精索静脉曲张与男性不育

李先生35岁,是某银行支行的理财经理,近年职位升迁,收入增加。3年前他结婚了,妻子比他小2岁,婚后两人世界的生活恩恩爱爱。但是,3年来妻子未怀孕,给家庭带来遗憾。夫妻俩都上医院去就诊,寻求解决生育的问题。李先生来到男科门诊,经医生询问和检查,结果发现左侧阴囊内精索静脉蚯蚓状团块,彩超显示左精索静脉曲张,精液分析显示少弱精子症。李先生患左精索静脉曲张iii度,少弱精子症。

什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张是指由于静脉回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素导致精索静脉的伸长、扩张及迂曲。患者可有局部疼痛,其特点是站立位时更明显,疼痛向左会阴部放射,可伴随睾丸隐痛。很多患者出现生精障碍,因局部血流不畅,血液返流受阻而淤积,最终导致睾丸组织的温度增高以及长期的缺氧,遂出现生精的障碍。当患有左精索静脉曲张的时候,其肾上腺静脉和肾静脉的血液也会返流到其睾丸的组织当中,其内含的一些物质可以对睾丸产生毒性的作用,从而影响生精作用。以上原因都可以导致男性不育。但是,由于精索静脉曲张对男性生精的影响存在很大个体差异,从生育力正常到严重的少弱畸精子症甚至无精子症,这使得精索静脉曲张与男性不育的关系变得扑朔迷离。精索静脉曲张导致男性不育的机制尚未完全阐明。精索静脉曲张在男性人群中的发病率为15%-20%,而在不育男性中发病率约为25%-40%。世界卫生组织(who)将其列为男性不育的首位原因。

患者应如何选择治疗

精索静脉曲张伴精液质量下降的患者,可首先选择保守治疗,包括改善生活方式、口服改善精子质量的药物等。若保守治疗效果不明显,则可考虑手术治疗。由于精索静脉曲张是一种进展性的疾病,应当早期诊断,尽早治疗。治疗不仅对精液质量有益,还可改善睾丸间质细胞功能,增加睾酮水平,间接提高生精功能。美国泌尿外科学会推荐青少年男性患有单侧或双侧精索静脉曲张,如曲张侧睾丸有缩小的客观证据,则应该考虑手术治疗。如睾丸大小无明显客观性缩小,则需要每年测量睾丸大小和精液检查,以便在第一时间能够发现精索静脉曲张所致的睾丸损伤,及时进行手术。

外科治疗方法有哪些

外科治疗包括开放手术、腹腔镜手术、显微外科手术、栓塞及硬化剂治疗。选择术式应当考虑包括术后精液质量的改善、自然怀孕率的提高、并发症的减少,如复发率、鞘膜积液、睾丸萎缩等,特别要求完全结扎精索内外静脉的同时,保护好动脉和淋巴管。最近的临床研究指出,腹腔镜手术后鞘膜积液发生率较低,但该术式对精索外静脉的漏扎,会增加复发率。同时腹腔镜手术可能造成肠管、血管损伤,对手术技巧、麻醉、费用等要求均较高,不应作为手术治疗的首选。显微外科手术降低了漏扎静脉、损伤动脉及淋巴管、鞘膜积液等各种并发症的发生率。在各种术式中以其创伤小、并发症少、经济负担轻、术后复发率低、可明显改善精液质量和自然妊娠率等优势,被认为是治疗精索静脉曲张的最佳选择。近来显微外科手术,已经成为治疗的主流及趋势。当然,机器人辅助显微外科手术在精索静脉曲张中运用可让患者获得更满意的效果。

文章开始说到的李先生已在医院接受了手术治疗,经治疗后半年随访,精液质量明显改善,目前正积极备孕中,迎接美好的未来。

(作者为复旦大学附属中山医院男科医学博士,周二、周五上午男科门诊)

◆杨念钦

 

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    静脉曲张
    静脉曲张俗称“炸筋腿”,是静脉系统最常见的疾病,形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢,其它阴囊精索,腹腔静脉,胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓,表现为局部红肿痛,硬块形成,疼痛影响行走。如果不及时治疗,血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉,造成深静脉血栓,有肺栓塞危及生命的风险。长期静脉曲张的病人静脉曲张病人静脉壁薄弱,静脉压较高,加之局部血供不足引起肌肉、脂肪组织萎缩,曲张之静脉凸现于皮下,轻度损伤即会发生溃疡,且易损伤静脉壁。
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    精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长,扩张和迂曲。可以完全无症状。如有症状,一般均在久立后阴囊有坠痛,重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后此症状消失。多见于青壮年。

    相关问答

    什么是单纯性下肢静脉曲张?

