脊柱肿瘤 不容小觑腰背痛

骨肿瘤中,脊柱的肿瘤大约占50%左右,脊柱肿瘤分为原发性和转移性两大类,实际在门诊我们看到更多的是转移性的肿瘤,因为有很多恶性肿瘤,特别是癌症中晚期,都特别容易发生脊柱的转移。

现在比较常见的肺癌、乳癌、前列腺癌、肝癌、肾癌,发生脊柱转移比较容易,很多肿瘤患者最终死亡是由于肿瘤带来相关的并发症,真正死于肿瘤并没有多少,比如乳腺癌,不管是从技术各方面包括化疗都是很成熟的,但是一旦发生脊柱转移以后,如果没得到及时有效控制,那么患者的生活质量明显打折扣了,脊柱的转移会带来很多的伤害。

首先是疼痛,如果破坏以后脊柱稳定性就会不好,会出现脊柱疼痛状况。第二是因为压迫神经会导致除了疼痛以外的神经压迫状况,压迫颈神经根会引起上肢疼痛麻木,没有力量,要是腰神经会导致下肢痛,除了痛以外,压迫脊髓更讨厌了,会导致瘫痪,如果是压迫颈椎脊髓引起高位瘫痪,患者就不能下地了,最后大多是死于并发症。

所以一旦出现这种脊柱转移特别是出现瘫痪以后,会加速患者的死亡进程,也正是因为这样所以需要我们脊柱肿瘤外科切除肿瘤病灶,解除神经压迫,重建脊柱稳定,目的是为了能够改善患者生活质量,能够使其尽早下地活动。这个治疗也要结合整体的综合治疗,包括相关的放疗、化疗,使得生命能够被延续,如果瘫痪以后很多治疗没办法延续下去了,这个“故事”就演不下去了,这个病人很快会不行。

我们有个病人就是腰腿风湿痛,以及椎间盘突出,他以前受过伤,一直按椎间盘突出处理,他也做了ct,这个间盘的确有个突出,病人一直按照这种治疗来吃药,但是效果越来越不好,后来症状越来越重了,有一天他突然感觉到脚没有力量了,不但是痛的问题,两个脚都没有力气了,结果到专家门诊一看发现是一个肿瘤,已经逐渐瘫痪了,这种病例在门诊还不少见。

一个脊柱肿瘤医师,除了肿瘤学知识以外,更重要的是有脊髓的概念。脊髓的概念告诉你,一旦有压迫了尽早的实行减压手段,而化疗是需要时间的,但是脊髓的压迫是迫切的,脊髓压迫的时间是有限度的,就像心梗病人为什么给他做支架,给他搭桥,脊髓功能也是这样的,等化疗结果出来,也许肿瘤消失了,但这时神经功能也没了,所以脊髓是很娇嫩的,其受压时间也是有限度的,不及时掌握好外科减压的时间窗,错过这个点可能就非常被动。

这个病的诊断不容易,特别是在一些常规普通疾病不能解释的情况下,更多的要考虑这种疾病,所以一定要找有经验的医师诊断。随着脊柱骨内固定技术的发展和肿瘤化疗的进步,外科治疗已可为病人带来一系列好处。可采取微创手术治疗;开放手术治疗可防止进一步扩散。手术切除脊椎肿瘤后,给予坚强的内固定,辅以术后化疗或放疗,可以治愈一部分病人,或使一大部分病人无痛几个月至几年,提高病人有生之年的生活质量。

◆肖建如

(作者为第二军医大学附属长征医院骨科医院副院长、骨肿瘤外科主任,教授,博士生导师)

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    医生观点

    肖建如主任医师

    脊柱肿瘤 骨肿瘤 脊柱结核 颈椎病 脊索瘤 椎管内肿瘤 腰椎间盘突出 脊柱骨折 骨嗜酸性肉芽肿 脊髓血管畸形 腰部疾病 重症肌无力 多发性骨髓瘤 骨结核病
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    关于腰痛的一些小常识

    (1)腰痛很常见,通常不严重。大多数人在一个半月内会恢复健康。

    (2)很多人腰痛的原因一开始都是不明确的,所以即使你的医生没法告诉你腰痛的确切原因,也是再正常不过。

    (3)布洛芬这样的非甾体类抗炎药(nsaids)可以有效缓解腰痛。

    (4)如果你的腰痛三个月

    你了解自己的腰椎吗?

    腰椎是脊椎腰部的那一段。

    脊椎由 33 块椎骨像塔一样搭建起来,椎骨之间由小关节环环相扣地连接,椎骨中间垫着柔软有弹性的椎间盘,脊髓从中间穿过。腰椎平时承担着上半身的体重。

    脊髓的构造是怎样的?

    脊髓是由大脑发出的一束神经,它从由椎骨组成的管道中穿过,并且发出一些分支,从椎骨之间的小孔钻出来,到达全身各个部分。腰部钻出的神经合并成一束往两条大腿延伸,它们叫坐骨神经。

    当腰痛局限在腰部的时候,一般是怎

    这是最常见的一种腰痛,轻重不等,持续时间也不同,可能它会在你做某些动作或者改变姿势时加重。这类腰痛原因不容易找到,有可能是腰背肌肌肉拉伤。有时候即使不用治疗常常自己也能慢慢缓解。

    当腰部连着腿一起痛的时候,一般是

    这种腰痛的部位可能在大腿和肚子的连接处、屁股或大腿上部,甚至膝盖以下。这种疼痛会变地方,时痛时消,轻重不等,会有触电感,医生们可能会将此称作做神经根痛或者坐骨神经痛。

    坐骨神经痛是怎么回事?

    坐骨神经遭到损伤,或在从脊椎伸出的部位受到卡压时,可以出现坐骨神经痛。椎间盘突出是造成坐骨神经痛的主要原因。除此以外,关节炎、糖尿病等疾病,以及脊椎手术导致脊髓损伤,也可以导致坐骨神经痛。

    姿势不良怎样引起腰痛?

    你可能有一些不良的姿势习惯,比如瘫坐在椅子里,或者驼背站立。不良姿势可能导致你的腰背不同部位受力不匀,使得一些肌肉力量变小,它们更容易损伤。肌肉力量也会影响脊椎姿势,导致腰痛。

    脊柱的损伤怎样引起腰痛?

    椎间盘在人跑跳时可以起缓冲作用,保护椎骨。随着年龄增长,椎间盘老化失去弹性,椎骨失去保护,边缘磨损、生出骨刺,骨刺可能压迫神经,会造成腰痛,甚至腿也跟着一起痛,痛感甚至传到膝盖以下、脚心。椎骨磨损导致骨性关节炎,也会引起腰痛。