给卧床老人舒适的晚年

给卧床老人舒适的晚年

主讲人:北京老年医院副主任护师 张爱军

很多人家里都有长期卧床的老人,如何才能让老人们在病床上也有一个舒适的晚年呢?资料表明,长期卧床者50%以上不是死于其原发病,而是死于褥疮导致的严重感染。一直以来,褥疮都是医学界面临的比较棘手的顽症。本期,我将为大家详述如何照顾卧床老人。

注意三大安全问题

误吸

在老年患者中,由于疾病的影响及器官功能的退化,导致吞咽功能障碍,极易造成误吸。老人如果能在床上坐起,进食时应取坐位,上身坐直,稍前倾,头颈部稍呈屈曲位,才能使食物更容易进入食道。食物的大小、形状也很重要,我们不要给老人进食整个的煮鸡蛋、饺子、元宵等。

如老人不能坐起,应避免让老人使用吸管、奶瓶等进食饮料,因为使用上述物品进食饮料,老人不能控制每口量,易发生误吸,我们应为老人准备适合老人的勺子进食。对于不能经口进食的老人,应考虑经鼻胃肠管鼻饲,鼻饲时应注意鼻饲液的温度、黏稠度、鼻饲量、鼻饲间隔时间。鼻饲时将床头抬高30度。放置鼻胃肠管要请专业人士操作,保证安全,要根据不同的胃管定期更换。

当出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或皮肤发紫等症状时,应考虑有异物吸入的可能。如果在医院发生误吸会立即实行电动吸引,吸出液体或食物。在家发生误吸则可进行如下处理:首先,迅速将病人头转向一侧。其次,立即用手指裹以毛巾或布块,甚至衣角,伸指入口,快速掏过后咽壁,感知异物的所在,即予掏除,直至掏净为止。有病情变化者需立即送医院做进一步治疗。

坠床

一般来讲,老人坠床的原因有床铺过软、老人意识不清、反应迟钝、躁动等。床铺太软造成老人翻身或移动体位时,会失去重心而造成坠床。为防止坠床的发生,我们应给老年人准备软硬适中的床铺。意识不清、反应迟钝的老年人应加床档。躁动的老年人除加床档外,还应给予保护性躯体约束,在老人肢体活动范围内移开一切危险物品,如热水、利器、药物等。

感染

长期卧床的老人免疫功能低下,对疾病的抵抗力弱,易发生肺部感染、尿路感染,表现为老人发热、痰多、尿液浑浊、尿疼等。为了预防交叉感染,应定时开窗通风,增加营养,减少会客,尤其是不要见呼吸道感染或发热的人。看护者应养成接触老人前后洗手的习惯。如果发现老人有感染的症状,应及时就诊。如老人有感染的症状,应在医生的指导下适当增加饮水量。

留意五点防并发症

老人常常因为高龄、长期患病和伤残等原因导致生活不能自理而卧床。随着卧床时间的延长,很多伴随的并发症也会相继出现,在护理长期卧床老人时应注意以下问题。

床单、衣服。老人卧床后所有的活动都在床上进行,床单的清洁干燥至关重要。在衣服的选择上也要选择宽松、柔软的棉质衣服,因为棉质衣服柔软、易吸汗,汗多时也不会贴在身上,使老人感觉比较舒适。

翻身。长期卧床的老人如不注意定时翻身,极易出现压疮,如不及时处理,还会引起严重的全身反应。所以,能自行翻身的老人,一定要督促他们定时翻身(1次/1~2小时)。不能自行翻身的,协助其翻身,每次翻身时均给予拍背。

皮肤保护。每天可用温水擦拭全身,减少汗液的刺激以及清洁脱落的皮肤碎屑。冬天皮肤干燥,可涂以润肤的油脂类膏霜滋润皮肤。每次大小便后清洁肛门及女性会阴部,以免因大小便清理不彻底刺激此处皮肤,致淹红或破损。

进食体位。长时间卧床的老人有时经常反复出现不明原因的发热、咳嗽、咳痰、呛咳等,这些都与进食体位不当有很大的关系。所以卧床的老人条件允许时,应以坐位或半卧位进食,即后背用被子或靠垫、枕头等垫起,家里有摇床的将床头摇高,与床呈45度~60度角。这样老人进食或喝水比较安全,不易出现呛咳。饭后尽量让老人漱口或刷牙。

