感冒后咳不停,当心哮喘发作

感冒后咳不停,当心哮喘发作

受访专家/广东省妇幼保健院儿科主任医师谢丹宇

3岁的晓丁丁这个月来不知为什么老是咳嗽,夜间咳嗽特别厉害,还会咳醒,有时喉咙还会发出“咻咻”喘鸣声。妈妈带着她看了好几间医院被诊断为感冒、气管炎,用药一个多月,包括许多抗生素,咳嗽还是没好,老是感觉她的喉咙有许多痰。后来再去医院就诊,医生详细检查后说可能是患上婴幼儿哮喘。

a 感冒后咳不停,当心咳嗽变异性哮喘

说到哮喘,很多人并不陌生,就是一发作起来喘个不停。其实,生活中却有一些哮喘,并没有典型哮喘发作时那样喘,这些不喘的哮喘往往容易被人所忽略。广东省妇幼保健院儿科主任医师谢丹宇给记者举例说,有一些孩子,在得了一次感冒后就咳个没完没了,咳上几个月甚至大半年,这些孩子的咳嗽有一个特点,就是多为夜间干咳,咳嗽多是刺激性的,与闻到刺激性气味、天气变冷或剧烈运动等有关,咳嗽时无痰、不喘,使用抗生素或镇咳药物治疗无效,在做胸部x线或肺部检查时也并未发现异常。

谢丹宇说,如果这个孩子又恰巧是个过敏体质儿(如有过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等),咳嗽超过8周以上,那么爸妈要高度警惕孩子是否患上了咳嗽变异性哮喘。

通常来说,患哮喘的儿童在刚开始时常以反复咳嗽为主要症状,也常被误诊为上呼吸道感染、支气管炎等。一般来说,感冒引起的咳嗽很少超过2周,如果超过2周的反复咳嗽,并且在夜间或运动后咳嗽特别明显的,尤其在天气变化更明显时,就要警惕是否有哮喘。哮喘只有在急性发作时才会有胸闷、气促,呼吸时有喘鸣音的典型临床症状,往往此时才会引起家长的注意。

b 判断婴幼儿哮喘看两点

小孩子婴幼儿哮喘的临床症状往往不典型,而且因小孩年龄小,表达不清楚,所以医生对于婴幼儿哮喘的诊断主要看临床经验。谢丹宇说,一看临床症状,二看体格检查。如果孩子有以下症状时高度提示哮喘:超过每月1次的频繁发作性喘息,体育活动会诱发的咳嗽或喘息,长时间的夜间咳嗽。这些都需要家长细致地观察,提供详细的病史。

其次,医生常会用吸入速效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素的试验性治疗来判断喘息是否是哮喘,比如治疗后临床症状显著改善,而停药后症状反复或加重,那么哮喘的诊断就成立了。

当然,发作性喘息和咳嗽是非常常见的症状,并非都是哮喘发作。因此,婴幼儿反复喘息还必须排除一些其他疾病,比如反复下呼吸道感染、支气管肺发育不良、气道异物、结核等。

c 规范化治疗,3-6个月不发作可减药

一旦被确诊为哮喘时,虽然无法彻底根治,但可以通过严格规范化的治疗来减少患儿发作的次数,甚至让其终身不发作,达到临床上的“痊愈”。

谢丹宇说,目前对哮喘的治疗,最有效的是吸入糖皮质激素,但有不少家长担心激素会影响孩子的身体而不愿意配合治疗,或者是症状稍有缓解就立即停药。其实,对于大多数患儿而言,使用低剂量吸入的糖皮质激素还是相对比较安全的,只要应用恰当,副作用还是可以避免的。

其实,在使用激素时,医生会根据患儿的病情变化采用“降阶梯式”进行治疗。比如规范用药后3-6个月如果没有发作,便可考虑减少药物或次数。同时,这些患儿也应定期做好随访,通常3-6个月需返回医院重新做一次评估,以确定是否仍需要继续治疗。

文/羊城晚报社记者张华通讯员林惠芳

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    医生观点

    谢丹宇主任医师

    小儿咳嗽 小儿肺炎 小儿支气管炎
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    肺的功能是什么?

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    哮喘时肺部发生了什么变化?

    哮喘到底把肺怎么了?准确的来说,哮喘不是把肺怎么了,而是把支气管 / 小支气管怎么了。如果有一个透视镜,我们就能看到哮喘患儿的呼吸道变化。哮喘发作时,患儿的支气管 / 小支气管会因为各种原因,管腔变得很窄, 甚至完全堵死。因此,氧气进不去肺泡,二氧化碳也排不出来,肺通气受到阻

    哮喘是怎么发生的?

    为什么哮喘时支气管会变窄呢?如果透视镜再高级一点,可以看到肺组织内更细微的变化,我们会发现:

    (1)支气管管壁肌肉收缩,「捆紧」了管腔;

    (2)管壁粘膜肿胀、充血,还分泌了许多黏液(痰液),阻塞了管腔(如图 2 所示);

    (3)淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细

    哮喘的气道狭窄有什么特别之处?

    哮喘患者的气道狭窄有三个特点:气道炎症、可逆性气流受限以及气道高反应性。

    几乎所有哮喘病患都存在特殊的慢性过敏反应性炎症,因而「抗炎治疗」对于哮喘控制十分重要。

    「可逆性气流受限」和「气道高反应性」是哮喘的另外两大标志。

    前者指的是由于气道狭窄,患者出现以呼

    哪些儿童容易得哮喘?

    很多人会问,为什么别人家的小孩子没得哮喘,我们家的却得了呢?其实儿童哮喘发生的具体原因和机制还没有完全阐明,不过有两个因素不容忽视。

    第一是遗传,哮喘有一定的家族聚集性,父母有哮喘,小孩得哮喘的几率更高;

    第二是环境,主要指的是空气中可能导致呼吸道感染的病毒、细菌

    儿童哮喘会有哪些表现?

    不同患儿的哮喘症状表现可能很不一样,咳嗽和喘息,是儿童哮喘的两大典型症状,另可伴有呼吸困难、胸闷、气紧、胸痛等表现。一般 80% 以上的哮喘患儿在 5 岁之前就会出现相应症状,只不过,这些症状表现不太典型,因此,许多呼吸道发育不成熟的婴幼儿,往往被误诊或者漏诊。准确评估儿童哮