。乳糖存在于哺乳动物乳汁中,微甜,牛乳中约含乳糖 4%,人奶中含 5% 到 7%。乳糖在人体中不能直接吸收,需要在乳糖酶的作用下分解才能被吸收,缺少乳糖分解酶的人群在摄入乳糖后,未被消化的乳糖直接进入大肠,刺激大肠蠕动加快,造成腹

    受凉、吃冷饮为什么会导致腹泻?

    受凉会导致胃肠道蠕动亢进,还没等水分被吸收完全,食物就被排到下一个流程了。那为什么肚子着凉就会造成胃肠道蠕动亢进呢?这跟消化道平滑肌的特性有关,和骨骼肌、心肌相比,消化道平滑肌的一个特性就是对温度变化和化学刺激很敏感。温度稍微有点变化,可能就会引起反应,造成胃肠道蠕动的紊乱,

    肠易激综合征是怎么回事?

    门诊常遇到不少人因腹痛、腹泻或便秘等症状到医院看病。各种消化道非消化道的检查做了个遍,都提示没有异常,但这些消化道症状确确实实存在,这是怎么回事呢?出现这种情况,就要考虑是否得了「肠易激综合征」。肠易激综合征属于胃肠功能性疾病,指的是出现腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常,持

    肠易激综合征的发病原因是什么?

    肠易激综合征的发病机制尚不十分清楚,与多种因素有关。但目前比较被认同的诱因有肠道感染和精神心理障碍。此外,还有遗传因素、食物因素、药物因素、神经和内分泌因素等,各种因素引起胃肠道动力异常、肠道运动的高反应性以及内脏感觉异常敏感有关。

    肠易激综合征是消化不良吗?

    肠易激综合征与功能性消化不良虽然都是胃肠道功能性疾病, 但却是两种独立的疾病。功能性消化不良又称消化不良,是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等症状,经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。虽然症状跟肠易激综合征有重叠的表现,但后者更多出现下腹部症状,

    肠易激综合征都有哪些症状?

    (1) 腹痛:是最主要的症状, 易在进食后出现, 以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。

    (2) 腹泻:一般每日 3~5 次左右,大便多呈稀糊状,也可为软便或稀水样。多带有黏液,但绝无脓血。

    (3) 便秘:大便干结,量少,可带较多黏液,便秘可与腹泻交替出现。

    肠易激综合征的诊断标准是什么?

    目前认为肠易激综合征为功能性疾病,诊断主要以症状学为依据,需排除器质性疾病。现在采用国际公认的罗马 iii 诊断标准:反复发作的腹痛或不适,最近 3 个月内每个月至少有 3 天出现症状,合并以下 2 条或多条:①排便后症状缓解;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有大便性状(

    哪些检查有助于确诊肠易激综合征?

    虽然肠易激综合征为功能性疾病,但是有很多器质性的胃肠病的症状与肠易激相似,所以诊断肠易激综合征需要一些检查来排除其他的疾病。临床常做的必备检查有:①血、尿、大便常规,粪便细菌培养;②血生化、血沉、肝功能;③结肠镜检查或钡剂灌肠 x 线检查;④腹部 b 超检查等。通过这些检查排

    诊断肠易激综合征需要排除哪些疾病

    肠易激综合征的症状较多,个体差异大,需与多种肠道疾病进行仔细鉴别。常见的疾病有溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、慢性痢疾、吸收不良综合征、结肠与直肠的肿瘤、以及消化系统溃疡等。

    肠易激综合征如何治疗?

    对于肠易激综合征这种功能性疾病,由于临床表现个体化差异大,所以个体化治疗很重要,具体的包括:

    (1) 一般治疗:仔细查找病因,根据病因进行饮食调节,养成健康的生活习惯以及积极的体育锻炼等。

    (2) 药物治疗:根据患者的具体症状按照疾病分型采取相应的药物。

    以便秘为主的肠易激综合征如何治疗

    (1) 调整饮食:进食有软化和扩大粪便容积的食物,如粗纤维多的食物蔬菜等,适量多饮水,定时排便。

    (2) 可以口服通便的药物:首选乳果糖,可以增加便次,使粪便变软,缓解排便困难。如不能缓解可以口服促进胃肠道蠕动的药物如西沙比利,增加胃肠推动力,促进排便。