帕金森与痴呆“傻傻分不清”?

帕金森与痴呆“傻傻分不清”?

四种痴呆易混淆,及早发现帕金森病可在用药上干预,适当的辅助活动也可减缓痴呆进展

医学指导/广东省神经科学研究所所长、广东省人民医院神经科主任、主任医师王丽娟教授,广东省人民医院神经科三区副主任、副主任医师王丽敏

家人被诊断为帕金森,但怎么越看越像老年痴呆?很多担心爸妈状况的人纷纷表示:帕金森与痴呆“傻傻分不清”。

其实,帕金森和痴呆并不是截然分开的两种病,甚至老年帕金森病患者在8年内发现痴呆的几率高达78%。神经科专家指出,帕金森病认知功能障碍的起病、发展都很隐匿,如果及早发现可在用药上干预,适当的辅助活动也可减缓痴呆进展。

帕金森加重?小心是帕金森病痴呆

帕金森病和痴呆并不是截然分开的两种病。首先,帕金森病患者里,总体有30%~40%共患认知障碍甚至痴呆,而且流行病学调查发现,首次就诊的帕金森病患者里有16%已经出现了认知功能下降,每年约10%的帕金森病患者进展发生帕金森痴呆,老年帕金森病患者在8年内发现痴呆的几率高达78%。

同时,痴呆症患者,晚期也可出现颤抖、僵硬、动作缓慢、步态障碍等帕金森样症状。

广东省人民医院神经科主任、主任医师王丽娟教授指出,帕金森病痴呆需要引起更多关注,如果将无法正常使用家用电器、不能独自完成炒菜做饭、记忆力下降、无法表达自己感受等情况误认为只是帕金森病加重,就会错过治疗时机。

教你分辨四种痴呆

1.帕金森病痴呆

这种痴呆,会出现执行能力、注意力、记忆力、语言能力、视空间能力下降,以及情绪行为改变。

比如,没办法组织、策划、完成一项活动,做计划没有连贯性;没办法做一顿丰盛的餐食,没法操控较精密的器械;不能专心做一件事,不能连续完成相连两个动作;警觉性下降,注意力时好时坏,跟人说话总是有点答非所问,像东拉西扯;刚做过/发生的事无法马上记起,易忘记面孔或东西什么形状,空间记忆力差;不爱主动说话,说话时音量、音调低了,还不流畅;看东西的感知、定向出现偏差,可能更易跌倒。

情绪、行为改变,会有“妄想”情况,比如说自己在房间看到蛇、鬼魂、老虎等特征鲜明的东西;控诉家人或保姆想要伤害自己,谁偷了自己的钱,甚至怀疑老伴对自己不忠。他们可能出现严重的抑郁、焦虑、淡漠等,容易被激惹甚至狂躁。

2.老年性痴呆

即这两年被普及医学正名为阿尔茨海默病的痴呆,比较好辨认,因为其特征是记忆损害。比如,失语、失用、失读、失认;淡漠、易激惹、缺乏主动性活动;晚期可出现颤抖、僵硬、动作缓慢等帕金森样症状。

与帕金森病痴呆相比,老年性痴呆的注意力、执行力损害轻,而且因为信息贮存障碍,失忆就算经过提示也没办法准确回答。

需要提醒的是,患了帕金森病,进展成老年性痴呆的几率,比普通人群高出4~6倍!

3.血管性痴呆

这种痴呆,是由于脑血管因素导致脑组织受损,出现认知障碍,也就是说,记忆力减退、认知功能下降等痴呆症状,明确与脑血管病相关。这也是帕金森病痴呆诊断时首先要排除的。

一般来说,血管性痴呆多发生于脑卒中后的3个月内,呈现认知功能障碍急剧恶化,或者呈阶梯样进展。

4.路易体痴呆

这是一种进行性痴呆,合并波动性认知障碍、反复发作的视幻觉、自发性锥体外系功能障碍,是它的临床表现三主征。

目前医学仍采用“一年原则”——如果痴呆在锥体外系症状出现后1年以上才发生,则倾向于诊断为帕金森病痴呆;如果痴呆先于锥体外系症状出现,或者痴呆在锥体外系症状出现后1年以内即发生,则倾向于诊断为路易体痴呆。

路易体痴呆需要医学专科判断,因为涉及到锥体外系症状。

帕金森痴呆

须停用抗胆碱能药物

很多帕金森患者及家人都知道,治疗帕金森病,药物金标准是复方左旋多巴,有六种常用药。而一旦确诊为帕金森痴呆,药物使用需要调整。

广东省人民医院神经科三区副主任、副主任医师王丽敏指出,治疗帕金森病痴呆,首先一项原则就是停用抗胆碱能药物如安坦和金刚烷胺,并及早给药胆碱酯酶抑制剂治疗;其次,若患者出现视幻觉等精神症状,应考虑依次减量或停用安坦、金刚烷胺多巴胺受体激动剂及单胺氧化酶抑制剂;若症状无改善,则考虑将左旋多巴逐渐减量;若采取上述措施仍有症状或锥体外系症状恶化,则宜选择疗效确切,锥体外系不良系统小的非经典抗精神病药物。治疗时,药物宜从小剂量开始,缓慢增加至治疗剂量。

