输卵管阻塞别忙做“试管婴”

输卵管阻塞别忙做“试管婴”

“试管婴儿”日益受到追捧,目前,在省内几家获得开展试管婴儿服务的医院,申请排期做“试管婴儿”的患者已经排到了三四个月甚至半年后。

然而,专家提醒,“试管婴儿”是不孕患者的最后选择,却绝不是唯一选择。它主要适用于输卵管阻塞无法解除的患者,但如果只是输卵管不通畅,而男方精液检查正常,女方有规律的排卵和正常的子宫内膜,在这种情况下,应首先考虑疏通输卵管,而不是盲目尝试费用高、成功率低的“试管婴儿”。此外,子宫内膜有病变者,在接受针对性治疗前,也不宜草率进行“试管婴儿”,否则将因胚胎难在宫腔内着床,发生“隐性流产”。

医学指导/广东省计划生育专科医院腔镜诊疗中心主任医师李素春

三至四成女性

不孕缘于输卵管阻塞

引发不孕症的原因中,男性因素占40%,而在女性因素中,输卵管问题占30%~40%,子宫问题占10%,排卵障碍占20%~40%,另有10%~20%原因不明。“近年来随着婚前性行为、未采取有效避孕方法等引发的意外妊娠增多,人工流产率持续升高,导致输卵管阻塞成为不孕症最常见的原因,约占女性不孕因素的30%~40%。”广东省计划生育专科医院宫腔镜诊疗中心主任李素春主任医师说,人工流产、清宫等宫腔内手术以及炎症均可导致输卵管阻塞。

输卵管有运送精子、捡拾卵子以及将受精卵输送到宫腔的功能。任何影响输卵管功能的因素,均可导致不孕。例如输卵管过度细长迂曲,管壁蠕动功能丧失,反复发作的盆腔感染,包括盆腔炎、附件炎等,引起输卵管炎症,使输卵管产生疤痕,管壁变硬、增厚或者管腔内粘连,继而导致输卵管闭塞。

34岁的黄女士结婚10年未怀孕,被诊断为“双侧输卵管阻塞”,有医生建议她做“试管婴儿”。由于做一次“试管婴儿”费用在2~3万元,且一次成功率只有30%~40%,黄女士无力承担经济费用,年龄也不允许她一再尝试,只好选择传统的输卵管通液术,即俗称的“通水”。做了10余次通水,还间断地服用中药、消炎药和灌肠等,去年做了子宫输卵管碘油造影,结果仍然无法成功受孕。“其实,许多不孕症的患者只是通过一两次输卵管通液检查就得出‘输卵管阻塞’的结论,从而丧失治疗的信心,转向‘试管婴儿’。”李素春说,和辅助生殖技术相比,毕竟自然怀孕是最好的方法,是最符合生理规律的。

可逆输卵管堵塞做试管婴是“杀鸡用牛刀”

传统的输卵管通液术除了可以检查输卵管是否通畅外,也可对输卵管进行疏通,简单可行,目前在临床上仍广泛使用。“但是,‘通水’只能分离轻度的管腔粘连,结果误差较大,治愈率和妊娠率也较低。因为‘通水’时,输卵管获得的压力很小,疗效欠佳;或者药物从通畅的一侧通过,容易造成双侧输卵管通畅的假象;而且你没法准确判断输卵管是单侧堵还是双侧堵及堵塞部位,有一定盲目性。”

李素春说,还有一种“宫角输卵管植入术”,就是在子宫角部切除输卵管阻塞的部分,再将通畅的部分连接到子宫角上。由于需要开腹手术,创伤面较大,术后恢复时间长,且需要避孕三个月,等待子宫创面愈合。否则过早怀孕,会有子宫破裂的危险,而且术后妊娠成功率比较低。

近年来在国内受到追捧的体外受精与胚胎移植技术,主要解决不可逆性输卵管损害造成的不孕症,而对于可逆的输卵管堵塞患者来说,采用“试管婴儿”无异于“杀鸡用牛刀”。

“宫腔镜直视下输卵管插管注药术”起步于20世纪90年代,是治疗输卵管阻塞性不孕症的好办法。手术时,医生通过宫腔镜来观察输卵管开口的位置、大小、形状和有无粘连,后行输卵管插管加压注利多卡因、地塞米松等药物后,清楚地看到注入输卵管的药液有无返流,准确地了解双侧输卵管疏通的程度,并可根据左右输卵管的具体情况灵活地调整疏通药量,能使轻、中度粘连造成的输卵管阻塞得以分离和通畅。同时,宫腔镜直视下可以看见宫腔的形态,了解有无导致不孕的宫腔内因素,如子宫内膜息肉和宫腔粘连。

