止癌痛却带来便秘怎么办?

止癌痛却带来便秘怎么办?

受访专家/广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任、教授林丽珠

许多癌症患者到了中晚期都会饱受癌痛折磨,在这些疼痛中有九成是可以借助药物有效控制得,可是很多患者服用止痛药后又带来严重的便秘问题,生活质量也受到严重困扰。广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任、教授林丽珠介绍,止痛药引起的便秘问题通过中药调理是可以有效缓解的,若病人便秘较明显,还可以辅助以中药液灌肠。

90%癌痛患者止痛会出现不同程度的便秘

据了解,止痛药中常用的阿片类药物能够很好地缓解癌性疼痛,但却常常带来便秘,其发生率约为80-90%,甚至有报道是100%。该不良反应持续存在于阿片类药物止痛治疗的全过程,严重影响患者的生活质量,并有可能引发焦虑和紧张情绪,加重或诱发心、脑血管等疾病,因此预防和治疗便秘最终是阿片类药物止痛治疗期不容忽视的问题。

林丽珠介绍,阿片类药物所致便秘大多属于功能性便秘。其发生的机制大致有:阿片类止痛药中枢抑制,导致排便反射不敏感;阿片类药物结合了疼痛受体,使神经的递质分泌减少,让患者感觉不痛,但同时使消化道腺体分泌减少,导致粪便干结;胃肠道动力减低,排空延迟。上述原因最终引起肠道传输减慢或直肠出口梗阻而致便秘。

中药治便秘也要辨证

林丽珠介绍,中医在癌性便秘治疗中有着独特优势。现代中医学认为阿片类药物辛、香、苦涩,苦而生火,涩而凝滞,香而耗气,进入人体后虽能缓解癌性疼痛,但也能耗损气血津液,扰乱阳气的正常运行,加重了晚期癌症患者气虚、津亏、血虚症状,故晚期癌症患者便秘多以虚为本,病程中气滞、郁热、津亏、血虚等可同时存在,各种因素之间相互作用,导致肾之真阴重耗,生化机能衰退,气虚推动无力,气滞不行而成便秘。治疗宜滋阴益气、泄热通便。

很多读者只知道用大黄、芒硝、番泻叶等通便,殊不知中医药通大便也要辨证论治,实证需要攻,虚证则需补。

实秘治则以攻法为主,其中热秘治以泻热导滞、润肠通便;气秘治以顺气导滞、降逆通便。常用生大黄、芒硝、槟榔、枳实、厚朴、蒲公英、番泻叶等药,达到行气泻热通便之功。

虚秘治则以补法为主,其中气虚便秘治以补气健脾、润肠通便;血虚便秘治以养血润燥,滋阴通便;阴虚便秘治以滋阴润肠,化燥通便;阳虚便秘治以温阳通便。常用生黄芪、白术、麦冬、玄参、肉苁蓉益气养阴,佐以当归、首乌养血润燥,枳实、厚朴等行气导滞通便,诸药合用,共奏益气养阴、养血润燥通便之功。

经过仔细辨证,遣方用药,90%以上的患者,症状能够得到很好的缓解。有时病人便秘明显,也常常将中药液做灌肠剂来使用,更好地缓解患者便秘症状。

防治便秘需要改变生活习惯

对于有便秘的患者,防治便秘,除了中药调理,也需要从改变日常生活习惯做起。要调整饮食习惯,按时进食,多吃蔬菜、水果和适量粗粮等富含纤维素的食物;起床刷牙洗脸后,空腹饮用一杯蜜糖水、淡盐水或温开水,半个小时候再进食早餐;要身体力行,拒绝长期久坐不动,多下地活动,养成定时排便的习惯。

文/羊城晚报记者陈辉通讯员张秋霞陈壮忠

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    医生观点

    林丽珠主任医师

    肺癌 鼻咽癌 肝癌 淋巴瘤 卵巢肿瘤 子宫肌瘤
    阿片类药物所致便秘大多属于功能性便秘。其发生的机制大致有:阿片类止痛药中枢抑制,导致排便反射不敏感;阿片类药物结合了疼痛受体,使神经的递质分泌减少,让患者感觉不痛,但同时使消化道腺体分泌减少,导致粪便干结;胃肠道动力减低,排空延迟。上述原因最终引起肠道传输减慢或直肠出口梗阻而致便秘。

