肥胖、脂肪肝、痤疮经常伴发

肥胖、脂肪肝、痤疮经常伴发

随着现代生活方式的变化,肥胖患者越来越多,近期的一项研究显示,我国超重、肥胖的患病率男性为36%,女性为30%,而肥胖的患者80%患有脂肪肝病。另外,生活中我们经常会碰到肥胖的患者头颈、面部布满痤疮,痛苦不堪。研究表明,体重超重和肥胖患者中痤疮的几率较未超重者增加1倍,而痤疮患者肥胖的检出率为65%-87%,远远高于没有痤疮者25%-55%。这三种疾病经常伴发。许多女性关注痤疮极其留下的痘印对“面子”的影响,殊不知痤疮除了对外表的影响,更是反映体内代谢紊乱的重要窗口。

肥胖、脂肪肝给机体的健康带来很大的危害。由于肝脏是代谢调节的中心,肥胖和脂肪肝都可以引起胰岛素抵抗,导致高血糖、高血脂和高血压(俗称三高症)等疾病。研究显示,肥胖者糖尿病的发生几率是非肥胖者的5倍;以往没有糖尿病的脂肪肝病人中经检查有一半患者存在糖代谢异常,是糖尿病的后备军。同时,肥胖和脂肪肝患者发生冠心病、心肌梗死和中风的几率远远高于正常人。肥胖会导致一些其他疾病的发生,譬如打鼾、憋气、缺氧、呼吸衰竭、关节病变、肿瘤、生殖系统的疾病等使寿命及生活质量下降。脂肪肝也会引起肝炎、肝硬化甚至肝癌,已经一跃成为现代社会慢性肝脏疾病的最大杀手。当伴有血糖增高时,其发生炎症、肝硬化等的风险进一步明显增加,7至9成患者存在脂肪性肝炎,将近一半有进展性肝纤维化,5%存在肝硬化。

而肥胖和脂肪肝患者体内存在胰岛素抵抗、脂代谢调节基因异常和激素的变化,都可能在一定程度上导致痤疮。痤疮的出现反映了机体可能存在三高症等代谢异常,需要积极诊治。对于部分女性患者,痤疮也是体内激素紊乱的“镜子”,体现了雄性激素分泌的增多,可以伴有月经的紊乱,不孕,不育,多毛,多囊卵巢综合征等,给予减肥及改善代谢的治疗,不仅痤疮会有一定程度的改善,甚至可以使不孕获益。

由此看来,肥胖、脂肪肝和痤疮对身体危害颇大,而且往往相互伴随,不容小觑。这些都反映了一定程度的代谢紊乱,建议伴有上述疾病的患者做相应的代谢评估和制定综合的治疗方案。同时作为代谢疾病,需要进行正规的饮食和生活方式的指导,有效地管理体重。伴有糖尿病的患者也应该制定个体化的降糖方案。

减重手术使越来越多的肥胖患者取得了良好的减重效果,改善了大部分患者并存的血糖及代谢紊乱,使糖尿病得到临床缓解甚至“治愈”。当上述治疗疗效不佳时,bmi大于35kg/m2的单纯性肥胖患者,或者bmi大于32kg/m2肥胖伴有糖尿病的患者可以考虑减重手术。

◆卞华 高鑫

(作者单位:复旦大学附属中山医院;高鑫为副院长、内分泌科主任,卞华为内分泌科副主任)

 

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    脂肪肝
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    痤疮
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    儿童肥胖症是什么?

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    为什么儿童会得肥胖症?

    儿童肥胖症的发生通常不是由单一因素引起的,主要包括饮食因素、运动因素、遗传因素和社会因素。

    (1)肥胖儿童普遍食欲都比较好,即便在不饥饿的时候也有旺盛的食欲。食欲好,且喜欢吃高热量和高脂肪的食物以及零食。吃得多的同时进食速度比较快,因此能量摄入更多。

    (2)运动不

    吃得快的孩子容易胖吗?

    由于进食速度快,食物在胃中没有充分接触,饮食代谢产物和激素没有及时的传到饱腹中枢和摄食中枢,进食过后已经过饱,促进了肥胖的发生。因此这个现象是有一定的道理的。

    当然,进食的总量过多是肥胖真正的原因,不能简单归于吃得快。总量不过多,也是没有问题的。

    得儿童肥胖症的人多吗?

    全球发达国家和发展中国家的儿童青少年肥胖率均在上升。根据世界卫生组织报告,截至 2000 年,全球 5~17 岁儿童的超重率为 10%,肥胖率为 2%~3%,欧美发达国家儿童超重率高达 20%~30%,肥胖率为 5%~15%,且是儿童肥胖的主要流行地区,非洲和亚洲国家儿童超重

    儿童肥胖症分为哪些种类?

