产后下肢痛胀 警惕静脉栓塞

产后下肢痛胀 警惕静脉栓塞

孕产妇静脉栓塞的发生率是正常人群的4~5倍,产后1周风险增100倍;孕产妇年龄>35岁、肥胖、孕次>3、曾长期服用避孕药都是高危因素

医学指导/广州医科大学附属第三医院血管外科主任医师杨澄宇

日前,两名刚生产完不久的年轻妈妈,因为突然出现的左下肢疼痛、肿胀,来到广州医科大学附属第三医院血管外科就诊,经血管彩超检查发现,她们的左下肢深静脉有大量血栓形成。幸而该院使用一种最新的血栓抽吸系统,对其进行血栓机械抽吸,使得血管及时迅速复通,再经抗凝治疗后,最终化险为夷。否则,血栓脱落,引起肺动脉栓塞,不仅可能导致呼吸和循环功能障碍,甚至会导致死亡。该院血管外科主任医师杨澄宇提醒,孕产妇静脉栓塞发生率是正常人群的4~5倍,产后1周内出现深静脉血栓事件的风险增加100倍,孕产妇年龄>35岁、肥胖、孕次>3、曾长期服用避孕药都是导致深静脉栓塞的高危因素。

提醒

产后1周深静脉栓塞风险最高

“通常静脉分为浅静脉和深静脉。”杨澄宇介绍,浅静脉主要指皮下表浅的静脉,比如输液时所扎的手背上的静脉、平常说静脉曲张时腿上突起来的那些血管;而深静脉是静脉血流回流的主要通路,一般跟各大动脉伴行。

杨澄宇解释,深静脉血栓,就是血流在深静脉内不正常地凝固,形成血栓,使静脉管腔部分或完全阻塞。其最主要危害是,血栓可能会脱落,引起肺动脉栓塞,从而导致呼吸和循环功能障碍,严重的可致死。

“根据妊娠及产褥期深静脉血栓栓塞症的流行病学调查,孕产妇的静脉血栓栓塞发生率是正常人群的4~5倍。”杨澄宇说,妊娠期间血栓栓塞事件发生的绝对风险是0.5~2.0/1000,其中80%为静脉血栓栓塞,而在静脉血栓栓塞导致的孕产妇死亡中,约80%为深静脉血栓栓塞,约20%为肺栓塞。约2/3的深静脉血栓栓塞患者和1/2的肺栓塞患者发生于妊娠期。

杨澄宇介绍,对于妊娠及产褥期的女性,深静脉血栓栓塞事件的高发时期是:产褥期>晚孕期>早、中孕期,妊娠期和产褥期各占50%。产后6周的风险增加60~80倍,而产后1周内的则增加100倍。至于容易发生深静脉栓塞的部位,80%发生在左下肢。

析因

孕妇的血液会自动调节到高凝状态

孕产妇出现静脉血栓栓塞的风险为什么如此之高呢?

杨澄宇解释,首先,在妊娠期,随着激素水平的上升,由于体内生理性凝血因子增加、纤溶下降、胎盘蜕膜和子宫肌层含有丰富的凝血活酶等原因,孕产妇的血液会自动调节到高凝状态。“这种血液的高凝状态,是孕妇的身体为迎接生产的一种必需的准备,属于一种生理性的调节,大多数情况下都是正常的。”但是,也有少部分孕产妇“调节会过度”。因此,这一阶段的女性,出现静脉血栓栓塞的风险比正常状态会高2~4倍。

其次,孕妇在妊娠期,长期的下肢静脉高压和充血,会使得静脉内皮细胞损伤,导致血管壁损伤,也容易导致静脉血栓栓塞。

第三,孕妇在妊娠期的血容量通常会增加20%~100%,导致静脉血管扩张、增长且张力降低,从而使血流缓慢,造成血液淤滞,也会出现静脉血栓栓塞。

症状

肢体肿胀、疼痛皮肤颜色和温度变化

那么,下肢深静脉血栓形成有什么临床表现呢?杨澄宇介绍,常见症状如下:

一是肢体肿胀。肢体肿胀是下肢静脉血栓形成的常见症状之一,伴有患肢皮肤张力的升高,卧床休息及抬高患肢可有所缓解,大多数为双下肢不对称性肿胀,严重的可表现为双下肢对称性肿胀。

