向肥胖宣战——我们已“全副武装”

向肥胖宣战——我们已“全副武装”

“‘胖友’的科学减肥路,一般要走几个来回。”在复旦大学附属华山医院外科副主任、减重及糖尿病代谢外科主任姚琪远教授的脑海中,“减肥”,是有一条清晰的、层层递进的脉络的。“首先,经过专业营养师的饮食指导、运动康复专家的建议,一部分人可重获自信;效果不佳者去内分泌专家那里寻求药物治疗也是有效;当生活方式干预及药物治疗无能为力的情况下,我们还有微创手术可以帮助你。”

在2016年5月11日世界肥胖日来临之前,姚琪远把这条脉络从脑海中带到了现实中——在他的努力下,一个由微创外科、内分泌、营养及运动康复组成的多学科一站式胖友服务的mdt门诊即将启用。“不久的将来,胖友们就可以在各科室专家的共同帮助下,‘全副武装’地向肥胖宣战!”

第1步:总量控制,均衡营养

无论什么原因导致的肥胖,在体脂层面,都是过剩的能量以脂肪形式储存于体内。“总量控制,均衡营养”是饮食管理的王道。说简单点就是“管住嘴”,这是各类减重方法的基础。华山医院营养师田芳告诉笔者,饮食之路无捷径。我们时常看到不吃晚饭或者不吃肉的减重者,短期内或许效果可观,但这种“阶段性”的饮食会给人带来“投机心理”,绝非长久之计;一旦饮食恢复,体重回弹的几率很高,不但损害健康,还可能形成“易胖难瘦”的体质。

田芳建议希望通过控制饮食减肥的胖友参照“中国居民膳食指南”学习建立“个人餐盘图”,根据生理需要量和健康水平增减食物量,此多彼少,总量控制;食材多样,均衡营养。

第2步:科学锻炼,注意损伤

“体胖人群怎样科学有效地锻炼?这是一个大问题。”华山医院运动医学科副主任医师李云霞指出,不少体胖的人运动的时候非常容易“埋头苦干”,一个劲地锻炼、流汗,让自己喘不上气,以为这样就能够达到快速瘦身的效果。殊不知,这个过程中他的心率跳得过快,而且汲取的氧气不够,做了很多效果不佳的无氧运动,并没有起到加速脂肪燃烧的作用,只是将身体里的水分消耗成了汗水排出体外,等喝了足够的水之后,体重又蹭蹭地升回来了。

除了有氧训练之外,正确的科学锻炼应当增加一些适度的力量训练,以此来提升自己的肌肉爆发力,同时增强燃脂能力。如果想让身体自行消耗更多热量,同时保证旺盛的代谢功能,最好除了坚持有氧运动之外,再每周进健身房做两次力量训练。使身体肌肉更结实,不仅可以促进脂肪的自我消耗,而且还可以让身体不容易反弹复胖。

损伤是运动锻炼的软肋,特别是体胖人群的运动更需谨慎。采用正确的运动方式,循序渐进、加强易伤部位和相对较弱部位的训练和防护,是避免体胖人群损伤的积极有效手段。总之,科学锻炼,持之以恒,才能达到真正健康减脂的效果。

第3步:调整代谢,平衡为上

随着年轻人肥胖大军队伍的日渐壮大,年轻的2型糖尿病患者越来越多。对于伴有代谢疾病的肥胖症患者,我们都会在调整代谢平衡的同时建议患者积极控制体重,不论是饮食的调整、增加运动量,还是减肥药物的使用,都会给病人带来除了血糖、血压控制以外的更多收益。杨叶虹,华山医院内分泌科副主任医师,对糖尿病和肥胖的关系有深入的看法。她认为,与1型糖尿病表现为胰岛素缺乏,患者均使用胰岛素治疗不同,2型糖尿病的病理生理机制极其复杂,在目前已知的各种发病机制中很多都和肥胖相关。也因此,对于降糖治疗方案的选择需要同时兼顾体重的管理。如果只是头痛医头、脚痛医脚,只注意了血糖、血压的控制,而忽视了引起这些指标异常的根源,往往是治标不治本的。