宫腔镜下插管注药

须在月经后一周内进行

宫腔镜下输卵管插管注药术无需开腹手术,痛苦小,可在门诊治疗,并可重复操作。多数患者3次以内就可以疏通,只有小部分输卵管阻塞较重的患者需要做3次以上。但如果输卵管伞端粘连积液,患者则需腹腔镜治疗。

不过,宫腔镜下输卵管插管注药术对于手术时机的选择有严格要求。最好选择在月经干净后一周内进行。因为这时候子宫内膜较薄,不易出血,黏液分泌少,手术视野清晰。如果检查时间过早,子宫内膜尚未完全修复或有月经血残留,手术视野不清。检查时间过晚,则子宫内膜较厚,易导致子宫内膜易位症。输卵管疏通后,还需经b超检查输卵管内是否有液性暗区和子宫直肠陷凹内积液量,排除输卵管积液及输卵管假通。

需要提醒的是,宫腔镜下输卵管插管注药术也属于创伤性手术,术前患者需签知情同意书。有些患者会出现子宫穿孔、术中术后出血,个别患者因自身免疫力差,术后还会发生感染。如果手术后出血超过一周,患者必须予以重视,应尽快到医院检查。

李素春说,对于那些反复做“试管婴儿”失败的不孕妇女,则应考虑行宫腔镜检查,了解宫腔内有无导致胚胎种植失败的因素。子宫内膜是胚胎种植和发育的“温床”,如果子宫内膜有病变,如慢性炎症、息肉、黏膜下肌瘤等,胚胎难以在内膜上着床,从而出现“隐性流产”,宫腔镜检查可以了解有无以上疾病,并采取针对性治疗,可以提高胚胎移植的成功率。

文/记者任珊珊通讯员李燕周雪梅潘萍

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    相关症状或疾病

    输卵管阻塞
    输卵管阻塞多是炎症惹的祸,其基本原因绝大多数为感染,有一般的细菌感染,也有特殊的病原体感染,诸如沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体、原虫等。按部位分为输卵管近端梗阻、输卵管中段梗阻和远端输卵管梗阻。阻塞程度分为输卵管不全梗阻和输卵管完全梗阻。一般来说,没有典型症状,最常见的表现是不孕,输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管阻塞,阻碍精子与受精卵的通行,导致不孕或宫外孕,如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻,可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多,性交痛等。引起输卵管阻塞性不孕的输卵管炎主要是慢性炎症,因此大多采用药物尤其是中医中药调经通卵方治疗,疗效极佳。

    相关问答

    做了一次输卵管造影结果是「输卵管

    一般正规医院的造影结果比较可靠,若检查结果为「输卵管完全梗阻」,就说明是输卵管堵塞了,通常不必重复检查确认。

    但有一种情况可能出现异常,子宫痉挛时可能会出现造影剂不能通过宫角进入输卵管,出现双侧输卵管完全梗阻的假象,不过这种情况医生会做区分。

    女孩子5岁时发现得了疝气,当时做

    首先,任何手术都有相应的手术风险,医生术前均需常规告知相应手术风险,但医生所告知的风险非一定会发生的情况,仅为存在这种可能性,不同疾病、不同体质的风险系数均不同。对于你提到的输卵管阻塞风险,如果当时病情无特殊(如嵌顿),发生几率相对非常低,故无须过多担心。对于输卵管阻塞,目前

    不孕症什么情况下需要进行试管婴儿

    (1) 输卵管因素导致的不孕。

    (2) 严重的子宫内膜异位症。

    (3) 轻、中度子宫内膜异位症经多次人工授精未孕者。

    (4) 不明原因不孕经多次人工授精未孕者。

    (5) 男方严重的少弱精症或无精症。

    (6) 夫妻任何一方染色体异常需进行胚胎植入前

    听说做试管婴儿就能生双胞胎,这是

    确实有这个可能性,但大家不要觉得这是好事,其实风险很大。

    做试管婴儿时,为了让某些情况特殊的女性能有更大的怀孕机会,可能会一次移植 2~3 胚胎,如果碰巧它们都能健康地发育,就有机会成长为双胞胎甚至三胞胎。

    但是,对于准妈妈来说,怀上多胞胎比只怀一胎发生孕

    试管婴儿可以控制生男生女?

