“颈腰痛”常见诊治误区

颈部和腰部的疼痛是在中老年人中非常常见的一类疾病,据国外一项统计表明,仅就下腰痛而言,就有60%-80%的中老年人被此病所困扰,因而,如何正确对待和治疗颈腰痛也成了医学上的一个重要问题。在多年的临床工作中,我们发现,不少患者对此病的认识还是有不少误区的,值得大家关注并逐一甄别。

■误区1:老年人的颈腰痛是由骨刺引起的,必须除掉骨刺才能治好。

●分析:引起颈腰痛的原因很多,由于现在摄片的普及,在放射科的诊断中,越来越多的中老年人都被戴上了“骨质增生”(也就是骨刺)的帽子。事实上,60岁的老人90%以上都会或多或少患上“骨刺”,这是一个非常正常的生理现象,就像人老了会有白头发,牙齿会掉落一样正常,绝大多数的“骨刺”是由于骨质边缘附着处的软组织劳损后,长时间产生的牵拉应力所致的骨膜反应、增生,是软组织疼痛的结果而非原因。除了极少数骨刺直接刺激压迫到神经需要手,术外,绝大多数的骨刺都不是引起疼痛的直接原因,直接去掉骨刺既不现实,也不必要。

■误区2:颈腰痛是无法根治的,因而也不必就医。

●分析:在现在的医学条件下,许多慢性颈腰痛的确是无法根治的,但并不代表无法治疗。相反,针对颈腰痛患者的治疗措施还是很多的,而且,例如理疗、针刺、手法、针刀、膏药外敷等中医外治法的效果还是相当不错的,很多治疗能达到长期缓解的良好效果。慢性颈腰痛已经成为影响人类正常生活质量的一个重要因素,重视它,治疗它,目的是为了能明显地改善生活质量,这才是最重要的。

■误区3:我的颈腰痛当时经治疗已经好了,可过了2个月又复发了,是当时医生治疗得不彻底。

●分析:慢性颈腰痛是一类很容易复发的疾病,其根本问题往往不在于治疗,而在于如何康复和保养。例如,腰痛的病人要经常加强背伸肌和腹肌的训练,不宜久坐久站,急性发作期更要卧床休息,腰部不能着凉等等。引起颈腰痛复发的原因很多,也很复杂,一部分原因确实是治疗不彻底,而大多数是患者自己没有很好地进行保养所致。

■误区4:已经有骨刺了,说明钙补多了,不能再补钙了。

●分析:骨刺和补钙没有任何关系。对于大多数中国老年人而言,由于饮食结构的关系,骨密度普遍是偏低的,特别是女性,补钙预防骨质疏松是一件长期的事。当然,对一些明确诊断为骨质疏松引起颈腰痛的患者而言,补钙只能是治疗骨质疏松的一项辅助治疗,还应该去医院在专科医生的指导下进行骨质疏松的系统治疗。

■误区5:我的ct诊断是腰椎间盘突出症,因而我的腰痛肯定就是“腰突症”引起的。

●分析:引起腰痛的原因很多,在放射科的ct诊断中,越来越多的人都被戴上了“腰椎间盘突出症”的帽子。事实上,无症状的腰椎间盘突出在正常人群中的比例可能高达50%以上,椎间盘在人体20岁以后就开始发生退变,这是一个正常的生理现象,真正由“腰突症”引起的腰痛其实在临床上并不多。绝大多数腰痛的根源既不在“椎间盘”,也不在“骨刺”,而是在于腰部软组织的劳损。

■误区6:对于颈腰痛而言,任何保守治疗都是治标的,只有手术是治本的,手术治疗可以一劳永逸。

●分析:诚然,极少数颈腰痛患者经保守治疗无效的,的确需要手术治疗。但就目前医疗水平而言,慢性颈腰痛仍是困扰人类的“三大顽疾”之一,任何一种疗法都不可能一劳永逸。相对保守治疗,手术治疗对于人体有较大的创伤,康复周期较长,同时,它也会改变人体脊柱内在的生物力学平衡,使某些脊柱节段显得更为脆弱,临床上,术后颈腰痛依旧残存的患者也是大量存在的。因而,除了一些极严重的颈腰痛疾病,经严格、正规的保守治疗3-6个月无效的情况外,选择手术治疗一定要慎重。

■误区7:止疼片只能治标,而且有副作用,因而局部再痛我也不会吃药。

●分析:很多急性的颈腰痛,其关键的病变就在于急性无菌性炎症的发作,在发作的早期,及时服用消炎止痛类的药物,对于消除无菌性炎症,阻止其病情发展,防止其变为慢性疼痛有着非常好的作用。对于患者而言,无论用何种方法,消除疼痛,提高生活质量才是治疗颈腰痛的根本目的。

