备孕二孩 先测“卵巢真实年龄”

备孕二孩 先测“卵巢真实年龄”

中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任杨冬梓教授

中山大学孙逸仙纪念医院产科谭剑平副教授

年过四十,还有机会生育吗?自然备孕多久才应向医生求助?高龄孕妇要当心哪些问题?

“时间就是生育力!卵巢老化是不可逆的。”中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任杨冬梓教授指出,女性绝经前10年生育力下降迅速,女性年过35,要争分夺秒地规划生育大计。她建议育龄女性在备战二孩之初,应主动去看医生,先测定“卵巢年龄”,了解自己的“生育力储备”还剩几年,再制定相应的备孕策略,才能有的放矢,让“好孕”轻松来。

杨冬梓

生育力不行或因儿时得过腮腺炎

杨冬梓提醒,绝经年龄有遗传性,约85%的绝经年龄变异可归于基因。如果母亲四十岁绝经,女儿要小心会步母亲后尘,要抓紧时间备孕。此外,女性曾做过卵巢手术、放疗、化疗对卵巢功能都会有影响,小时候有腮腺炎史或肾炎史,有月经改变的女性,更应及早检测卵巢年龄。

她特别指出,有些人生育力不行,或与小时候得腮腺炎,留下后遗症有关。孩子年幼时得过腮腺炎,无论男女,有部分人可能因病毒侵犯生殖腺,而导致成年后出现生育问题。因此,应对生育力危机,应从儿童时期做起。

有些女性一听说卵巢衰老导致生育有困难,首先想到的是要“找中医调理。”杨冬梓指出,中医认为女性不孕症与肾虚有着密切的关系,肾阴不足导致不能滋养精卵,导致月经不调、有排卵障碍。中医对不孕不育的治疗思路有一定合理性,即补肾阴可奠定卵泡发育的物质基础,调节、促进卵泡发育成熟。不过,杨冬梓强调,中医调理或许可以改善现有的状态,但不能扭转、阻止卵巢衰老的趋势。她建议高龄夫妻备孕至少应该中西医“双管齐下”,争分夺秒留住生育机会。

四旬女性备孕一两月应寻求辅助生殖

35岁以上的女性自然备孕半年、40岁以上女性备孕一两个月,如果没有好消息,应尽快寻求不孕门诊的帮助。

杨冬梓介绍,西医助孕方法主要有促排卵、人工授精(iui)、体外受精-胚胎移植(ivf-et)和供卵四种。促排卵是增加每个月成熟卵泡数,多排一个成熟卵,就多一个受孕机会。人工授精主要针对男方精液质量问题,是把男方的精液处理后用细管送入女性体内,不会引发疼痛。

杨冬梓指出,超过40岁的女性如果采用促排卵,“中奖”机会依然很低,在接受了1至2个周期的控制性超排卵的治疗周期仍未受孕,或者患有输卵管堵塞、输卵管不能正常蠕动、子宫内膜异位症的女性,则可以考虑体外受精(ivf)。

俗称“试管婴”的体外受精-胚胎移植技术分为第一代(ivf)和第二代(icsi),现在还有了第三代“试管婴”技术。“大家对试管婴技术有误解。选择做一代还是二代,还要看男方精液的质量,不是说‘有钱就可以任性’。”杨冬梓说,第一代技术是模拟体内受精的环境,用精子“围攻”卵子。第二代技术则是因为精子无力,钻不进卵子,医生精选出一个精子,将其送入卵子,完成受精。“第二代技术适用于弱精男性,一两个精子管用就行。”

有些女性失去了生育力,仍可通过供卵来生育孩子。杨冬梓强调,我国捐卵有明确规定,只能使用试管婴儿治疗周期中获卵超过一定数量,足够自用仍有剩余又自愿捐出的卵子。也就是说,赠卵者仅限于接受人类辅助生殖治疗周期中取卵的妇女,严禁任何形式的商业化赠卵和供卵行为。但我国的现状是各大生殖中心接受取卵的女性很少愿意捐献,因为自己还在治疗,不能保证怀上,因而不愿意把珍贵的卵子捐献给他人。

备孕二孩:积极控体重,正确储备营养

杨冬梓指出,备孕二孩要积极控制体重,做好营养储备。中国营养学会刚刚发布的《备孕妇女膳食指南》(2016年版)强调,备孕妇女应调整孕前体重至适宜水平(bmi为18.5~23.9kg/m2),常吃含铁丰富的食物,选用碘盐;孕前3个月开始服用叶酸400μg/天,以预防胎儿神经管畸形。孕前6个月禁烟酒,远离二手烟;保持健康生活方式。其中,控制体重最为重要。备孕妇女的理想体重是bmi18.5~23.9千克/米2,有助于在最佳的生理状态下孕育新生命。体重指数bmi=体重(千克)/身高(米)的平方。低体重(bmi28)的备孕女性,应改变不良饮食习惯,减慢进食速度,避免过量进食,减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入,多选择低血糖生成指数富含膳食纤维、营养素密度高的食物。同时,每天要增加运动,推荐每天30~60分钟中等强度运动。