    在肥胖儿童中 95%~97% 属于单纯性肥胖,单纯性肥胖是指排除先天性遗传病和代谢性疾病及神经和内分泌疾病等,所引起的继发性病理性肥胖, 而是单纯由某种饮食行为因素所造成的肥胖。

    除此以外,还有继发性肥胖。这一类肥胖是由内分泌紊乱或代谢障碍而导致的,发生率低。造成继发性

    得了儿童肥胖症会有些什么样的表现

    肥胖症可见于任何年龄小儿,以 1 岁以内、5~6 岁或青少年为发病高峰。患儿往往食欲极好,喜食油腻、甜食,懒于活动,皮下脂肪丰厚,全身脂肪分布均匀,面颊、肩部、乳房、腹壁脂肪积聚明显。血清总脂肪、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高。超声检查可见不同程度的脂肪肝。

    儿童肥胖症有哪些危害?

    (1)肥胖对机体的健康危害主要会导致总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的升高, 由于高血脂导致肥胖儿童以后患冠心病的危险性也会显著增加。

    (2)长期肥胖的小儿还会发生脂肪肝、糖尿病等多种疾病。

    (3)严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征。由于脂肪过多,限制胸廓和

    儿童肥胖症的诊断标准有哪些?

    体重指数法(bmi):用体重(kg)除以身高的平方(m2)。世界卫生组织(who)考虑到亚洲人群体脂百分比特点,提出以 23 kg/m2 及 25 kg/m2 作为亚洲人群超重及肥胖的 bmi 界值点标准。

    这个确定过程其实更加复杂:who 建议在 10 岁以上的青少年

    如果孩子得了儿童肥胖症,已经出现

    很多孩子被检查出已经患了脂肪肝,单纯因为肥胖引起的脂肪肝是可以通过减肥治疗得到改善的。当体重下降,特别是腰围减少后,脂肪肝的程度往往会大大减轻。控制饮食、加强运动就是最安全有效的改善脂肪肝的方法。

    脂肪肝可以引起肝硬化吗?

    脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积,当脂类含量超过肝脏湿重的 10%-15%(正常占肝脏湿重的 5%)或组织上超过 50% 的时候,即可诊断脂肪肝。肝实质脂肪变性、甘油三酯蓄积会破坏肝细胞内原有的结构和功能,损伤肝细胞、导致肝纤维化,进一步可发展为肝硬化。当今社会人们生

    脂肪肝会不会导致肝功能不全?

    一般情况下,脂肪肝患者如果肝功能正常是不需要治疗,有些轻度脂肪肝通过生活方式调整,比如多进食蔬菜和水果,戒烟、戒酒等是可以恢复的。

    而如果肝功能不正常,则需要注意日常注意事项的同时,保肝治疗,争取恢复肝功能。

    迁延不治,会加重肝脏损伤,导致肝功能异常、肝功能不全。

    脂肪肝的病人在生活上应注意什么?

    (1)针对病因和危险因素做出改变,比如肥胖患者要积极减肥,可以采取控制饮食和增加运动量的方式,糖尿病患者要积极控制血糖,酒精性脂肪肝的患者还应该戒酒,酒瘾严重的患者可以进行心理或药物辅助。

    (2)避免滥用可能伤肝的药物,比如各种偏方、土方以及保健品等,也不要乱用中药,一

    合并肥胖的脂肪肝的病人该怎样减肥

    (1) 控制饮食,减少每日摄入的热量,采用低糖低脂的平衡膳食,增加膳食纤维(水果谷类等) 的摄入。

    (2) 有氧运动,建议中等量有氧运动(如骑自行车、快速步行、游泳等) 每周 4 次以上,累及时间至少 150~250 分钟,运动后靶心率>170-年龄。每周最好进

    脂肪肝患者要不要进行降血脂治疗?

    高脂血症是脂肪肝的危险因素之一,目前认为合并高脂血症的脂肪肝患者可以选择一些对肝脏影响比较小的降血脂药物如贝特类、他汀类或普罗布考类等药物用来降血脂药物(具体用药应在医师指导下选择),同时还应辅助保肝治疗,定期监测肝脏功能。而对于血脂正常或轻度升高的患者则没有必要应用降血脂的

    如何预防脂肪肝的发生?

    脂肪肝的预防可以根据其常见的危险因素来预防:

    (1)合理饮食及运动,控制体重,避免过度肥胖,这是最重要的也是最应该做到的预防方式;

    (2)适量饮酒或戒酒;

    (3)积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症甚至代谢综合征等。

    什么是脂肪肝?

    各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积的病变被称为脂肪肝。肝脏是人体代谢脂肪的重要器官,当脂肪代谢异常时,脂肪可以在肝细胞内堆积,就形成了脂肪肝,主要包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。随着人们生活水平的改善和生活方式的改变,脂肪肝的发生率不断升高,且发病年龄日趋提前,目前脂肪肝已

    哪些因素会引起脂肪肝?

