心衰患者从容应对疾病高发期

眼下冷热更迭,许多慢性心力衰竭的“老”病人开始担心病情反复。事实的确如此,据统计,每当气温呈下降趋势,时有反弹,天气忽冷忽热时期,人体皮下组织血管收缩,血压升高,心脏负荷由此加重,病人的情绪及睡眠处于波动不定的状态,很易诱发心衰等心脏病。心衰患者该如何从容应对各种变化呢?

预防呼吸道感染

感染是心衰发作的常见诱因,已有心衰病症但病情稳定的人若发生呼吸道感染,则易使病情急剧恶化。对于夏秋季室内空调的使用,温度不宜调得过低,室内外温差不宜过大,并且要保证早晚室内空气的流通,这可有助于减少感冒的发生。季节变换时患者应减少外出,出门应戴口罩并适当增添衣服,还应少去人群密集之处。一旦出现呼吸道疾病流行的苗头,可至卫生防疫站接受流感、肺炎球菌疫苗等注射,以预防感染。如出现发热、流涕、咳嗽等感冒症状,应早期、及时就诊。

选择清淡少盐饮食

人们要改变“菜咸好下饭”的饮食习惯,少吃含水量多的水果如西瓜等,体内摄入钠盐或水分过多,长此以往会使血压升高、水钠潴留,造成水肿甚至心衰发作。心衰患者饮食应遵循“限钠限水”的原则,一般钠盐可控制在每日3-5克以下,液体摄入量(含粥、水果等)应根据汗液和尿液的排泄量来确定,要“量出为入”,并采用少量多次的方法摄入。

防治基础病因

高血压和冠心病是引发心力衰竭的两大重要病因。时下早晚凉爽,昼夜温差增大。气温低时,易致血管收缩或痉挛,很多夏季降压药物减量的患者来不及适应,血压骤然升高导致心脏负荷加重及心衰发作;气温高时,体表出汗较多,散热增加,血液黏稠,内脏器官血供相对减少,容易诱发心肌缺血,从而使得心衰患者“雪上加霜”。防治重点是把血压控制在正常范围,同时冠心病患者应在医生指导下规范用药,出门随身携带硝酸甘油或保心丸等急救药物。

坚持合理用药

有的药物治标迅速,可很快缓解症状,而有的药物则需要长期服用才能改善心脏功能,延长寿命。血管紧张素转换酶抑制剂,所有左心收缩功能减退的心力衰竭患者都应该用,而且需早期、长期使用。β-受体阻滞剂,所有左室收缩功能减退的心力衰竭患者在病情稳定的条件下也都应该用,并且需在医生指导下达到个体最大耐受剂量。患者应严格按医嘱用药,切忌自作主张更改或停用药物;同时应熟悉常用药的毒副作用,以利于早发现和早处理不良反应。

做好自我监测

心衰患者应学会自我监测,如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、尿少等,可能是心衰的早期表现,应及时就诊。每日检查体重及水肿情况是及早发现心衰信号简便易行而有效的方法。患者应在每日清晨入厕后、进餐前这段时间里称体重,如果3天内体重增长超过2公斤,或每天体重增长达到1公斤以上,就几乎可以肯定有水肿存在,这时可以先加用口服利尿剂,若病情出现恶化,应及时就诊。同时患者应定期拜访医生,抽血复查肾功能、电解质等。心功能测定可每6个月检查一次。

慢性心衰是与患者长期共存的一种病理状态,患者对自己的疾病不能忽视,也无需过分紧张,懂得如何采用科学的手段进行自我保护,患者定能安然度过季节交换之际,防止病情恶化。本版图片ic

陆志刚(副主任医师)沈虹

 

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    诊断慢性心衰要做哪些检查?