此外,备孕期女性的营养补充大有讲究,详细的搭配可参见下表。

谭剑平

高龄女性要注意保胎

高龄女性怀二孩,最关心的是保胎问题。“女性流产次数越多,复发几率越高,连续两次流产的女性,下一胎流产的风险高达25%~30%,怀孕时就要注意保胎。”中山大学孙逸仙纪念医院产科谭剑平副教授指出,怀孕自然丢失叫自然流产,分为早期流产和晚期流产,怀孕12周前就叫早期流产,占了80%以上,通常在怀孕8周以前发生。晚期流产是怀孕20周以后,占了20%。

引起流产的原因非常复杂,有遗传、解剖结构、血栓前状态、内分泌、感染以及其他不良的因素。其中,50%~60%的流产是由于胚胎本身染色体异常引发的。很多人知道内分泌因素可引发流产,最常见的是黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征,以及甲状腺功能异常。还要提醒的是,糖尿病也会引发流产风险。“很多妈妈不知道自己的血糖高,最近好几例这样的病人,一筛查,发现血糖高,要把血糖调控好才能继续怀孕。”

谭剑平指出,晚期流产或者早产与子宫解剖结构异常有关,这个因素占12%~15%,包括子宫的先天畸形如双角子宫、子宫纵隔、宫颈机能不全,以及宫腔粘连、子宫肌瘤等疾病。

近年来,血栓前状态对流产的影响越来越受到医生们关注。血栓前状态分为先天性和后天性的,先天性跟凝血和纤溶有关基因突变,如v、ii因子基因突变、蛋白s缺乏有关。

此外,病毒血症、菌血症、生殖道各种病原体感染、torch感染、细菌性阴道病等,可造成产妇早产、晚期流产。还要注意的是免疫因素对流产的影响,例如抗核抗体、抗dna抗体、组织特异性抗体水平高,也会诱发流产。

备孕先戒烟抽烟易流产

保胎还要注意避免不良的环境因素。接触有害的化学物质、放射线过量暴露、食物安全问题都有可能导致流产。不良的嗜好,如抽烟、酗酒、嗜饮咖啡、滥用药物、吸毒等都会增加流产的机会。每天吸烟14支以上的女性,比对照组流产风险增加2倍。每天每吸食10支烟,流产的风险增加1.2倍。

谭剑平指出,高龄产妇尤其要注意心理因素的影响。“我们碰到很多产妇,好不容易才怀上孩子或者曾经多次流产,怀孕时有很大的心理压力。有的人还面临着家庭、婚姻破裂的问题。”她说,产妇精神紧张、抑郁都不利于保胎,良好的生活习惯、乐观的心态、定期产检,才能保证孕育健康宝宝。

重视产前诊断和孕期监测

谭剑平提醒,怀一孩时有妊娠期高血压疾病(即“妊高症”)和糖尿病,怀二孩有可能重蹈覆辙。怀孕前一定要到妇产科做相关的检查,特别是血栓前状态的检查。妊娠前已经有高血压和糖尿病,要等病情稳定后再怀孕,以免孕期出现严重状况。

高龄女性怀孕,要更加重视产前诊断和孕期监测。产前诊断有几个重要节点:早孕期可以做绒毛染色体的检查,怀孕16~26周可以抽羊水,错过这个节点,26周后还可以抽取脐血进行检查。妊娠13周做nt检查,检查胎儿颈项透明带的厚度,可以帮助早期发现胎儿染色体疾病和发现胎儿严重异常,如胎儿脊柱裂、脑膨出、无脑儿、露脑畸形、全前脑、膈疝、脐膨出、腹裂、独眼、严重心脏畸形、肢体缺失等。早期唐氏综合征(21-三体、先天愚型)的筛查在孕9~13周就可以做了,中期筛查是在14~21周以前做。妊娠20~24周,应进行详细的胎儿结构畸形超声筛查。

查amh激素

可预测自己何时绝经

“女性绝经年龄一般在49~59岁,而在绝经前十年,女性的生育率已经很低。”杨冬梓指出,38岁以后卵泡丢失速度犹如瀑布一般直线下降,被称为“折棍”现象。有33%的39岁以上的女性再也不怀孕,超过45岁的女性很少自然怀孕,但每个人的“卵巢年龄”不同,也不能一概而论。

杨冬梓指出,无论男女,身体健康并不等于生育力没有问题。杨冬梓指出,要备战二孩,首先要评估夫妻的生育力,最重要的是女方的卵巢储备、输卵管是否通畅,男方精液情况以及双方的一般身体状况。

备孕女性应先评估自己真实的“卵巢年龄”,考虑的因素包括出生年龄、b超检测得到的卵巢大小、卵泡数等指标,激素测定月经期fsh(卵泡刺激素)、e2(雌二醇,主要雌激素之一)、amh(抗苗勒氏管激素)等,月经有没有改变,有无易疲劳、动辄发脾气等症状。