帕金森患者出现认知障碍,除药物治疗外,认知康复训练同样重要。

首先,可针对性进行视觉记忆、地图作业、彩色积木排列、排列数字、物品分类等助记法,计算机辅助培训软件等,多种康复训练方法可以短时间内改善认知功能。

其次,可进行运动康复。国际权威杂志《新英格兰医学杂志》研究显示,经常打太极拳可以更好的改善帕金森病患者的平衡功能,减少摔倒,改善预后;每周快走150分钟,可有助于减缓认知下降的程度;游泳,已写入帕金森病患者的运动康复指南。此外,舞蹈、音乐疗法也是可行的辅助治疗。

不过专家特别提醒,辅助治疗不是主要的,千万千万不能不吃药!

文/广州日报记者何雪华通讯员靳婷

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    医生观点

    王丽娟主任医师

    脑血管病 抑郁症 急性脊髓炎
    帕金森病痴呆需要引起更多关注,如果将无法正常使用家用电器、不能独自完成炒菜做饭、记忆力下降、无法表达自己感受等情况误认为只是帕金森病加重,就会错过治疗时机。

    相关症状或疾病

    帕金森
    帕金森病(parkinsons disease)又称震颤麻痹,巴金森氏症或柏金逊症,多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体其它部分的震颤,身体失去柔软性,变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母帕金森,当时还不知道该病应归入哪一类疾病,称该病为震颤麻痹。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病,在65岁人群中,1%患有此病;在40岁人群中则为0.4%.本病也可在儿童期或青春期发病。50%~80%的病例起病隐袭,首发症状通常是一侧手部的4~8hz的静止性捻丸样震颤。言语障碍是帕金森病患者常见症状。
    痴呆
    痴呆是指在意识清醒状态下,出现的已获得的职业和社会活动技能减退和障碍,认知功能下降,记忆力减退和丧失,视空间技能损害,定向力、计算力、判断力等丧失,并相继出现人格、情感和行为改变等障碍,且呈进行性加重过程。

    相关问答

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    (1)发病初期解纽扣、系鞋带动作变慢,中晚期起床、翻身、刷牙、洗脸等日常生活动作均逐渐出现变慢;

    (2)双眼目光呆滞、笑容少见、双眼眨眼动作减少,面无表情,酷似面具,被称为「面具脸」;

    (3)说话语速变慢

    多系统萎缩的帕金森综合征、四肢僵

    帕金森综合征最常见的症状是四肢僵硬,可选用药物治疗,左旋多巴对少数患者有效,普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔等药物无明显疗效,帕罗西汀可有助于改善患者的运动功能。肌肉持续僵硬、不受控制可选用肉毒杆菌毒素治疗。

    什么是帕金森病?

    帕金森病属于神经内科中的运动障碍疾病,又叫震颤麻痹,是 1817 年由英国医生 james parkinson 首先描述,多见于中老年人。

    病理特征可见以黑质多巴胺能变性缺失和路易小体形成。65 岁以上的老年人群患病率为 2%。目前,我国的帕金森病患者人数已超过 200

    帕金森病与帕金森综合征是一个病吗

    不是,帕金森综合征有明确的病因,如:药物、中毒、感染、外伤和脑卒中等。药物性的帕金森综合征与帕金森病很难区别,重要的是有无利血平、灭吐灵、氟桂利嗪、吩噻嗪类等用药史。若为药物引起,停药数周至半年症状可减轻或消失。中毒性:多见于一氧化碳中毒及锰中毒。感染多见于脑炎后。

    帕金森病遗传吗?

    帕金森病多数是不遗传的,仅十分之一为家族性帕金森病,而后者又分为仅有 2-3 个家庭成员发病的小家系和极少数的大家系帕金森病两种,家族性帕金森病患者临床表现与散发性帕金森病不同。遗传因素在 40 岁以下的帕金森病患者中,可能起着更重要的作用。

    得了帕金森的病人主要是脑内的哪个

    脑内的神经细胞之间有一种叫神经递质的东西,多巴胺和乙酰胆碱就是脑内的一种神经递质,这两种递质互相对抗,主要存在于大脑一个叫纹状体的部位。帕金森病时,分泌多巴胺的神经元坏死,纹状体内多巴胺含量明显降低,造成乙酰胆碱系统功能相对亢进,导致帕金森病的相应症状。

    帕金森的表现有哪些?