第4步:微创减重,效果理想

“减重手术并不复杂,尤其对于开展微创胃肠手术十余年的我们,然而,超重及伴有多种代谢性疾病的人群其围手术期的处理却相当棘手与复杂,需要一个具有营养、运动康复、内分泌、心理、心血管、呼吸、重症监护、消化、睡眠监测、麻醉、整形、泌尿、妇科及护理等多学科共同组建的减重及代谢外科团队,这个团队,我们已运行5年。”姚琪远告诉笔者,减重手术近十年来在国内逐步发展,而在欧美国家其应用已经有60年的时间,在使用微创技术后更是逐步成熟,是目前针对病态肥胖症最有效的方法。

姚琪远指出,减重手术的原理不是简单控制饮食,而是从中枢和生理层面加以根本改变。“简而言之,是通过手术改变胃肠道,达到人体能量的重新平衡,在‘限容’的同时,调节内分泌。”

目前国内比较流行的减重手术术式有胃肠转流手术和袖状胃切除术两种。“但是结合欧美近年来的经验来看,胃肠转流手术术后并发症较多,尤其在后期容易出现吻合口溃疡、营养不良、微量元素缺乏及倾倒综合征等诸多问题,另外,亚洲是胃癌高发地区,残胃的癌变问题及难以进行肿瘤检测问题就更为突出。”姚琪远告诉笔者,袖状胃切除术较胃肠转流术具有更大的安全性,远期的不良结果较少,更容易被医生和患者所接受。华山医院在国内最早主张应用袖状胃切除术式作为肥胖型2型糖尿病治疗的首选术式。

“除此之外,基于我们开展腹腔镜胃食管反流性疾病及食管裂孔疝修补手术十余年经验,我们华山医院在国内首创了治疗肥胖及2型糖尿病新的术式——胃底折叠加胃大弯侧折叠。这是一种可逆的手术,给对做胃切除手术有思想顾虑的人提供了新选择,且在费用上有所节约,可以达到与袖状胃切除术相近的临床效果。”姚琪远解释说。

肥胖及由肥胖引起的相关疾病,如糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征、呼吸睡眠暂停综合征、冠心病、心肌梗死、脑卒中、闭经、抑郁症及乳腺癌等,已严重影响了国人的生活质量及生命健康,姚琪远希望,通过他们的努力和呼吁,能够让大家引起对肥胖危害的重视,早日改变这一现状。

姚琪远

主任医师,教授,复旦大学附属华山医院外科副主任,微创外科及减重与代谢外科主任,中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会副主任委员,中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组委员,上海市医学会减重与代谢外科学组副组长,中国胃食管反流病微创联盟副主席,亚太疝协会执行委员,国际腹壁造口外科联盟主席。周四上午:疑难杂症门诊,下午:外科专家门诊;周二下午:微创及减重与代谢外科专科门诊)。

胡雪玮

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    医生观点

    姚琪远主任医师

    疝 胆结石 肥胖症 胃癌 腹腔镜手术 克罗恩病 直肠癌 甲状腺瘤 肠息肉 淋巴结炎 胆囊息肉 脾切除手术 结肠癌 体表肿瘤 胃肠道间质瘤
    目前国内比较流行的减重手术术式有胃肠转流手术和袖状胃切除术两种。“但是结合欧美近年来的经验来看,胃肠转流手术术后并发症较多,尤其在后期容易出现吻合口溃疡、营养不良、微量元素缺乏及倾倒综合征等诸多问题,另外,亚洲是胃癌高发地区,残胃的癌变问题及难以进行肿瘤检测问题就更为突出。”袖状胃切除术较胃肠转流术具有更大的安全性,远期的不良结果较少,更容易被医生和患者所接受。

    相关症状或疾病

    肥胖
    肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚,是体内脂肪,尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。肥胖度=(实际体重-标准体重)÷标准体重×±100%

    相关问答

    什么样的肥胖可以做抽脂手术?

