高危妊娠

高危妊娠

高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性,可能导致难产及或危及母婴者,称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症,以及不良的环境、社会因素等,均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等,构成较高的危险性,从而增加了围产期的发病率和死亡率。凡列入高危妊娠范围内的孕妇,就应接受重点监护,尽量降低围产期发病率及死亡率。

引发病症
异位妊娠,是受精卵在子宫腔外的器官或组织中着床、发育成囊胚。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带和子宫颈等处,分别称为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。其中输卵管妊娠最多见,约占到90%以上。在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠。高危妊娠包括所有的病理产科:
疾病检查
1、几种妊娠合并症:心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢。
2、可能发生分娩异常者:胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常,软产道异常。
3、胎盘功能不全。
4、妊娠期接触大量放射线,化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。
5、盆腔肿瘤,曾有手术史。
6、孕妇的年龄为<16岁或>35岁。
7、有异常妊娠病史者:自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。
8、各种妊娠并发症:妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、IUGR、过期妊娠、母儿血型不合。
孕前高危
孕前检查:
有过异常孕产史:如流产次数过多;有过早产、过期妊娠、死胎及各种难产;分娩过巨大儿及低体重儿、先天性畸形儿;有手术产(产钳、部宫产)及有子痫前期症状或子痫病史者等。
身体素质:
⑴肥胖,肥胖的女性妊娠期并发症较多,如妊高症等。
⑵曾患过影响骨骼发育的疾病,如佝偻病、结核病等。
⑶生殖道畸形,容易出现骨盆狭窄、产道异常而影响产程的正常进展,导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。
⑷有遗传病家族史。
⑸营养状态比较差。
年龄:小于16岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇,怀上染色体不正常胎儿的几率较大,早产机会较多,容易发生妊娠期并发症。而且由于骨骼及生理因素,高龄孕妇顺产的机会也可能减低,新生儿遗传缺陷发生率明显较高。
身高:身高在145厘米以下,体重不足40公斤或超过85公斤,骨盆狭窄,容易发生难产。
多年不育经治疗受孕者。
血型:女方血型是O型,而丈夫血型是非O型;或女方血型为Rh阴性而丈夫血型为Rh阳性者,则会出现母婴血型不合,导致新生儿溶血症。
患有内科疾病:如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等。
孕后高危
妊娠期异常情况:妊娠高血压综合症、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘位置异常、母子血型不合。妊娠期估计分娩有困难:如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。
妊娠合并内科疾病:如心脏病、高血压、肾脏病、糖尿病、病毒性肝炎等。
病毒性感染:如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等。
妊娠早期接触有害物质:如放射线、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物。
其他情况:巨大儿、多胎妊娠等情况。
妊娠流产
高危妊娠可引起各种并发症,常见的是流产、子宫破裂和胎盘滞留。子宫破裂是最严重的并发症。宫角妊娠,因胎盘附着部位异常、流产或分娩时,易发生胎盘滞留,剥离困难,刮宫无法止血,剖腹切除该侧子宫角部是唯一方法。高危妊娠输卵管间质部位于宫角,是输卵管通向子宫的交接处,有子宫肌组织包绕,全长约2.0cm,受精卵种植在该部,即形成间质部妊娠。因孕卵在宫角输卵管开口处输卵管侧的宫腔外着床、发育,属异位妊娠范畴。腹腔镜检查或开腹时,可根据圆韧带位于突出包块的关系与输卵管间质部妊娠鉴别。若圆韧带位于突出包块的外侧为子宫角妊娠,如圆韧带位于突出包块内侧为输卵管间质部妊娠。
高危妊娠的治疗如属流产型,可行清宫或B超及腹腔镜检查,必要时行HCG定量追踪复查,一旦破裂,为严重危及妇女生命的急腹症之一,因此必须立即手术,同时尽快补充血容量,保证重要脏器的血供。对血压不能马上回升者,应边抗休克边手术,争取时间。
高危妊娠宫角部为输卵管通向子宫的交界部,有子宫肌肉组织包绕,是子宫、卵巢动脉相遇汇集处,血管丰富,受精卵在此着床而形成宫角部妊娠,在异位妊娠中属少见。临床表现常有停经史和早孕反应,与其他异位妊娠相比,由于官角周围有肌肉组织,所以破裂时间较迟,甚至可达妊娠16~18周时才出现,一旦破裂,病情凶险,如不及时抢救,可导致死亡。
孕8周前的高危妊娠与宫内妊娠较难区别,妇科检查子宫增大与停经天数相符,但一侧宫角部明显较软,B超检查对宫角妊娠可较清楚地辨认,子宫增大、一角突出,其中可见妊娠环或胚胎,宫腔内无妊娠物。只有在做流产治疗前仔细地排除宫角妊娠,才可尽量避免发生人为地引起异位妊娠破裂,甚至发生死亡的悲剧。

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