    脂肪肝的发生与代谢综合征密切相关。代谢综合征是一种表现为高血糖、高血压、肥胖、高血脂等多种代谢异常的综合征。脂肪肝被认为是代谢综合征的肝表现。脂肪肝分为原发性和继发性两大类,原发性的脂肪肝与遗传因素有关;继发性的脂肪肝与药物、营养不良、减肥后体重急剧下降、工业毒物等因素相关。

    脂肪肝患者有什么症状?

    早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状,最常见的症状是乏力,但与病情的严重程度不成比例;部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等不典型的症状。严重的脂肪肝患者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发展为肝硬化的患者可出现腹水、出血等严重并发症。有一半患者会出现肝脏肿大,右上

    什么是痤疮?

    (1)痤疮俗称痘痘、青春痘,是皮肤科的常见病,多发病;发生于毛囊皮脂腺,以黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱和可能形成疤痕为特征,多发于头面部,颈部,前胸后背等皮脂腺丰富的部位。

    (2)痤疮十分常见,影响大约 90% 的青少年和成人。痤疮常常在 25 岁左右获得改善,但也可

    痤疮常见吗?

    痤疮影响到全球 9.4% 的人群,其中包括大约 90% 的青少年和成人。超过 25 岁的人中,约 54% 的女性和 40% 的男性还会患有痤疮。40 岁以后,痤疮依旧影响 1% 的男性和 5% 的女性。总体看,女性的痤疮发病率高于男性。

    痤疮是如何分类的?

    痤疮根据严重程度分为轻、中和重度,这是决定治疗方案选择的重要因素。

    (1)轻度痤疮是黑头粉刺和白头粉刺为主,局限于面部,偶有炎症性皮损。

    (2) 中度痤疮是与轻度痤疮相对而言的,面部有较多数量的炎症性丘疹(皮肤发炎导致的凸出皮肤表面的疹子) 和脓疱,并且痤疮损

    痤疮有哪些基本表现?

    (1) 在发生痤疮的皮肤区域,除了黑头粉刺和白头粉刺,显微镜下还可见到微粉刺,皮肤外观基本正常。

    (2) 粉刺进一步发展可形成炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、炎症后色素沉着(皮肤颜色变深)和瘢痕(留下疤痕)等,临床上以皮肤发炎导致的凸起皮肤表面的疹子(炎性丘疹)最常

    痤疮丙酸杆菌在痤疮形成中所起的作

    痤疮丙酸杆菌是一种厌氧短杆菌,正常情况下皮肤表面就有这些细菌(皮肤正常菌群),一般寄居在皮肤的毛囊及皮脂腺中。

    青春期皮脂腺分泌功能增加和皮肤角化异常,毛囊口堵塞,为痤疮丙酸杆菌的过度生长及繁殖创造了条件,从而成为痤疮最主要的病因之一。

    痤疮丙酸杆菌在痤疮形成中的

    最常见的痤疮类型是什么?寻常性痤

    最常见的痤疮类型是寻常性痤疮,就是常说的「青春痘」,其主要表现有:

    (1)皮脂溢出:多数痤疮患者为油性皮肤,而且痤疮的严重程度与皮脂分泌量有一定相关性;

    (2)粉刺:分黑头粉刺和白头粉刺两种,前者为针头大小,中央为扩张的毛孔,毛孔中有黑色的脂质栓;后者表现为针头大

    痤疮还有哪些特殊类型?

    除了寻常痤疮,还包括:

    (1)聚合性痤疮;

    (2)暴发性痤疮;

    (3)坏死性痤疮;

    (4)婴儿痤疮;

    (5)月经前痤疮;

    (6)药物性痤疮;

    (7)职业性痤疮。

    什么是聚合性痤疮?痤疮会癌变吗?

    聚合性痤疮多见于男性,青春期后发病。常发生于胸、肩、背及后颈部,也可在臂部等部位发生。这一组疾病实际涉及毛囊炎,汗腺炎等改变,与遗传相关。

    皮损有粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿,皮肤损害常有双头或多头,常形成大的化脓、破溃,即脓疡,囊肿内常含有恶臭的粘液脓性物质。痊愈后,

    什么是暴发性痤疮?

    爆发性痤疮是指有轻度痤疮数月或数年的患者,突然病情加重,伴发热、关节痛,并出现体重下降、贫血、白细胞增多、血沉升高等。男性比较常见,糖皮质激素和抗生素联合治疗有效。轻者可在门诊处理,重者需要住院治疗。

    爆发性痤疮不是简单的慢性痤疮突然加重,而是与免疫密切相关的一种疾病。

    什么是坏死性痤疮?

    坏死性痤疮又称痘疮样痤疮,其特点是额部的毛囊性丘疹(发生在毛囊的炎症,导致突出皮肤表面的小疹子)、脓疱、坏死,以及凹陷性瘢痕。

    开始是小米粒大小的、暗红色的毛囊性脓疱,中心部分有毳毛。中心部分很快结痂坏死,形成盘状痂皮,最后痂皮脱落遗留凹陷性瘢痕。

    皮肤损害可波及