胃束带手术效果有保障吗?胃束带术后饮食原则

胃束带手术效果有保障吗?胃束带术后饮食原则

1983年,美国Kuzmak等[2]最早实施开腹可调节胃束带手术。1993年,比利时Belachew等首先经腹腔镜置入改良型束带。1994年,改良型可调节束带在欧洲上市。2001年,美国食品及药物管理局批准Lap-Band上市。LAGB现已在全世界40多个国家推广应用,有超过10万例患者接受过手术,是欧洲和澳大利亚的标准减重手术方式,已取代LVBG成为最常用的减重手术,也是目前最安全的减重手术。由于该类型手术患者可完全复原,手术简单、安全、可靠,尤其符合中国国情,特别适合年轻患者,可在生长发育和特定生理时期(如妊娠)进行安全有效的调节。

胃束带是非常安全的减重手术,您因为束带的关系有了新的”小胃”,它让您吃饭时较易有饱足感,当食物摄取量降低,体内累积的脂肪会燃烧转换成热量,进而达到减重目的。

常见并发症  
并发症发生率约为5%,围手术期死亡率约为0.1%。
恶心、呕吐:是术后第1年最常见的并发症。术后即刻出现恶心、呕吐多因麻醉药物反应、束带过紧使小胃囊出口梗阻、手术后胃壁水肿或束带位置放置不当等造成,后期则常为患者进食过快、胃束带注水过多所造成。胃壁水肿可通过保守治疗后缓解,出口梗阻必须调整注水量以解除梗阻,束带放置不当则需手术调整位置。我院采取常规术后24 h留置胃管,经上消化道泛影葡胺造影证实束带位置适宜、无流出道梗阻后,方拔除胃管进流质饮食,并常规早期采用止吐药物加以预防。
切口感染:肥胖患者腹部脂肪较厚,手术易形成脂肪液化坏死,局部感染灶形成,尤其是放置注水泵处的切口。同时因患者多合并糖尿病,易造成继发感染。可采取预防性使用抗菌素、皮下尽量少采用电刀、术后严格控制血糖等措施,降低切口感染发生率。
胃束带移位:多由于术中束带包埋固定不满意造成,症状严重者需取出束带。可通过术中确切固定、包埋胃束带,降低其发生率。
注水泵移位:注水泵常规应放置于左上腹腹直肌前鞘表面,四角采用不可吸收丝线4针固定,皮下脂肪层包埋。通常注水泵移位主要是由于固定不确切所造成,术中确切固定、无张力固定是防止注水泵移位的关键。
胃小囊扩张:多因手术时胃小囊留置容量过大,束带固定不确切所致。术中将胃小囊容积控制在10~15 ml并同时确切包埋胃束带是减少胃小囊扩张的根本措施。胃小囊扩张可经腹腔镜再次调整束带位置进行治疗。
胃束带胃壁侵蚀:是一种严重的并发症,其原因可能与个体对硅胶的过敏反应或胃前壁束带包埋过紧有关。需取出胃束带,修复受损胃壁。
减重效果
 术后1年可减重体重超重部分的30%~40%,术后2年为50%,术后3年后达到50%~60%,减少术前BMI 25%。术后1个月可开始首次注水,此后根据减重情况决定总注水量,较满意的减重指标是每周减轻0.5~1.0kg。
 
