前列腺有事 病分三种治

前列腺有事 病分三种治

●前列腺炎≠前列腺感染细菌发炎,细菌病毒感染只占病因的很少部分,盲目“抗菌”“消炎”没用

●前列腺增生不碍排尿就和平共处吧,仅约10%的增生患者需要手术

医学指导/全国中西医结合男科专委会主委、广东省中医院副院长陈志强教授

最新男性癌症排名,前列腺癌成为泌尿系统“第一癌”,排全身癌第六。

这可吓得无论“小鲜肉”、大叔还是老伯个个谈前列腺病色变,除了老人“尿尿问题毁掉幸福感”,后生仔往往把前列腺捣乱与性病、阳痿、早泄、不育甚至癌变画上等号,动辄十万八万花出去乱治。

3月26日,广药集团联合广州日报举行的“名医伴您行”邀请到著名泌尿科专家、全国中西医结合男科专委会主委、广东省中医院副院长陈志强教授,主讲《破解前列腺难题“abc”》。他表示,前列腺问题没那么恐怖,后生仔、中年阿叔、老伯伯的前列腺问题各不相同,得分清前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌来分症而治。

前列腺炎

前列腺炎≠前列腺感染细菌发炎

前列腺炎在男性中的发病率为10%~20%,与性活动有关,因此男性从13~17岁青春期起,就打响了前列腺保护战,其中好发年龄为25~45岁。不过陈志强特别提醒,前列腺炎很多真的不是“前列腺感染细菌发炎”,病因复杂,治疗更不是“抗菌”、“消炎”。

辨症:胀痛伴排尿不适

只有约5%的前列腺炎是急性,多数因细菌感染导致。这时会突然发热、寒战、乏力、全身不适,肛门会阴部疼痛,尿频尿急尿痛、排尿困难或急性尿潴留等。

占95%的慢性前列腺炎就没那么明显的症状,可有后尿道、会阴和肛门处坠胀不适,下蹲、大便或久坐时胀痛加重;排尿不适,如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部;放射性疼痛,最多见还放射到下腰痛;还可引起性欲减退、射精痛、射精过早,甚至血精。还可能引发结膜炎、关节炎等病变。

探因:细菌病毒感染只占小部分

与一般人想的“炎”是“发炎”不同,前列腺炎可算“怪病”,细菌病毒感染只占一小部分,其病因相当复杂。

陈志强介绍,一般来说,前列腺炎的病因包括五大方面:前列腺充血、尿液刺激、病原微生物感染、免疫性因素和精神神经因素。

当中性活动是主因之一,比如性生活不正常、性生活过频、性交被迫中断、过多的手淫、性过度节制等,骑行久坐、酗酒、过食油腻、前列腺按摩不当甚至感冒受凉等,都可导致充血。

少量前列腺的特异性感染常见病菌则为淋球菌、支原体、念珠菌等。此外,有些关节炎病人身上发现“抗前列腺抗体”,这一先天或后天免疫缺陷,可致前列腺组织受损。

防治:三种情况对因治

说清复杂的病因,前列腺炎就没那么复杂,对因防治就行。陈志强说,要警惕少数特异性病菌感染导致的前列腺炎,具有转染性。尿道口有脓性分泌物,临床取其分泌物或精液,培养病原体+药物敏感试验,就可揪出来,而且药物治疗敏感性高,不难治。除此之外,绝大部分前列腺炎靠的是辨证对因论治。

不过,陈志强提醒,如果前列腺炎无感觉无不适,大可不必特别关注。只有约1/3的患者有不适症状,耐受不了,可治疗;另一种情况是准备生育下一代,一查精液有脓细胞,那还是诊治更妥。

前列腺增生

一半无症状只需和平共处

前列腺形态大小像板栗,重约20克,事实上,我国男性到了60岁或以上,超过一半人的前列腺会增大,“但年龄小于45岁的青壮年,多数不用担心前列腺增生,因为它的好发年龄为50岁以上,年龄越大,发病率越高。”陈志强说。

辨症:排尿“年年进步”

前列腺增生患者仅一半左右有临床症状,且以排尿异常为多,比如排尿站位“年年进步”,越来越近尿兜。明显的临床症状包括:尿频、夜尿增多,有些老人甚至一晚起夜七八次;排尿困难,如排尿无力、射程短、尿线细、尿分叉、尿滴沥,甚至需用腹压排尿;症状严重者甚至尿失禁或尿闭。

