让膀胱癌患者最大程度保留膀胱功能

让膀胱癌患者最大程度保留膀胱功能

膀胱的生理功能主要为储尿和排尿,与我们的生活时刻相关,而当膀胱发生疾病时,却极易被人们忽视,继而延误治疗加重病情。比如一些膀胱癌患者在治疗过程中需要切除整个膀胱,这势必会在一定程度上影响他们的生活质量,如何解决这些患者的储尿和排尿功能?能否在制定治疗策略时就能够设法保留患者的膀胱功能?为此我们特意采访了上海交通大学附属第一人民医院副院长、泌尿外科中心主任夏术阶教授,请他谈谈如何通过早期发现,并采取及时且针对的治疗,让患者最大程度保留膀胱功能。

早发现尿液亮红灯或是膀胱癌来袭

很多要命的肿瘤都是从一些小征兆开始演变的,而这些小症状往往被人们忽视。膀胱癌就是这其中之一,不少人出现了血尿情况,因为不痛就没加以重视,直到发展严重后去医院检查才被告知为膀胱癌。对此上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科中心夏术阶教授指出,无痛性血尿是膀胱癌最主要的征兆,几乎所有的膀胱癌患者都是先出现这一信号。若能抓住这一信号,及时进行检查,就能做到早期发现、早期治疗,取得较好的治疗效果并为保留膀胱功能,提高生活质量奠定基础。

健康人的尿液中通常不含或偶尔含有微量的红细胞,如果发生某些疾病,会引起尿中红细胞异常增多,临床上称为“血尿”。在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼能分辨的血红色尿液,又没有疼痛等其他表现时,临床上称为“无痛性肉眼血尿”,状如洗肉水样。特别是血尿时有时无,被称为“间歇性无痛肉眼血尿”,通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号,要加以重视。

夏术阶教授告诉我们,引起肉眼血尿的原因有许多,大多数是由于泌尿系统本身的疾病所致,老年无痛性肉眼血尿通常见于泌尿系统肿瘤患者:40岁至60岁的患者以尿路上皮肿瘤(膀胱肿瘤、肾脏和输尿管肿瘤等)多见。60岁以上的患者除了尿路上皮肿瘤外,还可见于前列腺癌,良性前列腺增生等。尿路上皮肿瘤引起的血尿常为间歇性,有时出现血尿一次不经治疗便可消失,容易被忽视,会被认为是“自愈”从而延误诊治。因此,老年人无痛性肉眼血尿,即使仅为一次,也应及时到医院进一步检查。通常来说,初诊医生会详细了解患者的病史,根据患者对血尿症状的描述以及血尿的严重程度确定进行相应检查。尿常规和泌尿生殖系统超声是必须的初步检查。

会治疗四项技术应对不同类型肿瘤

夏术阶教授告诉我们,膀胱肿瘤分为肌层非浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤。其中肌层非浸润性膀胱肿瘤占初发膀胱肿瘤的70%左右。在临床工作中,面对肌层非浸润性膀胱肿瘤,之前以经尿道膀胱肿瘤电切除术(turbt)作为治疗该类型膀胱肿瘤的金标准。然而随着激光等新设备的快速应用,经尿道膀胱肿瘤激光切除术以出血少、无闭孔反射、副作用少及术后恢复快等优势,呈现逐渐替代turbt的趋势。对于肌层浸润性膀胱肿瘤,标准的治疗方式仍为膀胱根治性切除术加盆腔淋巴结清扫术。目前有证据显示,以手术联合介入治疗和膀胱灌注等多种手段治疗肌层浸润性膀胱肿瘤,既能保留膀胱,又能获得较好疗效,这种新型的治疗手段仍处于推广和积累经验阶段。

上海市第一人民医院泌尿外科中心在夏术阶副院长的带领及全体泌尿外科成员的共同努力下,近年来在泌尿外科领域取得了较好的成绩。针对泌尿外科中心下的泌尿肿瘤专科这个亚学科,也开展四大核心技术:铥激光膀胱肿瘤切除术、肌层浸润性膀胱肿瘤的“三明治”疗法、术前膀胱灌注诊断原位癌及预防膀胱肿瘤术后复发,以及腹腔镜下全膀胱切除术加原位膀胱术治疗肌层浸润性膀胱肿瘤。力求实现既控制肿瘤,又保留膀胱功能的目的。

防复发注意生活细节重视术后随访

膀胱癌手术成功率很高,但是也有部分患者在手术后会出现复发,导致膀胱癌复发的原因有很多种,首先和患者居住的生活环境有联系,其次,膀胱癌的复发和个人的生活习惯有联系,比如抽烟,长期的憋尿,长期没有合适的饮水习惯等,都有直接或间接的引起膀胱癌的出现,对此夏术阶教授建议患者在调理的过程中更要注意这些生活细节。