    肥胖分为单纯性肥胖和病理性肥胖,只有单纯性肥胖适合做抽脂手术。单纯性肥胖的病因目前还不是十分清楚,但大量研究表明,其发生与多种因素有关,其中遗传、激素和饮食习惯被认为是引起单纯性肥胖的主要原因。另外,生活习惯及环境因素等也和单纯性肥胖的发生密切相关。病理性肥胖是指由其他疾病引

    吃药或激素过多的疾病导致的肥胖(

    这类肥胖属于「病理性肥胖」,病理性肥胖是指由疾病引起的肥胖,肥胖只是这些原发疾病的临床表现之一。这类肥胖需要针对病因进行治疗,并不适合做单纯的抽脂手术。常见的有:肾上腺皮质功能亢进,皮质醇分泌过多所致的库欣综合征;胰岛素分泌过多所致的胰源性肥胖;垂体病变导致腺垂体分泌过多生长

    儿童肥胖症是什么?

    儿童肥胖症是指儿童体内脂肪积聚过多,体重超过某个计算标准即可判断。

    这个判断需要在医院检查衡量。按身高计算的平均标准体重 20%,或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差以上(标准差反映的是数据的变化的一个范围,不同年龄儿童对应的体重都是从群体的测量结果中算出平均

    为什么儿童会得肥胖症?

    儿童肥胖症的发生通常不是由单一因素引起的,主要包括饮食因素、运动因素、遗传因素和社会因素。

    (1)肥胖儿童普遍食欲都比较好,即便在不饥饿的时候也有旺盛的食欲。食欲好,且喜欢吃高热量和高脂肪的食物以及零食。吃得多的同时进食速度比较快,因此能量摄入更多。

    (2)运动不

    吃得快的孩子容易胖吗?

    由于进食速度快,食物在胃中没有充分接触,饮食代谢产物和激素没有及时的传到饱腹中枢和摄食中枢,进食过后已经过饱,促进了肥胖的发生。因此这个现象是有一定的道理的。

    当然,进食的总量过多是肥胖真正的原因,不能简单归于吃得快。总量不过多,也是没有问题的。

    得儿童肥胖症的人多吗?

    全球发达国家和发展中国家的儿童青少年肥胖率均在上升。根据世界卫生组织报告,截至 2000 年,全球 5~17 岁儿童的超重率为 10%,肥胖率为 2%~3%,欧美发达国家儿童超重率高达 20%~30%,肥胖率为 5%~15%,且是儿童肥胖的主要流行地区,非洲和亚洲国家儿童超重

    儿童肥胖症分为哪些种类?

    在肥胖儿童中 95%~97% 属于单纯性肥胖,单纯性肥胖是指排除先天性遗传病和代谢性疾病及神经和内分泌疾病等,所引起的继发性病理性肥胖, 而是单纯由某种饮食行为因素所造成的肥胖。

    除此以外,还有继发性肥胖。这一类肥胖是由内分泌紊乱或代谢障碍而导致的,发生率低。造成继发性

    得了儿童肥胖症会有些什么样的表现

    肥胖症可见于任何年龄小儿,以 1 岁以内、5~6 岁或青少年为发病高峰。患儿往往食欲极好,喜食油腻、甜食,懒于活动,皮下脂肪丰厚,全身脂肪分布均匀,面颊、肩部、乳房、腹壁脂肪积聚明显。血清总脂肪、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高。超声检查可见不同程度的脂肪肝。

    儿童肥胖症有哪些危害?

    (1)肥胖对机体的健康危害主要会导致总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的升高, 由于高血脂导致肥胖儿童以后患冠心病的危险性也会显著增加。

    (2)长期肥胖的小儿还会发生脂肪肝、糖尿病等多种疾病。

    (3)严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征。由于脂肪过多,限制胸廓和

    儿童肥胖症的诊断标准有哪些?

    体重指数法(bmi):用体重(kg)除以身高的平方(m2)。世界卫生组织(who)考虑到亚洲人群体脂百分比特点,提出以 23 kg/m2 及 25 kg/m2 作为亚洲人群超重及肥胖的 bmi 界值点标准。

    这个确定过程其实更加复杂:who 建议在 10 岁以上的青少年