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    第一、 一般检查包括:

    心脏彩超(二维超声心动图及多普勒超声):可用于:①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。②测量分析心脏结构及功能指标。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标

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    (1)20 世纪 40-60 年代,偏重于水钠潴留认识心衰,治疗主要用洋地黄类及利尿剂;

    (2)20 世纪 70-80 年代,偏重于从血流动力学角度认识心衰,治疗主张用血管活性药物和新型正性肌力药物;

    慢性心衰病人输液时应注意什么?

    对于心衰病人的输液,特别是输入含钠溶液时,应避免量过大及速度过快。输液速度一般每分钟不宜超过 15-20 滴,每日补液总量根据心功能状况而定,除特殊情况外,一般不应超过 1000 毫升,以防增加心脏负荷而诱发或加重心衰,并应注意防止输液反应的发生。

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    合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一,并应与 acei 或血管紧张素受体拮抗剂 (arb) 以及β受体阻滞剂联用。

    应用方法:从小剂量开始,逐渐增加剂量直至尿量增加,体重每天减轻 0.5~1.0 公斤为宜。一旦症状缓解、病情控制,即以最小有效剂量长期维

    慢性心衰病人用血管紧张素转换酶抑

    acei 是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物,是公认的治疗心衰的基石和首选药物。所有 lvef 下降的心衰患者必须且终身使用,除非有禁忌证或不能耐受。

    禁忌证:以下情况慎用:双侧肾动脉狭窄;肾功能不全;血钾>5.5 mmol/l,伴症状性低血压,左心室流出道

    慢性心衰病人服用β受体阻滞剂应注

    慢性心衰病人应用β受体阻滞剂可使心脏β受体密度上调,恢复心脏对β受体兴奋剂的敏感性,提高正性肌力药物疗效,并对儿茶酚胺的心脏毒性有保护作用。它可减慢心率,抗心律失常,降低猝死率。应用时应注意:(1)起始剂量须小,递加剂量须慢,每隔 2~4 周剂量递增 1 次。通常心率降至 5

    哪些慢性心衰患者需要手术治疗?

    如果慢性心衰病人有严重瓣膜疾病、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔等需要外科手术治疗;由于心肌梗死导致的心衰可考虑内科的介入手术治疗(及支架植入术)或者外科搭桥手术治疗。

    为什么风湿性心脏瓣膜病晚期会发生

    (1)风湿热的炎症会侵犯心脏瓣膜,造成瓣膜狭窄或关闭不全。

    (2)瓣膜是心脏内 4 个小房间与主干道之间的重要门户通道,正如房间大门一样,关闭不全或是狭窄皆会影响心脏正常泵血能力,导致心脏无法提供机体所必需新鲜血液或无法完全回收机体利用后的血液。

    (3)为弥补这些

    风湿性心脏瓣膜病患者出现心力衰竭

    (1)限制钠盐摄入。

    (2)休息及氧气治疗。

    (3)利尿:即帮助体内快速排水,减少心脏做功。

    (4)血管扩张(硝酸酯类药物),降低血管阻力,减轻心脏负担。

    (5)延缓心脏结构改变:如 acei 类药物、倍他乐克(β受体阻滞剂)等,对改善预后有明显效果。

    什么是心力衰竭?

    心力衰竭 (简称心衰) 是由于任何心脏结构或功能异常导致心脏功能受损的一组复杂临床综合征,也就是各种心脏疾病的工作负荷加重或心肌病引起心脏收缩力量和舒张力量减弱,不能将回流心脏的血液充分排出而引起的循环障碍。这时身体组织得不到足够的新鲜血液供应,而静脉血里淤积了过多的血,临床

    慢性心力衰竭可能会发生哪些严重后

    慢性心力衰竭的危害不仅在于心衰在病程任何阶段都可能发生猝死,还表现为临床上常见的多种危险并发症,如:

    心律失常:因心衰病人容易出现体内水电解质失衡以及心脏本身病变,可能出现各种心律失常,如心房颤动、室性心动过速、心室颤动等;

    呼吸道感染:由于心衰时肺部处于淤血状态