吸烟的胖子:最易成打鼾的慢阻肺

吸烟的胖子:最易成打鼾的慢阻肺

●七旬胖烟民睡一小时呼吸暂停54次,最长时间呼吸暂停长达99秒

●打鼾合并慢阻肺容易出现严重呼吸衰竭,甚至出现心跳、呼吸暂停

医学指导/广州医科大学附属第三医院呼吸内科副主任医师林敏

冬至过后,低温天气越来越多,也是慢阻肺的高发时节。对于慢阻肺患者而言,咳嗽、咳痰、气短、胸闷、呼吸不畅等症状也会加剧。然而,这时候,如果再加上晚上打鼾、睡眠呼吸暂停,对人体危害会更大,严重的甚至可能出现心跳暂停,直接危及生命。专家提醒,打鼾的慢阻肺非常危险,而打鼾的慢阻肺最爱“招惹”肥胖的吸烟者。

典型病例:

胖烟民患慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征

今年72岁的陈伯,是个有着50年烟龄的老烟民,每天都要抽个1~2包。他不仅抽烟,而且还胖。多年来,他经常会在抽烟后咳嗽,上楼会有点气喘,但他从不在意。不过,近年来,陈伯明显感觉咳嗽、咳痰加剧,还经常出现气短、胸闷、呼吸不畅。他来到广医三院呼吸内科就诊,经肺功能检查,被确诊为慢阻肺。然而,在症状缓解后,他并未遵医嘱戒烟和减肥。因此,咳嗽、喘息反复发作,他也反复入院治疗。日前,陈伯病情进一步加重,再次入院治疗时发现,他的肺功能进一步退化,呈现极重度混合性通气功能障碍,且出现了严重的呼吸衰竭。

在他住院期间,医生发现他睡眠时经常打鼾,且鼾声响、不规则,睡眠中常出现憋气、呼吸暂停的现象。经睡眠呼吸监测,发现他每小时的睡眠时间里,竟呼吸暂停54次,最长时间的呼吸暂停长达99秒,最低血氧才45%,这也就意味着,他在梦中很有可能随时出现生命危险。医生认为,他患的是典型的慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征。

重叠综合征:

10名慢阻肺3~4名合并严重打鼾

广州医科大学附属第三医院呼吸内科副主任医师林敏介绍,慢阻肺是一种以气流受限不完全可逆为特征的常见慢性呼吸系统疾病。中国40岁以上人群中,慢阻肺的患病率超过8%;而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,则是一种以睡眠时反复发作的呼吸暂停、严重打鼾、白天嗜睡、睡眠结构紊乱为特征的疾病。其危害主要表现为,睡眠中呼吸暂停,由此导致低氧血症或伴有高碳酸血症,确诊须进行多导睡眠监测。

“如果一个人身上同时存在慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,就是重叠综合征,简单理解为合并打鼾的慢阻肺。”林敏说,研究发现,10名慢阻肺中就有3~4名合并严重打鼾、睡眠呼吸暂停。而重度慢阻肺并发睡眠呼吸暂停的概率更高。

双重危害:

打鼾的慢阻肺不治疗可突然心跳暂停

林敏认为,比起单纯的慢阻肺,或者单纯的睡眠呼吸暂停综合征,慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的患者会更加痛苦。打鼾的慢阻肺患者,不仅存在慢阻肺的咳嗽、咳痰、气短、胸闷、喘息等症状,还存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的表现,如夜间严重的习惯性打鼾,睡眠时呼吸暂停、憋气,容易躁动、夜尿增多,晨起口干、头痛、胸闷,白天嗜睡,记忆力减退,性格改变及异常的运动行为,双下肢或全身水肿等。