    单纯性的下肢静脉曲张指病变范围仅局限于下肢表浅静脉,即我们单凭肉眼就能看到的下肢呈条索蚯蚓状的迂曲静脉,绝大部分病人都发生在大隐静脉组。在我们腿上哪根是大隐静脉呢,非常好辨认。活动一天后晚上都喜欢用热水泡一下脚,洗脚的同时会发现我们足背有许多扩张的血管,这些都是静脉,大隐静脉

    单纯性下肢静脉曲张怎么得的?

    发生下肢静脉曲张原因很多,单纯下肢静脉曲张患者多数是由于先天性的静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全。那何为先天性的静脉壁薄弱,静脉瓣膜功能不全又是什么呢:

    (1)先天性静脉壁薄弱:主要表现为静脉壁中层肌纤维、胶原纤维及弹力纤维的缺乏,造成了静脉壁强度减弱。

    (2)静脉瓣

    什么人容易得下肢静脉曲张?

    存在先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全的人群有静脉曲张的风险。另外,父母有静脉曲张病史者,需要长期站立工作,重体力劳动,有慢性咳嗽,习惯性便秘,晚期妊娠的孕妇都是高危人群。

    得了下肢静脉曲张会有什么症状?

    (1)一般发病的初期,最明显的就是会有酸胀不适和疼痛感,多为钝痛(是指一种性质与刺痛、刀割样痛相反,而呈不太尖锐的疼痛),并伴有肢体沉重感,易疲劳乏力,有时可伴小腿肌肉痉挛现象。久站或者午后感觉症状加重,而在平卧、下肢抬高或是穿紧身的弹力袜时,则感觉症状能明显减轻;

    单纯下肢静脉曲张会遗传吗?

    下肢静脉曲张在临床上往往有一定的家族聚集现象,具有一定的遗传性,可能主要是因为先天性血管壁膜比较薄弱。而后期因长久站立、负荷运动导致静脉瓣膜受损进一步加速静脉曲张的形成。

    单纯下肢静脉曲张可以根治吗?

    下肢静脉曲张不同于阑尾炎,切除后就不会再复发。原因很简单,我们下肢的表浅静脉不只是只有大隐静脉一根,也不可能把所有表浅静脉都切除。所以说根治的可能性非常小。一般单纯下肢静脉曲张的保守治疗只是起到缓解静脉曲张进一步扩张的作用,而手术治疗则是最大程度的缓解静脉曲张的症状及体征。如

    诊断下肢静脉曲张需要做什么检查?

    下肢浅静脉曲张具有明确的形态特征,但是明确是否为单纯性下肢浅静脉曲张,需要了解静脉瓣膜功能深静脉是否通畅和交通静脉瓣膜功能,在此基础上才能确定治疗方案。主要的体检方法有:浅静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验。

    也可通过彩超、静脉造影辅助诊断,其中静脉

    单纯性下肢静脉曲张一定要手术治疗

    并不是所有的单纯性下肢静脉曲张都需要手术处理,但是这也与患者自身意愿有关。根据临床经验来看,来手术者一般分以下几个原因:静脉曲张严重影响美观特别是女同志们;足靴部也就是脚踝内侧周围出现溃疡经久不愈;出现血栓性静脉炎及曲张静脉破裂等并发症者。

    下肢静脉曲张怎样治疗?

    (1)保守治疗:对于早期轻度静脉曲张,妊娠期妇女,年龄大不适于手术治疗及全身情况差难以耐受手术的病人可采取保守治疗,包括避免久站、间歇性抬高患肢,穿弹力袜或用弹力绷带(详见下述)。

    (2)硬化剂注射治疗:硬化治疗是指通过注射硬化剂引起炎症反应使静脉闭塞。原则上所有类型的

    静脉曲张如何保守治疗?