二是肢体疼痛。通常以肢体发沉、钝痛为主,卧床或抬高患肢可缓解,可能会沿着深静脉的走形出现深压痛,患侧足背伸屈可能会出现牵拉痛。而且肢体高度水肿,可能会压迫动脉,从而造成肢体缺血疼痛。

三是皮肤颜色和温度发生变化。由于静脉血液回流淤滞,患肢皮肤多呈紫红色,皮肤温度升高明显。当出现严重肿胀压迫动脉时,可能会出现皮肤颜色苍白青紫甚至花斑,同时温度下降,这时候需要急诊手术处理,否则会导致截肢。

四是浅静脉曲张。“主路堵了,小道的交通压力自然就大了。”杨澄宇说。

五是肺栓塞。这时候可能会出现呼吸困难、胸痛、咯血等。

“肺栓塞发生后的24~36小时,只有20%的病人出现临床症状和体征,约80%没有症状或症状表现轻微。”他说,但值得注意的是,小部分肺栓塞会出现呼吸功能受损和血流动力学改变,导致呼吸困难、胸痛、咯血,严重的可能会致死。

预防

高危人群可从早孕初检时开始筛查

杨澄宇建议,对孕产妇静脉血栓风险的筛查时间,可从早孕初检时开始,甚至可提早到孕前。在孕期和产褥期,也应反复评估。

哪些孕产妇属于深静脉血栓栓塞的高危人群呢?

杨澄宇介绍,通常情况下,孕产妇年龄>35岁、肥胖(bmi>30~40kg/m2)、孕次>3、有家族静脉栓塞史、吸烟、下肢静脉曲张、多胎妊娠或辅助生殖技术妊娠、合并妊娠高血压或糖尿病、曾长期服用避孕药等都是高危因素。

“有深静脉血栓栓塞高危风险的孕产妇,一定要多喝水,可在医生指导下穿压力袜或服用抗凝药。”杨澄宇提醒,深静脉血栓栓塞在妊娠期的症状并不典型,因为下肢肿胀疼痛、行走困难、胸闷等在正常妊娠妇女中也常可见到。但是,如果出现了怀疑是下肢深静脉血栓的症状该怎么办呢?很简单,做个血管彩超即可。

治疗

新的手术方法可快速“吸”出血栓

“现在治疗深静脉血栓,有了新的手术方法。”杨澄宇介绍,就是利用一种叫angiojetultra血栓清除系统进行手术,其原理就是利用流变学机械血栓抽吸设备,用高速水流击碎血栓,同时,利用高速水流形成的负压,“吸”出碎血栓,从而迅速有效地清除血栓,开通血管,恢复血流,改善远端血供,使得栓塞症状快速缓解。

“传统的清除血栓方法是插管打药溶栓,是一种被动溶栓的治疗方法,置管所需的时间长,出血并发症多,血栓去除不干净,术后容易出现血栓后遗症,而且,溶栓时间必须在24~48小时以内。”杨澄宇介绍,而新的手术方法可以减少血栓并发症和血栓后遗症的发生,而且,两周以内的血栓都可以溶掉。

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    医生观点

    杨澄宇主任医师

    主动脉瘤 静脉曲张 下肢静脉血栓 糖尿病足 脉管炎 动脉疾病
    深静脉血栓,就是血流在深静脉内不正常地凝固,形成血栓,使静脉管腔部分或完全阻塞。其最主要危害是,血栓可能会脱落,引起肺动脉栓塞,从而导致呼吸和循环功能障碍,严重的可致死。“根据妊娠及产褥期深静脉血栓栓塞症的流行病学调查,孕产妇的静脉血栓栓塞发生率是正常人群的4~5倍。”杨澄宇说,妊娠期间血栓栓塞事件发生的绝对风险是0.5~2.0/1000,其中80%为静脉血栓栓塞,而在静脉血栓栓塞导致的孕产妇死亡中,约80%为深静脉血栓栓塞,约20%为肺栓塞。约2/3的深静脉血栓栓塞患者和1/2的肺栓塞患者发生于妊娠期。

    相关症状或疾病

    静脉栓塞
    静脉栓塞是由于静脉中血液粘稠度过高而引起的静脉堵塞,通常可引发静脉曲张。

    相关问答

    患过下肢深静脉血栓会影响怀孕吗?

