别忽视身边“难以启齿”的杀手-膀胱癌

别忽视身边“难以启齿”的杀手-膀胱癌

复旦大学附属肿瘤医院膀胱癌患友群有个很“洋气”的名字——“布莱德沙龙”。“布莱德”是“膀胱”的英文音译。之所以用了英文,是因为“膀胱”,在中国人的文化中常常有“不入流”、“难以启齿”的感觉。“但是,不能因为难以启齿,而忽视它,不然会酿成大问题。”复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科沈益君副教授告诉笔者,膀胱癌在欧美国家,位列肿瘤发病率第四位,根据上海市疾病预防控制中心的数据,在上海市民肿瘤发病率中列第六位。

吸烟是罪魁祸首

“吸烟与肿瘤发病最为相关是肺癌,这个大家都知道了,但是其次相关的就是膀胱癌,这是有明确的流行病学依据的。”沈益君指出,这是与膀胱癌的成因有关。膀胱癌大多是膀胱尿路上皮的肿瘤,人体内的代谢产物经过肾过滤,废弃物形成尿液在膀胱中积聚,长年累月,尿液中的毒素就有可能导致膀胱尿路上皮细胞的癌变。吸烟以及长期接触某些物质如染料,化工等,都容易导致膀胱癌。此外,膀胱癌还与生活方式、饮食、遗传以及因为其他疾病接受盆腔放疗等均有一定相关。

“吸烟时间长,风险会增加,而且与吸入量有关。”膀胱癌病人中有25%-65%吸烟,与不吸烟的人相比,吸烟者患膀胱癌的风险增加了4倍。沈益君经常遇到患者纠结“年纪大了,已经生癌了再戒烟是否有用”,每次他都给予肯定的回答:“无论什么时候,戒烟都是有益和有必要的。”此外,还有多喝水,不憋尿等行为习惯方面的改善,对膀胱癌的防治也十分重要。

仅仅一次血尿,也要去看医生

沈益君告诉笔者,膀胱癌和其他类型的肿瘤不同,约有四分之三的病人是早期。“这与膀胱癌有明确的信号有关。”沈益君指出,最重要的是“无痛性全程间歇肉眼血尿”。就是出现“洗肉水”一样颜色的尿,但是因为不痛,而且有时候只偶尔出现一次,就被很多人忽视了。

沈益君强调说,这样的血尿是膀胱癌独特的标志,即便可能由其他因素引起,也应该去泌尿外科排查。

此外,膀胱癌还可能以一些尿路刺激症状出现。“我们不久前遇到一位67岁的妇女,因为‘尿频、尿急、尿痛’在其他医院按照‘尿路感染’治疗,一段时间以后没有什么好转,后来一查才发现,膀胱癌已经到了中晚期。”沈益君告诉笔者,出现尿路刺激症状的膀胱癌往往是浸润性的,容易早期转移,恶性程度较高。所以在“尿路感染”治疗一段时间无明显好转时,必须考虑到是否有膀胱癌的可能性。

容易复发,多学科诊疗非常重要

“膀胱癌的特点是非常容易复发。”沈益君告诉笔者,膀胱癌的5年复发率达到50%-70%。这其中有疾病本身,患者生活方式等原因,也有治疗不够规范的原因。

沈益君介绍说,根据肿瘤的浸润深度,膀胱癌可以分为非肌层浸润性与肌层浸润性。有75%的初诊患者都是非肌层浸润性膀胱癌。对这类膀胱癌,首选的方案是进行微创手术,也就是经尿道膀胱肿瘤切除术(turbt)将肿瘤完整切除,而对于肌层浸润性膀胱癌,大部分患者需要实施根治性膀胱切除术。

由于膀胱癌手术的复杂性,肿瘤医院泌尿外科经常遇到治疗不规范,手术不到位的患者。“turbt手术要求切到肌肉层。如果没有切到,患者需要进行二次电切。”此外,膀胱癌术后灌药的流程、药物选择以及尿流改道的选择等对患者都有很大的影响。

复旦大学附属肿瘤医院膀胱肿瘤多学科团队汇集了泌尿外科、放射治疗科、肿瘤内科、病理科、放射诊断科、超声诊断科、核医学科等膀胱肿瘤诊治方面的顶尖专家,以手术治疗为主,综合放化疗、介入治疗、靶向治疗和生物治疗等多种治疗手段。团队每周进行一次膀胱肿瘤多学科病例讨论,对每个病患的病理诊断、影像学特征,临床现状及家族史、外科手术指征、放化疗的利弊等作全面系统的评估,经过不同学科专家的讨论达成治疗的共识,为病人提供“一站式”服务,使膀胱癌患者获得精确的诊断和有效的治疗。

原位新膀胱,一次选择关系一生生活质量

沈益君指出,目前针对肌层浸润性膀胱癌,保留膀胱的术式越来越受重视,但是,保留膀胱牵涉到对病情的严格评估和多学科综合治疗。如果没有这些做保证的话,患者必须做膀胱全切,术后传统的尿流改道方式是在腹壁造瘘,使尿液从病人的腹壁回肠造口流出,患者需要终身佩戴造口袋。