探因:增生部位影响尿道

尿道从前列腺中间穿过,前列腺部尿道也是男性尿道内括约肌所在,所以,前列腺肥大,一旦增生部位影响到尿道,压堵可致尿潴留,排尿不畅,排尿困难。

治疗:仅10%的患者需手术

陈志强指出,良性前列腺增生发病率高,但如果小便顺畅,不碍事,大可与它和平共处,真的没必要“除之而后快”。其实,绝大部分前列腺增生只需辨证、对症处理,改善症状,提高生活质量即可,仅约10%左右的患者需要手术治疗。手术指征包括:反复的尿潴留、合并严重或反复血尿、合并反复泌尿系感染,药物治疗无效;合并膀胱结石或膀胱较大憩室;继发性输尿管及肾积水,或伴肾功能损害。

前列腺癌

根治手术与内分泌治疗的对象、目的不一样

前列腺癌的病因至今不明,而外周带则是癌症的常发部位。其多发于50岁以上的男性,高发于65~80岁。

辨症:压迫症状与癌转移

前列腺癌虽然也会有前列腺增大,但早期却常无症状,前列腺癌中晚期可引起压迫及转移两大症状。

压迫症状:前列腺腺体增大压迫尿道,出现排尿困难,表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力。此外,还有尿频、尿急、夜尿增多甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠,引起大便困难或肠梗阻,或压迫输精管引起不射精;压迫神经,引起会阴部疼痛,放射坐骨神经。

而转移症状则包括:癌变侵及膀胱、精囊、血管神经束,引起血尿、血精、阳痿;盆腔淋巴结转移,引起双下肢水肿;癌骨转移,引起骨痛或病理性骨折、截瘫;癌侵及骨髓,引起贫血。

建议老年男性每年体检,通过肛检、b超、血液psa等检查来初筛,但“不要一看psa值就慌”,psa值不是唯一标准,而且在筛查前列腺癌中,有大约20%是假阳性,还有大约20%是假阴性。有可疑可做个前列腺核磁共振增强检查,约90%的恶性增生可揪出,最后确诊需要穿刺活检。

治疗:早期可行根治术

早期前列腺癌,可采取根治性手术或放射治疗,采用中医药可促进快速康复。

很多人以为手术就是切前列腺、睾丸、膀胱,其实根治术只在癌变仍局限、未转移才做,清切前列腺后,膀胱与尿道吻合;而清切睾丸属于去势,反而是内分泌治疗的一种。两者对象和目的都不一样。

中晚期癌变,可进行内分泌治疗,加上中医药治疗,以获协同增效、减毒增效的效果。

晚期癌变,包括去势抵抗型患者,则多采取中西医结合的综合疗法。

文/广州日报记者何雪华通讯员宋莉萍

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    医生观点

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    相关症状或疾病

    前列腺炎
    前列腺炎系青中年男子常见病,前列腺炎因细菌感染的病例不到40%,临床多为小腹部、会阴部、肛周痛痒。急性期出现寒战、发热、会阴及下背部酸痛、尿频、尿痛及终末血尿等。
    前列腺增生
    前列腺增生主要发生在前列腺内层,在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中,现称该部分为移行带镜检可见。 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等症状。老年男性常见疾病。
    前列腺癌
    前列腺癌是人类男性特有的疾病,发病年龄在50岁以上。早期无症状,随着发展可表现出排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁、腰痛、睾丸疼痛、射精疼等症状。

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    什么是前列腺炎?

    前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染性因素刺激而发生的炎症反应,及由此造成的患者前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等临床表现,是一种常见且让人十分烦恼的疾病。

    前列腺炎有哪几种类型?

    前列腺炎有四种类型,分别是:

    Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎;

    Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎;

    Ⅲ型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(Ⅲa 炎症性、Ⅲb 非炎症性);

    Ⅳ型 无症状性前列腺炎。

    前列腺炎的发病率如何?

    不同的调查方法所得的结果不同,在美洲,20-79 岁男性前列腺炎发病率为 2. 2-16. 0%,在欧洲,20-59 岁男性前列腺炎发病率为 14. 2%,在亚洲,不同国家和地区 20-79 岁男性前列腺炎发病率为 2. 7-8. 7%,在中国,15-60 岁男性报告前列腺炎

    哪些人易患前列腺炎?