    如果深静脉血栓发病一年后穿弹力袜下肢没有肿胀的情况,而且没有别的禁忌是可以考虑怀孕的,但是一旦准备怀孕必须停用口服的抗凝药物,如果长期口服华法林,需要改成低分子肝素抗凝。

    同时需要说明在这种情况下,怀孕以及产褥期深静脉血栓复发机会较大,为了预防复发,首先必须坚持穿弹力袜

    什么是下肢深静脉血栓?

    下肢深静脉血栓又称下肢深静脉血栓形成,是我们日常生活中的一种常见病,其发病机制与我们比较了解的脑血栓有一定的相同之处。

    不同之处是血液在下肢深静脉血管内的凝结,形成阻塞物阻止了血液流动。下肢深静脉血栓可以说是一个总称,其可再细分为急性和慢性两种。

    什么原因导致的下肢静脉血流滞缓而

    (1)下肢长时间的制动(固定不活动),患病长期卧床、久坐、久蹲、下肢静脉曲张症状严重者等。

    (2)手术患者手术中腰麻或全身麻醉导致周围静脉扩张,引起外周静脉回流减慢。

    (3)手术中麻醉使下肢肌肉完全麻痹,失去收缩功能,失去了肌肉的肌泵(所谓的肌泵,就是依靠下肢肌肉

    什么原因导致的静脉壁损伤而形成下

    (1)化学性损伤。静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。

    (2)机械性损伤。静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。还有股骨颈骨折损伤下肢的股总静脉,骨盆骨折

    什么原因导致的血液高凝状态而形成

    第一类是先天性高凝状态,主要原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等。

    第二类是后天性高凝状态,如创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等:

    各种大型手术后血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均

    什么人容易得下肢深静脉血栓?

    上面我们已经介绍了下肢深静脉血栓的病因,那么凡是有这些危险因素人群都会有的静脉曲张的风险:

    (1)下肢长时间的制动(固定不活动)、患病长期卧床、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位下肢静脉曲张症状严重者。

    (2)长期静脉输入刺激性溶液及高渗性液体者,伴有

    下肢深静脉血栓会随着人体活动到达

    众所周知静脉血液是回流入心脏的,下肢深静脉内静脉血经下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心房→左心室→全身动脉系统。所以可以看出只要是下肢深静脉血栓脱落可随心脏把血泵入动脉,随着动脉血的供应路途到达全身各处从而出现血栓栓塞症状。

    得了下肢深静脉血栓会有什么症状?

    下肢深静脉血栓形成根据其部位的不同其症状也有很大不同,下肢深静脉血栓形成部位可位于下肢任何部位(如髂、股、腘、胫前、胫后、肌间等)的静脉。但本病最常见的临床表现是一侧肢体的突然肿胀,病人局部感疼痛,行走时加剧,轻者局部仅感站立时沉重症状。

    下肢深静脉血栓所引起的疼痛都是什

    发生于小静脉丛者,范围小,程度轻,疼痛不明显。如小腿深静脉血栓形成,虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位,但有时常被漏诊常见的症状,有时需要采取一些检查措施,如 homans 征才能激发疼痛,疼痛反应差的,甚至并不感到异常,直至血栓滋长繁衍,影响主干静脉,引起静脉血液回流障

    下肢深静脉血栓中股静脉和髂股静脉

    (1)绝大多数「髂股静脉血栓形成」继发于小腿深静脉血栓,即多数严重的血栓都是从下向上逐渐蔓延扩张形成的,长度从小腿直到大腿,由于其范围大,时间久,激发的炎症反应较为明显,肢体血液回流障碍,除局部有疼痛,压痛外,还会出现整个肢体重垂不适和胀痛。

    (2)肢体肿胀:如果位于主

    下肢深静脉栓塞时为什么会发生肺栓

    因为栓塞常常发生在静脉,当下肢深静脉形成血栓时,栓子可以随着血液循环由下肢静脉到达心脏,再由心脏泵入肺动脉,当到达肺动脉的细小分支,栓子可以阻塞动脉形成肺栓塞,是静脉血栓形成后导致死亡的主要原因。

    肺栓塞有三大主要临床症状:咯血、胸痛、呼吸困难。但多少情况下病人表现并不