防子宫脱垂从产后开始

张大妈70多岁了,身体硬朗,但最近总觉得自己的阴道口有东西堵在那里, 尤其在下午更加明显。其实张大妈是患上了一种叫做“子宫脱垂”的疾病。子宫脱垂是妇女的常见病,特别是老年妇女和产后较早参加体力劳动的妇女多发, 虽非致命性疾病,但是严重影响患者的生活质量,应当及时治疗。

造成子宫脱垂的原因很多,主要是由阴道分娩的次数和困难度、患者骨盆 底肌肉和韧带松弛程度,以及身体活动状况来决定。也就是说,由于分娩时的损伤,使得骨盆底,尤其是子宫基底韧带过度伸展,而使子宫脱垂,并且同时伤及会阴,造成阴道口松弛,并使阴道前后壁肌膜受伤,造成膀胱及直肠的阴道膨出。这些脱出的情形,由于年纪加大使肌肉、韧带松弛无力,情况会因而 变得更糟糕,以致整个子宫、膀胱及直肠都完全脱出于阴道之外。

子宫脱垂患者的子宫多呈后倾,当子宫体承受压力后逐渐沿减弱的生殖裂 隙下移,阴道前壁与膀胱后筋膜紧密相连,阴道后壁与直肠前壁也靠近,但不 如前壁紧密,因此子宫脱垂时多伴有不同程度的膀胱和直肠膨出,以前者更多 见且症状重。阴道壁长期暴露,其横皱襞可变浅甚至消失,阴道黏膜可水肿肥 厚、角化,失去正常弹性。

子宫脱垂会使患者小腹有下坠感,并且腰酸背痛,这都是由于牵扯子宫韧 带及静脉淤血所致;如合并膀胱膨出,则常会导致小便困难、解不干净,进一 步导致泌尿系感染;如合并直肠膨出,则造成便秘,有时大便积在膨出的阴道 部位,还要用手向下推才能解出大便,完全脱出的子宫在走路时经常会摩擦到,更是苦不堪言,引起的溃疡、化脓或子宫肥大,都是不易痊愈的。所以,子宫 脱垂是患者自己就可以诊断的疾病,但是不可轻视。

预防子宫脱垂应该从减少分娩损伤开始。在分娩过程尤其是经阴道助产手 术者,骨盆底组织极度伸张,甚至部分筋膜包括宫颈至韧带及各组肌肉纤维受损。分娩过后有一个康复过程,如果产后较早参加体力劳动,尤其是重体力劳 动,势必使已极度撑胀的盆底组织难以恢复正常张力。此外,在分娩过程,骨盆底及会阴部组织有较重裂伤,未曾缝合或虽缝合但愈合不理想,引起子宫脱垂,多伴有膀胱或直肠膨出。因此,产后较早参加体力劳动的妇女高发子宫脱垂。妇女在产后骨盆底组织没有恢复,老年时骨盆底肌肉和韧带因萎缩而松驰, 也会造成子宫脱垂。

手术是治疗子宫脱垂的主要方法。根据患者年龄、是否生育和全身状况来 决定手术方式。如无生育要求,可以在子宫切除术同时进行阴道壁修补术;对子宫没有病变患者要求保留者,可以进行子宫悬吊手术。

专家小传

朱兰,女,1964年生,医学博士北京协和医院妇产科副教授、硕士研究 生导师。长期从事妇科疑难疾病的诊治。

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    子宫脱垂

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    相关问答

    什么原因会引起子宫脱垂?

    (1) 与妊娠、分娩相关的因素:①盆底筋膜、子宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉,导致其支撑力量减弱;②分娩后盆底组织张力未恢复,导致未复旧的子宫下移;

    (2) 长期的腹腔内压力增高或盆底支持结构的萎缩;

    (3) 医源性因素:手术造成的盆腔支持结构的损伤。

    子宫脱垂有什么症状?

    (1) 轻症患者:一般无不适症状;

    (2) 重症患者:

    1) 基本症状:腰骶部酸痛、下坠感,站立过久或劳累后明显,卧床休息症状减轻。外阴肿物脱出后,有些能自行回缩,有些即使经手也不能还纳。

    2) 继发症状:

    a) 压迫膀胱或直肠引起的相应症状:排便排尿

    子宫脱垂是否有程度轻重之分?

    我国根据检查时,患者平卧用力向下屏气时自子宫下降的程度,分为3度:

    (1) Ⅰ度:根据宫颈外口距离处女膜缘的距离分位:①轻型:<4cm~未达处女膜缘;②重型:到达处女膜缘,阴道口可见宫颈外口;

    (2) Ⅱ度:根据宫颈和宫体脱出阴道口的程度:①轻型:宫颈脱出,宫体未

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    怀疑有子宫脱垂时,要做些什么检查

    (1) 判断子宫脱垂的程度并分度:患者向下屏气或加腹压,压住患者阴道前壁、后壁,嘱患者向下用力;

    (2) 妇科检查:①注意宫颈的情况,做宫颈细胞学检查;②重度子宫脱垂还应检查子宫双侧是否有包块

    (3) 有无继发症状:患者在膀胱充盈时加腹压,观察有无溢尿。

    盆腔器官脱垂比如阴道脱垂和子宫脱

    盆腔脏器脱垂是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱,造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。盆腔脏器脱垂分为:

    (1)前盆腔缺陷:包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁;

    (2)中盆腔缺陷:包括子宫及阴道穹隆脱垂(切除子宫者);

    (3)后盆腔缺陷:包括阴道后

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    子宫脱垂的非手术治疗方法有哪些?