    技术上可以,但必须符合条件,否则就是违法的。

    大家俗称的「第三代试管婴儿」,确实能够通过筛选染色体来控制胚胎性别,但相关的法律法规已经严格限制了适用条件。

    只有确定孩子的性别与遗传性的疾病有关,才能人为选择性别以避免患病。

    比如说某些「传男不传女

    得了卵巢过度刺激综合征,会不会影

    会影响。

    (1)促排卵后如果出现严重的卵巢过度刺激综合征,可能会影响胚胎着床,降低怀孕率。

    (2)对一次排卵很多的患者,为了预防卵巢过度刺激综合征的发生,医生很可能选择全胚冷冻,当月不进行鲜胚移植,2 个月后进行冻胚移植,因为胚胎移植后怀孕可能会加重卵巢过度刺激综

    人工授精和试管婴儿一样吗?

    人工授精和试管婴儿不同,主要是:

    (1)人工授精不用取出女性的卵子,是女性排卵后卵子与精子结合,在体内自然形成受精卵。

    (2)试管婴儿是将精子与卵子分别取出,体外形成受精卵,培养成胚胎后再植入女性子宫内。

    第三代试管婴儿适用于哪些人群?

    第三代试管婴儿医学上称为「胚胎植入前遗传学诊断技术」,当胚胎发育到有数个细胞的小胚胎时,在显微镜下取出 1 或 2 个细胞进行遗传学检查,如果明确胚胎没有遗传病,再将它移植到子宫内,使之继续生长发育。第三代试管婴儿技术主要用于夫妻一方有染色体异常的、生育年龄较大的女性、多次移

    做试管婴儿需要哪些准备?

    夫妻双方需要准备双方的结婚证,身份证以及允许生育证明。如果是第一胎,允许生育证明需要街道、乡、镇一级的计划生育办公室盖章;如果是再生育,允许生育证明需要县一级的计划生育办公室盖章。同时夫妻双方需要完善各项身体检查排除妊娠禁忌症。

    如果一次试管婴儿不成功,什么时候

    新鲜胚胎移植不成功的,需要 3 个月以后进行第二次试管婴儿。如果有冷冻胚胎的第二次移植可以在 3 个月以后进行内膜准备移植冷冻胚胎;没有冷冻胚胎的,需再次打针促排卵。3 个月的时间是让卵巢得到充分的休息。

    试管婴儿可以选择双胞胎吗?

    试管婴儿是移植胚胎进入母亲子宫的,35 周岁以下,第一次移植的移植两个胚胎,而 35 周岁以上或者第二次及以上移植的可以移植三个胚胎,胚胎移植后能否存活或者存活几个无法确定,所以无法选择双胞胎。

    试管婴儿可以避免发生宫外孕吗?

    不能,胚胎移植入宫腔后不是固定在子宫内,而是在子宫腔与输卵管之间来回游走直至种植在子宫内膜上,而不孕女性由于既往的输卵管手术、盆腔炎、内异症均可使移植后的宫外孕发生率增加。

    避孕药吃多了会不会导致不孕?

    通常来说,吃避孕药不会直接导致不孕,因为停药后相关的效果都会消失。

    不过,紧急避孕药对月经周期有一定改变,可能导致其提早或延迟,如果长期、过多服用有可能导致内分泌紊乱、月经失调、阴道不规则出血,甚至还可能引起闭经,这样才会导致不孕。

    年龄大的夫妻是不是不容易受孕?

    无论男女,性成熟后,随着年龄的增长,生育力逐渐下降,尤以女性更显著。未采取避孕措施而一直未妊娠妇女的百分比随着女性年龄增加而逐渐升高:20~24 岁 6%,25~29 岁 9%,30~34 岁 15%,35~39 岁 30%,40~44 岁 64%。男性的生殖能力同样受年龄影

    不孕症患者就诊时需要提供给医生哪

    婚育情况及性生活情况,月经史,长期用药史,过去的疾病情况(过去是否有重大的内外科疾病、是否患过结核、生殖器炎症及其他内分泌疾病及腹部手术史),家庭成员的健康情况,配偶的生育情况,既往的就诊病历包括辅助检查的资料等。

    引起排卵障碍的原因有哪些?

    (1)卵巢本身的原因:卵巢早衰、患者染色体异常导致的卵巢发育不全或不发育;放化疗造成卵巢损伤导致不排卵;卵巢有卵泡发育但是不破裂无法排出。

    (2)调控卵巢的上级系统(垂体或下丘脑)的异常导致卵巢不排卵;

    (3)其他内分泌系统和一些全身疾病影响卵巢功能而导致的不排卵

    什么是黄体功能不全?