但是,目前有一种新的办法,就是用病人的一截小肠重新“做”一个新的膀胱。“这类手术很复杂,而且必须在同一天内完成,如果不熟练的医生一天八九个小时只能做一台,对外科医生的体力和脑力都是一种挑战。”沈益君感慨道,这类手术对病人的要求也比较高,术后3个月到半年时间,病人必须“掐表小便”,来锻炼新膀胱的功能,生活状态反而不如佩戴造口袋的病人。因此有一些医院会倾向性地推荐患者做腹壁造口手术。

“我们团队从2002年开始做原位新膀胱手术,目前每年有30%-40%的患者接受这样的手术。”沈益君告诉笔者,是不是需要终身佩戴造口袋,对患者以后的生活质量有很大区别。“前几个月必须30分钟至一两个小时上一次厕所,晚上睡觉也是。但是膀胱会慢慢‘撑大’,最终和正常人一样。”肿瘤医院最早做的新膀胱手术的患者,经过系统的排尿习惯训练,现在的排尿频率和状态已经完全和正常人没有任何区别了。

但是,如果已经做了腹壁造口手术,患者就没有办法再做原位新膀胱手术。沈益君感慨说,所以,初次治疗和手术的选择非常重要,在做任何一个选择之前,多跟医生沟通,因为一次选择也许就关系着一生的生活质量。

[专家简介]

沈益君副教授,副主任医师,医学博士,美国mdanderson癌症中心和德州大学医学院访问学者。中国医师协会男科医师青年委员会委员,美国泌尿外科学会国际会员。擅长泌尿男生殖系统肿瘤特别是膀胱癌,前列腺癌,肾癌的手术和综合治疗。

专家门诊时间:每周二上午。

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    膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。主要表现为排尿困难,男女的膀胱癌发生率约为5:2。

    相关问答

    患膀胱癌的人多吗?

    从世界范围来说,膀胱癌发病率处在恶性肿瘤的第十一位,在男性排名在第七位,女性排名在第十位之后。

    在我国,平均来说每 10 万名男性中约有 11.41 位膀胱癌患者,处在男性全身恶性肿瘤的第七位,每 10 万名女性中约有 3.51 位膀胱癌患者,排在女性全身恶性肿瘤的第七

    哪些原因与膀胱癌的发生有关呢?

    膀胱癌的发生可能与以下因素有关:

    (1) 与长期接触某些致癌物质:如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等;

    (2) 长期吸烟;

    (3) 膀胱慢性感染:如细菌、血吸虫感染等;

    (4) 膀胱长期异物刺激:如膀胱结石等;

    (5) 其他原因:比如某

    得了膀胱癌后一般会出现哪些症状?

    (1) 绝大多数膀胱癌的患者都会出现小便带血的症状;

    (2) 当肿瘤坏死或者合并有炎症时患者可能会出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难;

    (3) 有些患者还可能出现下腹部肿块,疼痛,肾积水,贫血,水肿,体重下降以及衰弱等。

    该如何判断有没有得膀胱癌呢?

    成年人尤其是 40 岁以上,出现肉眼就能看见的小便带血并且没有疼痛感,特别是在整个排尿过程中都有小便带血的患者,应想到泌尿系统肿瘤的可能,尤其应该首先考虑膀胱肿瘤。需要进一步检查时,采用尿常规、超声、x 线、ct、磁共振、膀胱镜等检查有助于判断是否患上了膀胱癌。

    什么是膀胱镜检查?

    膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法,这个检查是将检查器械通过尿道放入膀胱,借助于照明和摄像设备,直接对膀胱进行检查,在此过程中可以清晰地观察膀胱的情况,就像平时我们照镜子一样,不仅可以发现肿瘤的大小、数目、形态和部位等,在检查的同时还能取出部分肿瘤组织进行检验。

    另外通

    膀胱癌的治疗方法有哪几种?

    膀胱癌的治疗方法很多,包括经尿道膀胱肿瘤电切术,膀胱灌注化疗,膀胱灌注免疫治疗,根治性膀胱切除术,膀胱部分切除术,尿流改道术,全身化疗,放疗等,具体要结合患者的病情而进行选择。

    经尿道膀胱肿瘤电切术常见的并发症

    (1) 大量出血;

    (2) 切穿膀胱:一般是因为切口太深;

    (3) 闭孔神经反射:是指手术时电流刺激闭孔神经,发生神经反射而引起这一侧的大腿肌肉突然收缩,也可能导致切穿膀胱;

    (4) 损伤输尿管的末端开口:输尿管是管道样的组织,末端开口于膀胱。肿瘤如果距离输

    经尿道膀胱肿瘤电切术后患者复发的

    经尿道膀胱肿瘤电切术后有 10%~67% 的患者会在 12 个月内复发,术后 5 年内有 24%~84% 的患者复发,而且常常不发生在原来的部位(实际上为新生的肿瘤),术后膀胱灌注化疗可以在很大程度上降低复发的可能性。

    膀胱灌注化疗方案一般多久一次?

    目前推荐的灌注方案为术后 4~8 周时每周一次,之后每月 1 次,持续 6~12 个月(无论采取哪一种灌注化疗方案,都不建议灌注超过 12 个月)。

    当然,在灌注的过程中不能忘记定期复查。

    卡介苗膀胱灌注有哪些副作用?

    卡介苗膀胱灌注的副作用有

    (1) 尿频、尿急、尿痛、血尿

    (2) 全身流感样症状:头痛、鼻塞、肌肉酸痛等,

    (3) 少见的副作用有前列腺炎、附睾睾丸炎及肝炎等。