胃束带术后饮食原则
高蛋白质、低油、低热量、正常纤维。
第一阶段: 清流质饮食直到拆线。
清流质饮食:表示食物在室温下为清澈液体,完全无渣的。
清流质饮食之食物举例:矿泉水、运动饮料、米汤、去油鱼肉汤、新鲜果汁。
【注意】此种饮食无法提供足够营养素,仅能短暂使用,若无不适,即可进展营养均衡的全流质饮食。
第二阶段:全流质饮食(拆线后3天)
全流质饮食:表示内容物是有渣渣的、流质状的。制备方法: 将下类食物材料(A~B)混合煮熟,放入果汁机搅拌成液体,其性状似米浆。如果直接进食,需小口咀嚼至糜烂方可吞下。食物材料:
(1) 主食类:稀饭、干饭、面条、米苔目、面线、粿仔条、乌龙面、麦粉、米粉、薏仁、山药等。
(2) 鱼肉豆蛋类:鱼肉、瘦绞肉、蒸蛋、豆腐、豆浆、吻仔鱼、鸡茸、市售婴儿食品(鸡肉泥、牛肉泥)等。
(3) 蔬菜类:蔬菜嫩叶、瓜类(冬瓜、苦瓜、大黄瓜)、蔬菜泥等。
(4) 奶类:脱(低)脂牛奶、脱脂原味优酪乳、脱脂、优格。
(5) 水果类:木瓜、西瓜、柳橙、苹果、奇异果、水梨..等。
(6) 均衡营养配方:补体素、安素、益力康、爱速康、立摄适、三多均衡配方…。
第三阶段:软质饮食(渐进式至手术后2周)
制备方法: 
将食物切小块,煮烂一点即可直接进食。菜单举例:咸粥、皮蛋瘦肉粥、吻仔鱼面线、汤饺、蚵仔豆腐、豆腐蒸蛋、鸡茸面条、水煮鲔鱼三明治、馒头、菜肉包、萝卜糕、粿仔条、蒸鱼…等。
第四阶段:固体食物(手术后2周)
☆请务必细嚼慢咽且充分咀嚼,避免油炸、大块的食物;或吃的过多、过快,容易造成胃部阻塞或呕吐。
手术后之饮食–营养师的话
无论做任何一种胃部减重手术要谨记:
术后各饮食阶段的时间、食物的选择与代换及食物处理方式。
自己曾做过此手术,在进食时务必细嚼慢咽,吃到微胀先停下来,等到不胀再继续吃。
调适更改的饮食方式
(1) 要吃慢:胖的人大部分都是吃太快把胃撑大了而不自觉。
(2) 不能吃到吐:吃太快或吃到不对的东西均会吐,吃太多也会吐表示已经超过手术所设定的容量。
(3) 不能吃太油的,不能吃太甜的。
☆禁吃高热量食物如:含糖饮料、可乐、汽水、油脂类点心、甜点、奶昔、泡面、酒…等。
☆一日可有六餐,每日总热量控制在800-1000大卡。
☆要多喝水,每天最好喝水2500c.c以上。
☆可依身体的耐受性慢慢增加纤维质。
☆减重期间不可完全不吃东西,如此才能有效而安全的达到效果。
低油脂饮食
(1) 肉类宜选用瘦的部位,瘦肉旁附着的肥肉及皮应全部切除。
油脂含量多寡依次选用:去皮鸡肉<鱼肉(不含鱼腹肉)<去皮鸭肉<牛肉<羊肉<猪肉
(2) 低油烹调方法:清蒸、水煮、清炖、烤、卤、凉拌、红烧、熏、涮、焖..等
(3) 低油烹调器具:微波炉、烤箱、不沾锅、电锅、蒸锅、炖锅等
(4) 可多利用刺激性较低的调味品及香料,增加低油饮食的美味如:白醋、花椒、八角、五香、迷迭香、香菜、葱、蒜..等。
(5) 少用高油烹调方式如:煎、炸、爆、烩、干煸等。如用炒煎时宜使用少许植物油;肉类卤或炖汤时,应去除上层油脂,肉类去皮及肥肉后食用。烤肉或烤鸡的汁及红烧肉的浓汤宜避免食用。
(6) 宜避免选用含油脂量高的调味酱,如麻油、奶油、沙拉酱、芝麻酱、沙茶酱、花生酱、辣油、辣椒酱等。
注意事项
(1)要养成细嚼慢咽的习惯,且充分咀嚼,应避免大口咽下食物或吃的过多、过快,而造成胃部阻塞或呕吐。
(2) 要多喝水有助于脂肪燃烧及预防脱水。
(3) 流质食物可以自由迅速通过胃束带所创造出来的狭窄区域,因此禁止饮用高热量液态食物、零食及甜点,很容易摄取了比预期更多的热量而降低减重的效果。
(4) 应养成定时定量的习惯,避免进食时间过长,以致于摄取过多热量。
(5) 胃束带的调整是渐进的,请配合回诊及医师建议。

 

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