此外,饮食调养也是必不可少的。只要搭配合理,营养均衡,保证合理摄入充足的营养。在此基础上适当食用一些新鲜蔬菜和水果,以确保维生素、膳食纤维的摄入。

夏术阶教授强调,所有患者应以膀胱镜为主要的随访手段,在术后3个月接受第一次复查;低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检查阴性,则9个月后进行第二次随访,此后改为每年1次直至5年;高危肿瘤患者前2年每3月随访一次,第3-4年每6月随访一次,第5年开始每年随访一次直至终身。

夏术阶

教授,主任医师,博士生导师,医学博士。上海交通大学附属第一人民医院副院长,上海交通大学泌尿外科研究所所长。中国医师协会男科医师分会会长,中华医学会泌尿外科学会常委兼男科学组组长。上海医学会男科分会主任委员。《asianjournalofandrology》助理主编,《中华医学杂志》副总编辑,《中华诊断学杂志》副总编辑,《中国内镜杂志》副主编辑。1991-1993年在英国伦敦大学st.bartholomew"s医院学习工作。得到hughwhitefield和rogerkirby教授的指导。1999年师从唐孝达教授进入复旦大学博士后流动站、上海市第一人民医院(原公济医院),随后聘为上海市高级职称评审专家和上海市干部保健医师。坚持临床与科研并重,临床第一的学科发展理念,擅长泌尿系肿瘤、结石、男性学、前列腺外科、微创泌尿外科等疑难杂症的诊疗。

学术认识:1、提出了输精管结扎对前列腺增生的抑制作用。2、建立了经直肠超声前列腺体积定量学研究的方法,并校正了国际上前列腺超声定量学研究方法的误差。3、提出并论证了前列腺组织中雄激素受体亚型的新概念。提出了前列腺组织中雄激素受体亚型的带性分布特征和种属特异性。为研究阻断雄激素受体亚型的药物奠定了基础。4、提出了前列腺阶段性增长的理论,并将前列腺的增长分为四个不同增长时期。即青春期前的缓慢增长期;10~30岁的快速增长期;30~50岁的再缓慢增长期;50~90岁的再加速增长期。5、在国际上创新建立激光剥橘式前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的方法,eu(if:10.476)写入两部欧洲泌尿外科指南和中国泌尿外科指南,手术方法安全高效,打破大体积前列腺不能做微创手术的治疗禁区,并得到国际f1000高度评价。

韩学晶

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    医生观点

    夏术阶主任医师

    肾结石 泌尿系疾病 前列腺增生 前列腺癌 前列腺炎 隐睾 肾肿瘤 尿路梗阻 尿结石
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    膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。主要表现为排尿困难,男女的膀胱癌发生率约为5:2。

    相关问答

    患膀胱癌的人多吗?

    从世界范围来说,膀胱癌发病率处在恶性肿瘤的第十一位,在男性排名在第七位,女性排名在第十位之后。

    在我国,平均来说每 10 万名男性中约有 11.41 位膀胱癌患者,处在男性全身恶性肿瘤的第七位,每 10 万名女性中约有 3.51 位膀胱癌患者,排在女性全身恶性肿瘤的第七

    哪些原因与膀胱癌的发生有关呢?

    膀胱癌的发生可能与以下因素有关:

    (1) 与长期接触某些致癌物质:如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等;

    (2) 长期吸烟;

    (3) 膀胱慢性感染:如细菌、血吸虫感染等;

    (4) 膀胱长期异物刺激:如膀胱结石等;

    (5) 其他原因:比如某

    得了膀胱癌后一般会出现哪些症状?

    (1) 绝大多数膀胱癌的患者都会出现小便带血的症状;

    (2) 当肿瘤坏死或者合并有炎症时患者可能会出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难;

    (3) 有些患者还可能出现下腹部肿块,疼痛,肾积水,贫血,水肿,体重下降以及衰弱等。

    该如何判断有没有得膀胱癌呢?

    成年人尤其是 40 岁以上,出现肉眼就能看见的小便带血并且没有疼痛感,特别是在整个排尿过程中都有小便带血的患者,应想到泌尿系统肿瘤的可能,尤其应该首先考虑膀胱肿瘤。需要进一步检查时,采用尿常规、超声、x 线、ct、磁共振、膀胱镜等检查有助于判断是否患上了膀胱癌。

    什么是膀胱镜检查?

    膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法,这个检查是将检查器械通过尿道放入膀胱,借助于照明和摄像设备,直接对膀胱进行检查,在此过程中可以清晰地观察膀胱的情况,就像平时我们照镜子一样,不仅可以发现肿瘤的大小、数目、形态和部位等,在检查的同时还能取出部分肿瘤组织进行检验。

    另外通

    膀胱癌的治疗方法有哪几种?