房间通风。每天房间内的通风换气也是非常重要的。有些老人长期卧床后会出现不明原因的烦躁、发脾气、头痛等问题。其实这些与房间内污浊的空气有很大关系。有些老人因怕受凉而不敢开窗通风,造成老人的种种不适,又查不出异常。所以在做好保暖工作的情况下,每天通风2~3次,每次15~20分钟,可使空气流通,也可减少房间内细菌、病毒的存留,还会增加舒适感。

应对大小便失禁有妙招

随着老人年龄增加,大小便失禁变得越来越平常,这是因为盆骨处肌肉、韧带和能够使膀胱和肠道保持紧密的组织变弱,并且功能逐渐衰退。老人大小便失禁时,家属应及时清理被粪便污染的衣服和被褥;保持室内的空气清新,消除异味,定时开窗通风,为老人创造一个良好的休养环境。加强皮肤的保护,在臀下铺一次性尿布并及时更换,减少皮肤刺激。

排便后及时用清水清洗肛门周围和臀部的皮肤,并轻轻沾干,保持局部皮肤干燥;可于肛门周围涂凡士林或润肤油剂加以保护。同时还要注意观察局部皮肤变化和排便情况,注意观察肛门周围有无红肿、破损或溃疡等变化。若肛门周围发红,则涂以氧化锌软膏,以使收敛,并用软纸或洁净的旧布把双侧臀部隔开,避免相互摩擦,加剧创面的破裂。以下措施可以预防及改善大小便失禁。

1摄取足够水分。每天饮用6~8杯水(大约2公升),维持一定的排尿量,以加强尿道的天然抵御功能,有助预防尿道感染。此外,减少喝酒、咖啡、浓茶及汽水等利尿饮品,有助改善小便失禁的情况。

2预防便秘。宜多吃水果、蔬菜及高纤维食物,每天饮用适量水分,配合适量运动,可缓解便秘,改善因便秘引起的失禁情况。

3保持适当体重。过胖会增加腹部压力,因此保持适当体重,有助预防压力性失禁。

4养成良好排尿习惯。有小便失禁的患者可每隔2~3小时排尿,来训练控制膀胱的能力,及提高患者对排尿的知觉。每次小便时应尽量排空膀胱的尿液。

5平时多作盆底肌肉运动。可加强肌肉的收缩力和控制力,以减轻失禁。

 (生命时报记者 赵明月)

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    如何预防褥疮?

    瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍,局部血管神经营养差,若压迫时间较长,易发生褥疮。

    (1)通常每两个小时翻身一次。在翻身时切忌在床上拖、拉,以防止擦伤皮肤。

    (2)对褥疮易发部位如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位进行检查和保护,用 50% 红花酒精进行

    褥疮有什么症状?应该怎样诊断褥疮

    临床表现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67%的溃疡发生于髋及臀部周围,29%发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。多发生于骨骼突起受压部位,根据其发生、发展过程可分为三度:

    褥疮的发病原因是什么?

    (一)发病原因

    系身体局部长期受压使血液循环受阻,而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。一般来说,长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮,临床上多见于以下三类患者:

    1.昏迷及瘫痪病人。

    2.卧床不起,体质衰弱的病人。

    3.骨

    怎样预防褥疮?褥疮有哪些预防方法

    预防的方法是避免局部长期受压,要定时翻身,最好每2小时至3小时翻身一次。经常按摩受压部位,必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起,特别是骶尾部。在搬动病人时动作要轻快,避免推拉病人。要经常更换床单,保持床单清洁、平整、干燥。排便后要及时清除大小便,用温水擦洗避免局部刺激,以防诱发

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    1.临床表现

    (1)症状不典型:由于老年人痛觉减退、痴呆等,不能及时反映褥疮的发生,需医护人员严密观察受压部位,以便及时发现。特别是褥疮引起全身感染时,早期表现多不典型。凡出现发热、血沉加快、低体温、颤抖、寒战、出汗、神志改变等均应警惕褥疮合并感染的可能。

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