    (1)避免久站重体力劳动强体育运动或训练,抬高患肢,促进静脉回流;

    (2)在行走或站立时穿循序压力袜,增加皮下组织间隙的张力,促进血液回流,减少返流,从而减轻下肢酸胀感,延缓病情进展;

    (3)需要注意的是,如果有下肢缺血表现,应禁止使用弹力袜;

    (4)外压力

    男性不育的发病率高吗?

    据世界卫生组织统计,在发达国家,处于生育期的夫妇约有 5%-8% 可能存在不育的问题,而在发展中国家的某些地区,这种发生率可以达到 30%。在我国,不同地区的不育症发病率存在差异,但与世界卫生组织统计的 8% 相比,我国不育症患病率较低。

    不育人群约 20% 完全由

    男性不育分为哪几种?

    根据临床表现,男性不育可以分为绝对不育和相对不育两种。绝对不育是指患者完全没有生育能力,如无精症就属于这一类;相对不育是指患者虽然具有一定的生育能力,但生育力低于怀孕所需要的临界值,如少精症和弱精症等。

    根据发病过程,男性不育可以分为原发性不育和继发性不育两种。原发

    导致男性不育的原因都有哪些?

    (1)睾丸前因素(体内激素水平失衡,如下丘脑、垂体疾病、激素异常);

    (2)睾丸性因素(染色体异常、无睾症、隐睾、睾丸炎、睾丸外伤和睾丸扭转、精索静脉曲张、化疗、射线);

    (3)睾丸后因素(精道梗阻、精子结构异常或功能障碍、性功能障碍、感染导致的不育等)。

    男性不育患者看医生,应该告诉医生

    男性不育患者在与医生交代病史时应包括的内容有:性生活及婚育情况,生长发育情况,过去的疾病情况(如是否曾患腮腺炎、泌尿生殖系统感染及手术等),家族成员患病情况,配偶的生育状况。

    医生会给男性不育患者进行哪些部位

    体格检查的内容主要有:全身检查,有没有男性乳房女性化发育;生殖器官检查(阴茎、睾丸、附睾、输精管检查,阴囊肿胀、精索静脉曲张、腹股沟区检查,前列腺检查,精囊腺检查)。

    男性不育睾丸下降不全的治疗有哪些

    睾丸下降不全一旦确诊就应该尽早治疗。应注意对新生儿隐睾的监测,超过 6 个月睾丸自行下降的机会很少,但一岁内仍有下降的可能。一般主张小儿 10 个月后开始应用激素治疗,睾丸下降不全在 1 岁以后几乎不会自动下降到阴囊,睾丸下降不全在 2 岁以后仍不处理就可能会影响睾丸产生精子

    男性不育人类辅助生殖技术主要有哪

    人类辅助生殖技术主要包括:人工授精、体外授精-胚胎移植及单精子卵胞浆内注射等。

    人工授精是指用人工的方法把精液注入女性的生殖道内,以取代性交途径使女性受孕的一种方法。

    体外受精即通常所说的第一代「试管婴儿」,体外授精-胚胎移植是指技术是指将精子与卵子在体外

    男性不育什么情况下适合采用人工授

    (1)男性因少精子、弱精子、精液液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等导致不育;

    (2)宫颈因素导致的不育;

    (3)生殖道畸形及心理因素导致无法正常性交等而引起的不育;

    (4)免疫性不育;

    (5)原因不明的不育等。

    男性不育人工授精前需要准备的内容

    女方基本条件:

    (1)输卵管通畅;

    (2)子宫发育正常或虽有异常但不影响人工授精的操作和胎儿的孕育;

    (3)自然周期或促进排卵的药物治疗后有成熟的卵泡,对于不能排卵的患者应采用人工破卵授精术。

    男方基本条件:用于宫腔内人工授精的精子必须

    男性不育精液的收集方法有哪些?