    (1) 盆底肌肉锻炼和物理疗法:适用于所有程度的患者,pop-q分级为Ⅰ、Ⅱ级的患者可单纯采用此法,重度患者手术后辅以此法疗效更佳;

    (2) 放置子宫托:子宫托是起支撑作用的一种工具,适用于除了pop-q分级为Ⅰ级以外的所有级别患者,分为支撑型和填充型,孕妇和产后也可使

    请详细解释一下预防子宫脱垂的盆底

    盆底肌肉(肛提肌)锻炼,也称为kegel锻炼。

    (1) 收缩肛门,用力收缩3秒或以上;

    (2) 放松,调整呼吸频率;

    (3) 重复1)~2)步骤,持续锻炼10~15分钟;

    (4) 每天应锻炼2~3次。

    放置子宫托治疗子宫脱垂的优点和缺

    优点:

    (1) 适用范围广,几乎适用于各种程度的子宫脱垂患者,老年患者、怀孕妇女和产后都可以使用;

    (2) 手术前放置还可以促进膨出面溃疡的愈合;

    (3) 较为经济。

    缺点:

    (1) 造成阴道刺激和溃疡;

    (2) 应定期复查,用子宫托可能会

    产后 2 天,小肚子痛,哺乳时疼

    通常是由于子宫收缩痛引起,一般持续 2~3 日自然消失,经产妇更为明显。哺乳时加重是由于新生儿吸吮乳头时可以刺激垂体分泌缩宫素,从而使子宫收缩发生疼痛。所以鼓励母乳喂养,这可以帮助子宫收缩,促进子宫恢复。

    什么是产后恶露?

    孩子出生之后,随着子宫蜕膜(怀孕以后增厚的子宫内膜)脱落,血液、坏死蜕膜等混合组织经阴道排出,称为恶露,这也是子宫逐渐复旧的一个正常生理过程。子宫复旧是指因怀孕增大的子宫逐渐恢复至未孕时的大小状态的过程,一般需要 6 周左右。

    正常恶露是什么样子的?

    根据颜色、性质和出现时间不同,分为三种:

    (1)血性恶露:含有大量血液,颜色鲜红,量多,有时有小血块,持续 3~4 天后转为浆液恶露。

    (2)浆液恶露:含有较多浆液,较稀薄,颜色淡红,持续 10 天左右,量逐渐减少,转为白色恶露。

    (3)白色恶露:含有大量白

    恶露中为什么会有血?

    孩子出生、胎盘自子宫壁剥离后,子宫壁创面上有许多小血管的断面,在产后 3~4 天内会有血液随子宫蜕膜流出,所以称为血性恶露。随着这些血管断面的愈合,出血会慢慢停止,血性恶露也会慢慢变成浆液恶露。

    产后恶露期间为什么会有腹痛?

    产后 3~4 天内,由于子宫收缩,会出现阵发性的腹痛;同时,新生儿的吸吮可刺激产妇大脑中的垂体分泌缩宫素,促进子宫复旧,因而哺乳时的腹痛会更明显,此为正常生理现象。

    如果产后腹痛持续超过 3 天以上,需要警惕是否有感染或其他问题,应该及时找医生咨询。

    哪些情况下容易导致恶露不尽?

    子宫复旧不全是恶露不尽最大的原因,即由于各种原因,子宫不能自动恢复至孕前状态,凡是影响子宫收缩复旧的因素都会导致恶露不尽:

    (1)生产时胎盘、胎膜有残留;

    (2)有盆腔感染;

    (3)合并子宫肌瘤;

    (4)子宫过度后屈或侧屈,影响恶露排出;

    (5)

    恶露不尽或异常怎么办?

    当出现以下情况的时候,及时去看医生:

    (1)时间延长:血性恶露持续时间延长、超过了六周;

    (2)性质异常:恶露混浊有臭味,或者出血量排出较多;

    (3)恶露干净后又有分泌物出现,以及伴有腹部疼痛或发热。

    恶露不尽如何治疗?

    一旦出现恶露不尽的现象要及时去医院就诊,医生会在明确病因后给予对应治疗。

    (1)子宫复旧不好的,会给予加强子宫收缩的药物,比如缩宫素;

    (2)宫腔内有残留的胎盘、胎膜组织的,就需要进行手术清宫;

    (3)合并感染者,会及时使用抗生素。

    如何区分产后第一次月经和恶露?

    分泌恶露期间,说明子宫内膜还没有完全修复好,一般不会出现月经,而正常的恶露带血比较多的,也就是产后 3~4 内。所以,从时间上一般可以区分。如果在 6 周内出现类似于月经一样的出血,则属于异常出血,需要咨询医生。

    如果在产后 42 天以后出现较多血性的分泌物,有三种可能

    什么原因可导致子宫收缩乏力?

    (1) 产妇精神紧张,对分娩过程过度恐惧,尤其对阴道分娩缺乏足够信心;在分娩程中过多使用镇静剂、麻醉剂或者抑制子宫收缩的药物;产妇本身有慢性疾病的或者体质虚弱者。

    (2) 产程长、产妇体力消耗大;产程太短太快也可引起宫缩乏力;有产科并发症或者合并症的如胎盘位置低下、胎盘