    膀胱癌的治疗方法很多,包括经尿道膀胱肿瘤电切术,膀胱灌注化疗,膀胱灌注免疫治疗,根治性膀胱切除术,膀胱部分切除术,尿流改道术,全身化疗,放疗等,具体要结合患者的病情而进行选择。

    经尿道膀胱肿瘤电切术常见的并发症

    (1) 大量出血;

    (2) 切穿膀胱:一般是因为切口太深;

    (3) 闭孔神经反射:是指手术时电流刺激闭孔神经,发生神经反射而引起这一侧的大腿肌肉突然收缩,也可能导致切穿膀胱;

    (4) 损伤输尿管的末端开口:输尿管是管道样的组织,末端开口于膀胱。肿瘤如果距离输

    经尿道膀胱肿瘤电切术后患者复发的

    经尿道膀胱肿瘤电切术后有 10%~67% 的患者会在 12 个月内复发,术后 5 年内有 24%~84% 的患者复发,而且常常不发生在原来的部位(实际上为新生的肿瘤),术后膀胱灌注化疗可以在很大程度上降低复发的可能性。

    膀胱灌注化疗方案一般多久一次?

    目前推荐的灌注方案为术后 4~8 周时每周一次,之后每月 1 次,持续 6~12 个月(无论采取哪一种灌注化疗方案,都不建议灌注超过 12 个月)。

    当然,在灌注的过程中不能忘记定期复查。

    卡介苗膀胱灌注有哪些副作用?

    卡介苗膀胱灌注的副作用有

    (1) 尿频、尿急、尿痛、血尿

    (2) 全身流感样症状:头痛、鼻塞、肌肉酸痛等,

    (3) 少见的副作用有前列腺炎、附睾睾丸炎及肝炎等。

    鼻咽癌易复发吗?

    目前还没有哪一种治疗方法能够保证癌症不再复发,鼻咽癌复发几率与多种因素有关,所以对鼻咽癌患者来说,要做的就是积极治疗后的定期复查、及时了解癌症有无复发或者转移。

    鼻咽癌复发了该怎么治疗?

    鼻咽癌经过治疗后,仍有部分患者出现原发病灶或者颈部淋巴结的复发。对于复发鼻咽癌的治疗目标是在提高肿瘤局部控制率和生存率的同时,尽可能减少正常组织的损伤,其主要的治疗手段与首程治疗类似,包括放射治疗、手术和化疗 3 种主要手段。具体的治疗手段应遵循个体化原则进行选择。

    白血病患者的完全缓解和复发分别代

    完全缓解是指白血病患者在治疗过程中或诱导缓解结束后达到症状和体征消失,血常规及骨髓细胞形态学无明显异常,无髓外白血病。

    复发是指白血病患者经治疗后达完全缓解后,在外周血中重新出现白血病细胞或骨髓原始细胞>5% 或髓外出现白血病细胞浸润,多在完全缓解后 2 年内发生,以骨

    白血病为何会复发?

    其根本原因还是放疗、化疗后未能杀灭所有残留白血病细胞(即微小残留病灶),使肿瘤细胞减少至机体免疫功能所能控制的水平,需要经过反复多个疗程化疗巩固和强化。虽然化疗可以杀死白血病细胞,但现有条件还难以做到干净、彻底地消灭光,这就使得微小残留病灶容易对化疗药物的耐受性不断增加,久而

    白血病复发后还能再次完全缓解吗?

    白血病在经过严格治疗病灶消失后,一旦出现复发常给病人及家属带来失望,容易失去继续治疗的信心。实际上,复发白血病的治疗虽然比第一次治疗时要复杂,治疗的效果也许不如第一次治疗时理想。但是,如果能早期发现,及时治疗,再次取得完全缓解的可能性还是很大的。复发白血病的治疗与初始白血病的

    做完白内障超声乳化手术(超乳手术

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    剥脱性皮炎会复发吗?

    剥脱性皮炎是可以复发的,但根据原因的不同,其复发的几率不同。

    例如由药物过敏引起的剥脱性皮炎,如果以后在使用此类药物或者结构相似的药物会再次触发机体反应导致剥脱性皮炎,但是只要患者在日常生活中注意,是可以避免的;

    而银屑病,湿疹等皮肤病导致的剥脱性皮炎,由于其本身

    乙状结肠扭转术后会复发吗?

    乙状结肠扭转手术术后会复发,但复发几率较低,资料统计为 2.2%-5%,虽然有较低的复发率,但由于手术过程中切除坏死肠段时要缩短接肠系膜,平时活动时应该避免剧烈运动,适量体力劳动为宜。

    有什么办法能减少肠套叠的复发吗?

    患儿肠套叠的复发多在五岁以内,目前尚无十分确切有效的办法阻止其复发。但平时减少呼吸道及胃肠道病毒感染以及在天气骤变时注意保暖十分重要,另外一旦怀疑复发及时就诊是减少危害的关键。