    相关症状或疾病

    便秘
    便秘是指排便频率减少,一周内大便次数少于2~3次,或者2~3天才大便1次,粪便量少且干结。多数慢性便秘患者仅表现为排便困难,粪便干结,数天甚至1周才排便一次,排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感。
    癌症
    癌症,是由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外,还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。

    相关问答

    阿片类止痛药服用后出现便秘怎么办

    在日常生活中,应嘱咐患者多饮水、食用高纤维食物、适当运动,以增加肠道内的水分和肠道蠕动。在治疗上,可以选择番泻叶、比沙可定这样的缓泄药帮助病人排便。

    如何定义便秘?

    便秘是指排便次数减少(<3 次 / 周);粪便干硬;排便费时费力、排出不尽或需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为 6 个月。

    便秘是个常见病么?

    我国成人慢性便秘患病率为 4%~6%,且女性高于男性。60 岁以上人群慢性便秘患病率高达 22%,并随年龄增长而升高。

    便秘的主要症状有哪些?

    主要表现为排便次数减少(每周少于 3 次)、粪便干硬和(或)排便困难。每次排便时间长,排便费力,排出粪便干结如羊粪且数量少,排便后仍有粪便未排尽的感觉,严重时还需手指协助。同时还可伴有下腹胀痛、食欲减退、焦虑失眠以及皮肤色素沉着等表现。患者因此常有心理负担,影响生活质量。

    慢性便秘的常见病因有哪些?

    慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病、器质性疾病以及药物影响。慢性便秘大部分病因是功能性疾病,包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征。其中又以功能性便秘最为常见。

    引起便秘的器质性疾病包括:肠道疾病(结直肠肿瘤、憩室、结直肠术后、肠扭转、直肠脱垂、痔疮、

    便秘有什么危害?

    便秘的危害可分局部性和全身性。前者表现为长期的排便费力所引起的直肠肛门疾患,例如痔疮、肛裂、脱肛等。后者则主要表现为排便费力引起的心脑血管疾病,尤其是老年人,血压升高易诱发脑卒中、心肌梗死等。对于肝衰竭的病人,便秘还会使有害物质再吸收入血,易发生肝性脑病。同时,长期便秘也影响

    功能性便秘如何诊断?

    功能性便秘的诊断主要基于症状。在排除器质性疾病与药物影响基础上,且符合以下诊断标准:

    (1)必须包括下列 2 项或 2 项以上:

    ①至少 25% 的排便感到费力;

    ②至少 25% 的排便为干球状粪或硬粪;

    ③至少 25% 的排便有不尽感;

    ④至少

    诊断功能性便秘时需要排除哪些疾病

    对于新近出现便秘的患者,在诊断功能性便秘之前需要排除器质性疾病引起的排便异常,尤其是结直肠癌等;此外还需排除肠易激综合征(ibs)以及药物因素的影响。(详见「慢性便秘的常见病因有哪些?」)

    哪些便秘患者需要肠镜检查?

    有慢性便秘史,出现以下「报警征象」者建议肠镜检查,包括≥45 岁,有消瘦、贫血、便血或黑便等症状。

    为什么一些负面情绪如紧张、焦虑、

    胃肠道蠕动、消化液分泌都是受自主神经支配,后者又受到大脑中枢的调控。换句话说,人的思维活动会直接影响消化功能。紧张、忧伤、抑郁、愤怒等负面情绪可使胃肠蠕动功能减弱、消化液分泌减少,表现为食欲下降、腹胀、便秘等。

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    (1) 目前医学上还没有证据证明鼻息肉会恶变,一般不用担心。

    (2) 但因为慢性鼻炎是对鼻腔粘膜的长期反复刺激,所以从这个角度说仍然有可能恶变。因此,慢性鼻炎、鼻息肉都需要及时治疗。

    (3) 另外,很多本来就是恶性的鼻腔鼻窦的肿物,开始的症状比如鼻塞等就类似于鼻息

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