    前列腺炎的发生与性传播疾病有一定关系,往往发生在那些性生活没有节制的人群中,纵欲过度和手淫过频的人患前列腺炎的概率较高,此外,前列腺增生,某些特殊职业如汽车司机等,某些不良饮食习惯和生活方式如酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、长时间久坐,及低收入、失业和低教育程度等往往都与前列腺

    前列腺炎的常见症状有哪些?

    Ⅰ型前列腺炎常突然起病,表现为寒颤,发热,乏力等全身症状并伴有会阴部及下腹部疼痛,尿频、尿急、尿痛和排尿困难等;

    Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎症状类似,多有疼痛和尿频、尿急、尿痛和夜尿增多等,由于慢性疼痛久治不愈,患者生活质量下降,可能出现性功能障碍、焦虑、抑郁失眠及记忆力下降等

    前列腺炎的影响因素有哪些?

    前列腺炎可以发生于各个年龄段的成年男性,50 岁以下发病率较高,其发病可能与季节、饮食、性活动、泌尿道炎症、前列腺增生、职业、生活经济状况及精神心理因素等有关。

    治疗前列腺增生的药物坦洛新会影响

    如果您有前列腺增生,目前正服用坦洛新,则会增加白内障手术的难度、影响手术效果。

    所以如果想要做白内障手术,最好不要使用坦洛新类药物;如果您正在服用此类药物,建议白内障手术前停用数周,具体情况请与手术医生商议。 24. 不做白内障手术会如何?会引起青光眼、葡萄膜炎吗?

    膀胱结石和前列腺增生可以同时治疗

    有一部分膀胱结石是前列腺增生继发形成,据统计,这一部分发病率占到 10% 左右,一般治疗原则是不仅要处理膀胱结石,还应手术切除增生的前列腺组织。大部分前列腺增生合并膀胱结石都可以同期处理,至于术中处理先后需要结合结石大小以及前列腺的情况综合判断。

    前列腺是什么?

    前列腺是男性特有的器官,位于膀胱的下方,呈锥体形,形状像栗子,底部朝向后下,尖部朝向前下,包绕着尿道上口与膀胱结合的部位。因此它的增生容易压迫排尿的通道,引起排尿困难。

    什么是前列腺增生?

    前列腺增生是良性前列腺增生的简称,以往又称为「良性前列腺肥大」或「前列腺肥大」,实际上,前列腺增生表现为前列腺细胞数量的增生而不是单个细胞的肥大,是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。

    怎么描述前列腺增生患者的前列腺大

    描述前列腺大小的方法很多,常用的方法把前列腺分为四度:

    Ⅰ度增生前列腺大小为正常体积的 2 倍,重约 20~25 g;

    Ⅱ度为 2~3 倍,中央沟消失不明显,重约 25~50 g;

    Ⅲ度为 3~4 倍,重约 50~75 g;

    Ⅳ度前列腺增大超过 4 倍

    前列腺增生的发病率高吗?

    前列腺增生的发病率随着老年男性年龄的增长而增加,从大小上来说,前列腺增生通常发生在 40 岁以后,80 岁以上接近 90%。从症状上来说,前列腺增生 40~49 岁发病率为 14%,50~59 岁发病率为 24%,60~69 岁发病率为 43%,70~79 岁发病率为 40%

    为什么会发生前列腺增生?

    有关前列腺增生原因的研究很多,但是仍未发现明确的发病原因。目前一致公认老龄和睾丸的功能是前列腺增生发病的两个重要因素,二者缺一不可。随着年龄的增加,雌、雄激素的协调以及体内性激素平衡失调,是前列腺增生的重要病因。

    前列腺增生患者病情加重的危险因素

    前列腺增生患者病情加重的危险因素用于医生综合判断病情的严重,有:年龄大、前列腺特异性抗原阳性、前列腺体积大、最大尿流率(尿流率即单位时间排出的尿液量,即排尿的速度)低、残余尿量多、症状评分高、合并前列腺慢性炎症、合并代谢综合征及膀胱内前列腺突出程度高等。

    前列腺增生患者都有哪些症状?

    前列腺增生患者多在 50 岁以后出现症状。

    最早出现的症状通常是排尿等待,即排尿时,不能立即排出尿液,需等待数秒或数分钟才能排出,也称排尿迟缓;

    最常见的症状是尿频,开始多为夜间次数增多,随后白天小便次数也出现增加,

    最重要的症状是排尿困难;

    此外还有

    前列腺越大症状约严重吗?