    在排卵后,子宫内膜的发育需要依靠黄体分泌的孕激素,如果月经后半周期(黄体期)孕激素分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜发育迟缓,与受精卵的发育不能同步,不利于胚胎的植入而导致不孕。一般表现为黄体期缩短(基础体温监测高温期 < 12 日)。

    什么是输卵管因素导致的不孕?

    输卵管性疾病导致的不孕约占女性不孕症的 1/3。输卵管具有摄取卵子、运送精子和早期胚胎的功能,又是正常受精的场所。输卵管性因素引起的不孕是指因输卵管结构和功能异常引起的不孕,包括输卵管炎症、子宫内膜异位症、各种可能影响输卵管的手术、输卵管周围的病变影响、输卵管发育异常等,其中

    导致输卵管性不孕的原因有哪些?

    导致输卵管性不孕的原因不一,既往可有生殖道炎症史、盆腔炎史、盆腔手术史、子宫内膜异位症史等。引起输卵管病变的常见原因有:

    (1) 化脓性输卵管炎,多见于产后、流产后引起的生殖道逆行感染,或由化脓性阑尾炎引起的盆腔继发感染。

    (2) 淋球菌性输卵管炎,逆行感染,是性

    子宫因素导致不孕的原因有哪些?

    (1) 子宫畸形,如单角子宫、双角子宫、子宫纵膈等,如果把正常的子宫比作一个房间,单角子宫相当于房间少了个角,双角子宫、纵膈子宫相当于房间当中多了个柱子或者房顶凹陷了,人住在里面就不舒服,胚胎也一样,不容易在这样的子宫环境中着床。

    (2) 子宫内膜结核、子宫内膜炎症引起

    宫颈因素导致不孕的原因有哪些?

    宫颈炎症、宫颈发育异常如先天性宫颈狭窄或闭锁、宫颈的肿物如宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈癌等或影响了宫颈粘液的形状、或改变了子宫颈管的结构如导致宫颈狭窄,从而影响了精子的活动、上游与储存,导致不孕。

    外阴、阴道因素导致不孕的原因有哪

    处女膜发育异常、阴道部分或完全闭锁、阴道创伤后形成的疤痕狭窄可影响性生活或阻碍精子进入宫颈口而导致不孕。严重的阴道炎可明显改变阴道的酸碱度,阴道内有大量的微生物和白细胞,阴道的异常环境降低了精子活力,缩短其生存时间,甚至吞噬精子,影响受孕。

    输卵管堵塞该做什么检查?

    (1)输卵管通液:是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔,再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况,判断输卵管是否通畅。

    (2)子宫输卵管造影术:通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂 (如碘剂,泛影葡胺等),在 x 线摄片下与周围组织形成明显的人工对比,使

    输卵管单侧堵塞,能否正常受孕?是

    一般来说,只要有一侧正常输卵管就可以怀孕,但是由于左右两侧的卵巢是交替排卵的,少了一条输卵管也就相当于少了一半的受孕机会,如果患者运气好,也可能很快便成功受孕。单侧堵塞如果进行输卵管疏通术,可以提高受孕机会,关键看患者的选择。

    术后输卵管容易再次粘连,如何避免

    减少输卵管再次堵塞的办法分为术中和术后。手术中采用防粘连剂或物品,尽量防止再次粘连;手术过程中还要尽量减除出血等盆腔术后粘连的因素,以及减少剩余组织出现疤痕的机会。手术后还要进行通水,排除术后分泌物。术后万一输卵管又粘连在一起,造成积水反复等,仍需通过手术缓解。

    我2008年剖腹产子,一年后因左

    首先应该去大医院检查确定是否有积水,如果有,则需要做输卵管疏通手术,这样会增加怀孕几率,但并不保险。如果屡次失败,可以考虑做试管婴儿。通水结果不是很精确,建议先做输卵管造影检查,看是否通畅再做下一步打算。

    我结婚五年没有怀孕,老公有前列腺

    前列腺炎对怀孕的影响不大,也好治疗。是不是腺肌症,在网上问诊或者打电话咨询医生,无助于直观地了解病情,应该到大医院找一个权威的医生做b超才能决定。如果是轻度的腺肌症,对患者没什么影响,但如果病情严重,最后很可能导致子宫切除,因此下诊断时必须谨慎。