当两种疾病同时发生时,患者的整个呼吸道均有阻塞发生,其后果较一种疾病单独存在时更为严重,疾病进展更加迅速。林敏解释说,一方面慢阻肺患者已有长时间的缺氧,肺储备能力下降,肺功能明显减退,这时如果有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生,则会出现持续严重的呼吸困难,导致更为严重的高碳酸血症、低氧血症,出现严重的呼吸衰竭,可能出现昏迷、呼吸抑制,甚至突然出现心跳、呼吸暂停导致死亡。

另一方面,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者由于反复缺氧-复氧,引起全身各个器官病变,将合并多种疾病,出现顽固性高血压、高血糖、胰岛素抵抗、顽固性心衰、恶性心律失常、癫痫持续症状、哮喘持续症状、反复中风等内科危重症,直接危及生命。

日常管理:

侧卧位睡眠适当抬高床头

打鼾的慢阻肺最爱“招惹”哪一种人群?肥胖的吸烟者!林敏介绍,因为吸烟是慢阻肺发生、发展的一个最重要的因素,而肥胖患者由于颈粗短,上气道变窄,睡眠时肌肉松弛易引起上呼吸道阻塞,从而很容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

林敏说,尽管打鼾的慢阻肺患者数量不少,且症状对生活影响较大,但很多患者根本不知道自己患上了这一合并症。因为大部分的慢阻肺患者都有吸烟史,在他们看来,吸烟后出现咳嗽、咳痰很正常,呼吸困难、行走缓解也只是因为年纪大了,至于打鼾,则是“睡得香、睡得熟、睡眠质量好”的表现。

“其实,这个认识误区危害甚大。”林敏说,对于吸烟的慢阻肺患者而言,当吸烟后出现咳嗽、咳痰时,说明呼吸道已开始出现不可逆的病变,呼吸困难则暗示肺功能已明显下降。而打鼾,更是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一个重要表现。“如果患者不把咳嗽、咳痰、气短、喘息、打鼾的存在当回事,就很容易漏诊或误诊。”

林敏提醒,打鼾的慢阻肺患者一定要注意日常生活的管理,主要注意以下几个方面:

1.减肥,控制饮食和体重,适当运动;

2.戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的药物;

3.侧卧位睡眠;

4.适当抬高床头(15~30度);

5.白天避免过度劳累;

6.生活要有规律;

7.适当氧疗;

8.进行肺康复功能锻炼。

(gettyimages供图)

文/广州日报记者黄蓉芳通讯员黄贤君、白恬

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    医生观点

    慢阻肺是一种以气流受限不完全可逆为特征的常见慢性呼吸系统疾病。中国40岁以上人群中,慢阻肺的患病率超过8%;而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,则是一种以睡眠时反复发作的呼吸暂停、严重打鼾、白天嗜睡、睡眠结构紊乱为特征的疾病。其危害主要表现为,睡眠中呼吸暂停,由此导致低氧血症或伴有高碳酸血症,确诊须进行多导睡眠监测。

    相关症状或疾病

    吸烟
    吸香烟
    打鼾
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    慢阻肺
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    相关问答

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    吸烟、饮酒会加重心力衰竭(心衰)

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    老公睡觉时鼾声震天响,请问有什么

    答:多数情况下,打鼾是睡着时通气不畅,气流通过咽喉时,引起咽喉部的软组织震动,发出声音。

    一些人在发生感冒等急性上呼吸道感染的时候,因为炎症出现的水肿,有可能发生气道不通畅,也会出现打鼾,在病好后,打鼾的情况会消失。

    排除鼻咽部的疾病,打鼾有以下几点原因:

    嗜睡伴有睡眠打鼾、呼吸暂停需要进

    嗜睡伴有打鼾、呼吸暂停需要排除睡眠呼吸暂停综合症,通过医生询问旁人观察反馈、一些量表筛查,初步可以考虑诊断。但若要进行分类和严重程度的确定,则需要进行多导睡眠图检查。

    怎么知道自己是危险的打鼾者?