    精液收集前需要禁欲 2-7 日,对于手淫取精不成功者,可通过性交将精液收集到无菌无毒的取精套内,以往取精困难、少弱精子症、排卵期男方不在者可行冻融精液人工授精。精液液化延迟或有抗精子抗体的患者可以收集在含有培养液的取精杯内。对于逆行射精患者,先碱化尿液,再收集手淫后的尿液,立

    什么是精索?

    精索是连接睾丸和附睾的柔软圆索,给输精管、睾丸、附睾以血液和神经供应。是睾丸、附睾和输精管静脉血和淋巴回流的必经之路。精索是由输精管、提睾肌、精索内动脉、精索外动脉和输精管动脉,精索蔓状静脉丛、精索神经、精索淋巴、包绕上述组织的筋膜所组成。起着保护睾丸免受损害,提供精子发生的

    什么是精索静脉曲张?

    精索静脉曲张是指精索内的静脉丛因为各种原因引起回流不畅,或者静脉瓣不全导致静脉回流障碍,导致这个地方的静脉血管异常扩张、伸长、迂曲,在阴囊内形成血管性团块。

    为什么精索静脉曲张多发生在左侧?

    这是由多种原因导致的,

    首先,左侧精索内静脉的长度比右侧长,血液回流压力大;

    其次,有的病人其左侧精索静脉汇入肾静脉的过程中是以直角汇入的,所以血流阻力较大,反流更明显;

    再次,在左侧精索内静脉前方,就是乙状结肠,所以一旦受到压迫,就会出现静脉血回流不畅;

    发育过程中有哪些不良因素可能导致

    (1)婴幼儿期家长们过早地对孩子进行坐站训练,忽略了爬行锻炼,对人体血管壁弹性、静脉血管瓣膜及其周围结缔组织或提睾肌的发育不良有很大影响。

    (2)青少年期由于生活水平提高,饱餐、营养过剩、肥胖、便秘致腹压过高,影响了精素静脉血液的回流。

    (3)应试教育、信息电子化

    精索静脉曲张有出现哪些不适症状?

    精索静脉曲张主要表现为站立时一侧阴囊下垂,有局部坠胀、坠痛的感觉,甚至同侧的下腹部、腰部、大腿根部都有异常感觉。在劳累、长时间站立或行走后症状加重。休息、平卧后症状又减轻或者消失。

    为什么精索静脉曲张容易导致生育能

    精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟。

    迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,大多认为和血液循环不畅导致的温度改变有关。

    由于阴囊松弛,阴囊、阴囊精索蔓状静脉丛缠绕在动脉周围,因此,动脉搏动正好推动静脉回流:精索动

    从外观上看精索静脉曲张病人和正常

    从体表观察,可以发现,有的精索静脉曲张病人在站立时一侧阴囊胀大、下垂,有的可以看到蚯蚓状的曲张静脉团块,平卧后团块会变小甚至消失,再次站立后团块又会出现或者增大。出现外观上异常的精神静脉曲张,已经属于最严重的类型,也就是 iii 型精神静脉曲张了。i 型和 ii 型精索静脉曲

    精索静脉曲张在什么情况下需要马上

    有很多年轻患者,有的已经知道了自己有精索静脉曲张,但在思想上不够重视,往往等到进展到了影响生育等很严重的情况下才来就诊,大大增加了疾病治疗的难度和风险。这里应该注意,当精索静脉曲张出现以下情况,例如感到阴囊肿胀,局部坠胀疼痛感逐渐加重,或者出现婚后不育,监测精液异常等,出现上

    Valsalva 试验有什么意义

    对于症状、外观都比较明显的病人,精索静脉曲张诊断起来较容易,但对于症状不太明显的,可以用 valsalva 试验来判断,具体方法是:病人站立,屏气使腹压增大,如果可触及曲张的静脉团块,这时就要怀疑精索静脉曲张了。

    怎么判断精索静脉曲张的严重程度?

    在临床上,精索静脉曲张分为 3 度。i 度是平静呼吸时看不到曲张的静脉,经 valsalva 试验可触摸到曲张静脉;ii 度是站立时无明显外观异常,但可以触摸到蚓状团块,平卧后团块又消失;iii 度是阴囊的表面可以看到曲张的静脉团,平卧后团块逐渐消失。