    不是。前列腺症状的严重程度与前列腺大小不完全成比例,而与前列腺增生发展速度以及是不是合并有感染等因素有关,症状也可以时轻时重(如气候变化、过度疲劳、饮酒及房事等都可能增加患者的症状)。

    前列腺增生会变成前列腺癌吗?

    尽管前列腺癌和良性前列腺增生的表现比较相似,比如前列腺癌也会出现下尿路梗阻的症状:尿频、尿急、尿流缓慢等。但没有证据提示良性前列腺增生容易变成前列腺癌,不是后者的危险因素。前列腺癌是一种多致病因素的疾病,它的发病可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素均相关。此外,有

    老年人前列腺癌要做什么检查?

    psa是最重要的前列腺癌标记物,前列腺酸性磷酸酶敏感性较差。碱性磷酸酶增高者应注意是否有广泛骨转移。晚期前列腺癌压迫双侧输尿管可致血肌酐、尿素氮增高及co2结合力降低。

    1.前列腺酸性磷酸酶(pap)应用血清酸性磷酸酶作为前列腺癌的标记物已有40年历史,由于酸性磷酸酶缺

    老年人前列腺癌有什么症状?应该怎

    分期

    1.tnm分期

    t原发肿瘤

    tx偶见癌组织(原位癌)

    t0未发现原发肿瘤

    t1瘤体占前列腺1/2以下,腺体大小正常

    t2瘤体占前列腺1/2或1/2以上腺体亦不增大

    t3肿瘤限于腺体内,但腺体增大

    t4肿瘤到腺体外

    n

    怎样治疗老年人前列腺癌?老年人前

    (一)治疗

    前列腺癌治疗方案的选择,参照确诊时患者的年龄、瘤期、瘤级、肿瘤体积、临床症状、并发症及伴发症,做出不同的选择。前列腺癌的治疗有手术、激素、化疗、放疗以及免疫治疗等。

    1.外科手术凡肿瘤局限于前列腺内,无转移者或患者一般情况良好者可行手术切除。

    (

    老年人前列腺癌的发病原因是什么?

    (一)发病原因

    前列腺癌的病因不明。虽然前列腺癌不在去势者发生,自幼睾丸发育不良者几乎无前列腺癌,前列腺癌可于睾丸切除后显著缩小,但至今尚无客观资料证明体内雄激素水平与前列腺癌的发生有关。同样也无足够证据说明前列腺增生与前列腺癌之间存在有因果关系。另外,性生活过度、前列

    怎样预防老年人前列腺癌?老年人前

    1.三级预防

    一级预防:又叫病因预防。是针对恶性肿瘤的病因和危险因素,采取有效的预防措施。从20世纪40年代以来膳食和营养因素,就成为人们严密注视的诱发肿瘤的焦点。减少高脂肪饮食,适量摄入富含维生素a、c、e和纤维素食物,会减少前列腺癌的发生率。化学预防是由dr.mic

    怎样治疗前列腺癌?前列腺癌有什么

    (一)治疗

    前列腺癌的治疗方法包括随访观察、经尿道前列腺切除(turp)、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。具体治疗方案的选择应根据患者的年龄、全身状况、各项检查以及所预测的前列腺癌临床分期、穿刺活检标本获得的肿瘤组织学分级、gleason评

    前列腺癌的发病原因是什么?

    (一)发病原因

    病因尚未完全查明,可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。根据来自北欧瑞典、丹麦和芬兰等国的研究,很大程度上(40%)源于遗传基因变异,最近的分子生物学研究也揭示多种染色体畸变。这些因素和环境致癌因子(占60%)之间复杂而相互依赖的关系,目前还不很清楚

    怎样预防前列腺癌?前列腺癌有哪些

    前列腺癌主要有以下预防措施:

    1.普查目前普遍接受的有效方法是用直肠指检加血清psa浓度测定。

    用血清psa水平检测40~45岁以上男性公民,并每年随访测定一次。这一普查方法经济有效,如psa超过4.0ng/ml再做直肠指检或超声波检查,如果阳性或可疑再做针刺活检

    前列腺癌可以引发什么并发症?

    淋巴转移前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔-髂内链,实际上在闭孔处的淋巴结一般不受侵犯。临床上常将髂内淋巴结称为闭孔淋巴结,位于髂外静脉内侧,沿髂内血管走行是最重要的应清除淋巴结。

    淋巴结转移的诊断近年依靠ct及mr,但不能发现小病灶。淋巴造影可发现70%~90%的转移。但