    如果有打鼾,又有下列情形之一,那么显示有睡眠障碍潜伏,需要尽早就医:

    1.夜间感到胸闷、憋气,夜尿增多,性功能下降等;

    2.晨起头晕、睡不解乏、效率低下、白天嗜睡、开车想睡等;

    3.体检血压高了、血脂高了,或多年高血压、糖尿病难以控制,血压、血糖总下不来等;

    怎么治疗打呼噜?

    首先要改变行为模式,如侧卧睡觉、戒烟忌酒、健康减肥、预防感冒、避免服用镇静类药物,如安眠药等。而临床上还没有任何药物能治疗打呼噜,治疗通常有以下三种方法:外科手术治疗、无创呼吸机治疗、牙托治疗。

    阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OS

    由于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者「安睡」只是假象,患者多是浅睡眠,通过睡眠监测发现患者不断觉醒。患者入睡后还处在缺氧状态,机体难以缓解疲劳,所以第二天精神不佳。

    我晚上睡觉打呼噜,会不会是鼻中隔

    有可能。

    鼻中隔偏曲者一般有鼻塞、头痛、流鼻血等症状,同时由于鼻腔狭窄,通气不畅,可能出现夜间睡眠打呼噜、甚至憋气被憋醒的现象。如果有此现象,建议去医院检查。

    打呼噜有什么症状?应该怎样诊断打

    多导睡眠图是诊断鼾症的“金标准”,具有其它检查方法不可替代的作用。通过安置在打鼾者身上的各种传感器和电极,多导睡眠仪可以描记出打鼾者睡眠中的脑电图、心电图、口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、体位、眼球运动、胸腹呼吸运动、肢体运动等多项参数的图形,此即为多导睡眠图。多导睡眠图可以分析

    打呼噜的发病原因是什么?

    在医学上,打鼾称为“睡眠呼吸终止症候群”。根据统计数据显示,打鼾问题以男性较为严重,男与女的比例是“6比1”。另一方面,男性打鼾开始得较早,大约在20岁以后就有可能发生,女性较男性为迟,多数发生在40岁以后。

    在医学理论上,打鼾是由于以下3种原因引起:

    1、中枢性

    打呼噜可以引发什么并发症?

    1、增强体育锻炼,保持良好的生活习惯。

    2、避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

    3、对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动医学教育网搜集整理。我们的经验是减轻体重的5%—10%以上。

    4、鼾症病人

    慢阻肺(老慢支)病人肺功能检查会

    会有气体呼出的明显困难,即阻塞性通气功能障碍,同时药物不能使有病变、部分阻塞的支气管变得畅通,支气管舒张试验阴性。除了肺功能检查,还要结合疾病发生过程其他的检查才能诊断。

    慢阻肺或支气管哮喘患者没有喘息发

    不少患者抱怨,没有发病,医生却建议做肺功能检查。

    其实慢阻肺和支气管哮喘都是慢性气道炎症疾病。目前医疗水平只能延缓慢阻肺患者肺功能恶化。

    而支气管哮喘患者不发病或不感到难受时(可能适应了喘息),气道炎症还会进展,都需要通过肺功能检查来帮助识别。

    慢阻肺患者出现肺性脑病时有哪些表

    开始时可出现睡眠倒错,即白天思睡而夜间失眠,晨起因夜间二氧化碳潴留而出现头痛。精神症状可表现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、朦胧或不同程度的昏迷,也可表现为兴奋、多语、烦躁不安、抽搐以致惊厥。

    慢阻肺患者如果吸氧浓度高了,有什

    高流量吸氧可加重慢性阻塞性肺疾病患者的二氧化碳蓄积,引发肺性脑病,造成病情恶化,甚至发生生命危险。

    我父亲是慢阻肺患者,医生建议长期

    当然不是。每天应给予 15 小时以上的低流量吸氧氧疗,偶尔吸一吸是起不到治疗效果的。长期坚持,不仅仅缓解症状,而且减慢疾病的进展。