■误区8:我的颈椎平片和ct都没问题,因而颈椎就不会有问题。

●分析:颈椎平片和ct没问题,只能说明颈椎的骨性组织没有在片子上显示问题,但颈椎周围软组织的病变是无法通过一般的平片和ct来诊断的,某些早期的骨性病变在片中也是无法显现的。因而,任何放射学诊断的资料,只能作为医生诊断疾病的参考,而无法取代医生做出的临床诊断,在临床实践中,临床诊断与放射诊断不一致的情况其实是经常发生的。

■误区9:年轻人颈腰痛不会成为颈椎病,因为颈椎病是老年病。

●分析:颈椎病是颈椎的退行性疾病,主要起源于颈椎间盘的退变。退变,就是人体器官的老化,有一个逐渐发病进展的漫长过程。颈椎病发病人群主要以中年以上的人群为主,而且中年人相对来说还比较少,老年人比较多见。现在因颈肩腰部酸痛到骨科门诊来就医的年轻人确实多了起来,但多数年轻人都是由于长期久坐或姿势不对导致的慢性劳损、肌肉拉伤等,严格意义上来说并不是颈椎病。年轻人当中常见的脊椎疾病一般是急性椎间盘突出,该病的发病表现与颈椎病相似,但并不是颈椎病,不能与颈椎病相混淆。随着影像学的发展,使得检查手段越来越先进,颈椎病更容易被发现,于是确诊的人数增多了。年轻白领容易患的颈肩腰部酸痛,只要适当休息,避免久坐;同时改变不良的坐姿,多多增加运动,其实就可以慢慢恢复的。但如果疼痛严重,还是需要及时就医,做一些理疗、按摩、推拿等,这对于缓解肌肉酸痛、减轻疲劳也是有好处的。

顾钧青(上海市光华中西医结合医院康复科副主任医师)

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    腰痛就是腰椎间盘突出症吗?

    不是。腰痛的原因多种多样,据统计,成年人群中,仅有 35% 的腰痛病员是腰椎间盘突出症患者,而大多数腰痛是其他因素引起,常见有腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤,腰椎结核和肿瘤。因此有腰痛不一定就是「腰椎间盘突出症」。

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    腰痛有哪些常见的原因?

    最常见的腰痛是由于腰部肌肉痉挛或是拉伤引起的。

    有的腰痛同时还伴有下肢的麻痛,有可能是腰椎间盘突出症引起。

    如果腰部剧烈间歇性绞痛还有可能是肾绞痛,多数由泌尿系统结石引起。

    除了以上原因,妇科炎症、腹部脏器疾病、强直性脊柱炎、肿瘤、感染也有可能引起腰痛。

    腰痛要不要卧床?

    传统的观点认为卧床可以缓解腰痛,这也是许多患者都很想做的事儿。但实际上,效果并没有想像中那么好。我们最好一分为二的看。如果你是椎间盘突出症或是脊柱损伤的患者,那理论上卧床是可以缓解椎间盘和受压神经的压力的。所以这个时候你应该遵从医嘱,卧床休息。但如果你仅仅是一个急性腰肌疼痛的

    关于腰痛的一些小常识

    (1)腰痛很常见,通常不严重。大多数人在一个半月内会恢复健康。

    (2)很多人腰痛的原因一开始都是不明确的,所以即使你的医生没法告诉你腰痛的确切原因,也是再正常不过。

    (3)布洛芬这样的非甾体类抗炎药(nsaids)可以有效缓解腰痛。

    (4)如果你的腰痛三个月

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    姿势不良怎样引起腰痛?

    你可能有一些不良的姿势习惯,比如瘫坐在椅子里,或者驼背站立。不良姿势可能导致你的腰背不同部位受力不匀,使得一些肌肉力量变小,它们更容易损伤。肌肉力量也会影响脊椎姿势,导致腰痛。

    脊柱的损伤怎样引起腰痛?

    椎间盘在人跑跳时可以起缓冲作用,保护椎骨。随着年龄增长,椎间盘老化失去弹性,椎骨失去保护,边缘磨损、生出骨刺,骨刺可能压迫神经,会造成腰痛,甚至腿也跟着一起痛,痛感甚至传到膝盖以下、脚心。椎骨磨损导致骨性关节炎,也会引起腰痛。

    腰痛是不是肾不好?

    中国传统医学的肾的概念和现代医学的肾不是一回事。中医说的肾亏指的是:泌尿生殖系统功能下降。但现代医学的肾指的是一个泌尿的器官。我们单单从现代医学角度说腰痛,如果肾结石伴有肾绞痛,确实会引起腰部的疼痛,但这种疼痛往往比较剧烈而且多数伴有不同程度的尿中带血。但如果是轻度的疼痛,往