    帕金森多见于 50 岁后发病,男性发病率稍高于女性,起病缓慢,病情逐渐进展。最常见的症状为震颤,依次为步行障碍,肌强直和运动迟缓。症状多从一侧的上肢开始,逐渐进展到同侧下肢、对侧上肢及下肢。患者感受到的最早的不适可能是肢体振颤和僵硬。

    帕金森的静止性震颤的具体表现有哪

    震颤是帕金森病常见的首发症状,多数从一侧上肢的远端开始,可以见到有规律的手指屈曲和拇指的对掌运动,如同搓药丸一样,幅度不定,多以粗大的震颤动作为主。震颤会逐渐蔓延到四肢,通常上肢比下肢明显,下颌,舌,口唇,及头部受累较晚。震颤发作的特点:静止时明显,精神紧张时加重,做随意动作

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    阿尔茨海默病是老年人罹患痴呆的主要类型。老年痴呆是一个比较笼统的描述性称谓,在专科医生眼中,绝大多数人所指的老年痴呆就是阿尔茨海默病。由于老年痴呆是个俗称,无论治疗、研究还是对公众宣教,都要费很多不必要的口舌,容易引起困扰,更关键的是,「痴呆」带有一定贬义色彩,患者因此有「病

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    是的。铝的作用一直令人关注,因为动物实验显示铝盐对学习和记忆有影响;流行病学研究提示痴呆的患病率与饮水中铝的含量有关,可能由于铝加速了衰老过程。

    此外还有一些化学物质如:重金属盐、有机溶剂、杀虫剂、药品等可能加重痴呆症状。

    什么是痴呆?

    (1) 痴呆是由于大脑功能出现问题,而产生的一种临床上的多种表现(综合征),包括全面的、逐渐加重的记忆、语言、执行、计算、理解判断等能力的下降(认知功能障碍),常同时有行为习惯改变、人格障碍(比如暴躁、易怒、多疑等) 和精神异常,影响患者日常生活、社交及工作能力。

    什么是认知功能障碍?

    (1)认知功能是指人的大脑加工、储存和提取信息的能力。认知功能包括记忆、计算、时间空间定向、执行能力、语言理解和表达及应用等方面(认知领域)。比如,我们说话、思考、交流、写作等等,这些都属于认知功能的范畴。

    (2)如果其中某一个方面损害,我们就称为该认知领域的障碍,如记

    从轻度认知功能障碍到痴呆经历什么

    (1)轻度认知功能障碍指有明显的记忆力下降或轻度其他认知功能障碍的许多种临床表现(综合征),对患者日常生活影响不大。这个阶段一般发生在痴呆之前,可以认为是痴呆的前期,介于没有症状的前期与痴呆之间的一种状态。

    (2)如果轻度认知功能障碍没有相应的干预措施,则有可能发展为痴

    脑萎缩就是痴呆吗?

    痴呆的患者会出现脑萎缩,但脑萎缩并不等同于痴呆。

    正常老化的老年人也会出现脑萎缩,可引起记忆衰退,如一下子想不起来老朋友的名字,记不清熟悉的电话号码等,但其他的认知功能都保持良好,属于良性老年遗忘,并不一定发展为痴呆。

    哪些因素可增加痴呆的风险?

    以下因素可增加认知功能障碍的风险:

    (1)高龄;

    (2)遗传学因素:如家族中有血缘关系的亲戚曾经患过痴呆;

    (3)血管性危险因素;如高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸、高纤维蛋白原、冠心病、脑卒中等;

    (4)不良生活方式:如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、

    引起痴呆的病因有哪些?神经变性疾

    引起痴呆的病因通常包括神经变性疾病(指神经细胞坏死、凋亡引起的一类神经系统疾病)和非变性疾病。

    神经变性疾病主要包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病痴呆等;

    非变性疾病包括血管性痴呆、感染性痴呆(如 creutzfeldt-jakob 病、神经梅毒等

    什么是阿尔茨海默病?

    阿尔茨海默病是老年人最常见的一种慢性中枢神经系统变性疾病,它以逐渐加重的的记忆、语言、执行、计算、理解判断等能力的下降(认知功能障碍)为主要表现,最常首先出现的症状时记忆力减退。

    其发病率随年龄增长不断升高,患病率 65 岁以下不到 1%,65 岁以上为 5%~10%,

    什么是路易体痴呆?

    路易体痴呆是一种常见的慢性中枢神经系统变性疾病,典型临床表现有以下三点:

    (1)反复波动的记忆、语言、执行、计算、理解判断等能力的下降(认知功能障碍):患者的认知功能障碍有波动性,在数周甚至一天之内变化较大,正常与异常状态交替出现,表现时轻时重或无规律;

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