“随着年纪增大,卵泡减少,卵巢会越来越小,通过上面所说的检查,可以测定卵巢年龄,判断卵巢功能处于哪个阶段。”杨冬梓表示,如今,amh(抗苗勒氏管激素)被用于预测卵巢储备生育力。如,一个20岁的女性如果amh为0.1,那么根据预测模型,可以预测她33岁就有可能绝经,倒推10年,23岁就很难生育了。“一个40岁的女性如果amh为二点几,根据预测模型,距离绝经时间还长着呢,现在生育的可能性是蛮大的。”杨冬梓,40多岁amh水平高的女性比较罕见,但也有一些幸运儿,因此,不要一听40岁生育困难就觉得自己被判了死刑,也不应盲目乐观,而应通过科学完善的检测手段来摸清生育力“家底”,制定备孕计划。

现场问答

35岁后大宝一岁时即可要二孩

1.问:生完一孩后,多久才能生二孩?

杨冬梓:女方年龄小于35岁时,考虑到女性的最佳生育和养育年龄,最好在第一个孩子一岁半到五岁之间要二孩。女方年龄大于35岁时,可以在第一个孩子一岁时怀二孩。人流、自然流产、死产后,第一个孩子超过半年即可再怀孕。头次妊娠患有妊高症,在第一孩18~24个月大之后再怀孕。头次妊娠采用剖宫产,怀二孩的时机可在第一个孩子12个月后。

2.问:抗苗勒氏管激素水平低了,如何补充?

杨冬梓:抗苗勒氏管激素是标志卵巢功能的指标。不是说这个激素低了你就能通过补充激素,让卵巢储备高起来。卵巢储备是从胚胎形成,从一出生,卵巢储备就在走下坡路,无法增加。而酗酒、吸毒、熬夜等不良习惯,会让卵巢储备加快消耗。

3.问:听很多朋友说,怀孕时因输卵管堵塞而发生了宫外孕,请问做输卵管造影是在试孕前还是试孕失败之后呢?

杨冬梓:生二孩前要做输卵管造影,是因为有了长时间的生殖器官空置,这期间有没有感染、人流会否导致输卵管出现问题。但做输卵管造影的前提是诊断为不孕症。

文/广州日报记者任珊珊、黄蓉芳通讯员王海芳

 

  • 相关话题:
  • 备孕
  • 卵巢年龄
  • 高龄孕妇
  • “老”爸易生聪明儿?先天疾病风险高!

    研究显示,40岁以上的男性不仅精液质量下降,不育症患病风险上升,其子女患儿童孤独症、精神分裂症、情感障碍与癫痫等疾病的风险也在增高。专家建议,男性在生育时机的选择上不可“不慌不忙”,最好在40岁甚至35岁前生育。...

    怀孕腰痛怎么破? 腰背肌功能锻炼好处多

    很多女性孕期腰痛主要是因为腰背肌力量不足,不能承受孕期负荷,备孕期女性可以有针对性地进行腰背肌功能锻炼,对预防孕期腰痛有一定帮助。...

    想生健康宝宝,肥胖女备孕前先评估

    妇产科专业人士提醒,肥胖对于妊娠会有诸多不良的影响,肥胖或遗传至下一代;肥胖女性备孕前需进行孕前咨询,并建议中度、重度肥胖女性从1-2年前通过饮食运动调节,进行备孕。 ...

    备孕二孩 先测“卵巢真实年龄”

    女性绝经前10年生育力下降迅速,女性年过35,要争分夺秒地规划生育大计。她建议育龄女性在备战二孩之初,应主动去看医生,先测定“卵巢年龄”,了解自己的“生育力储备”还剩几年,再制定相应的备孕策略,才能有的放矢,让“好孕”轻松来。...

    孕前要测血糖!妊娠糖尿病 孕早期会致畸形流产

    有过一次生育经验的妈妈们都知道,孕期要监测血糖预防“妊娠期糖尿病”的发生,但这里要提醒的是,由于许多有再生育计划的妈妈若再怀孕都属于高龄孕妇,发生妊娠糖尿病的几率会非常高,有必要在备孕期就开始监测血糖,若有糖耐量异常则需要坚持糖尿病饮食。...

    孕前乳房现肿块辨明“善恶”再“造人”

    准备怀孕的年轻女性,怀孕前及孕期要坚持进行乳房自检。如果发现乳房有肿块尤其是无痛性的肿块,最好找专科医生详细检查,明确肿块性质。一般来说,部分肿块都是良性病变,可选择恰当方式予以处理;如果发现是恶性肿瘤,建议及早接受正规的治疗后再慎重考虑生...

    “造人”看季节?传言未必真

    “春夏之交造人困难”之说并不成立,对自然受孕来说,四季皆适宜。备孕期的“风险”只是意味着一种可能性,并非每个孕妇都会中招,也不是没有破解之道。...

    为什么你怀孕前你应该去看医生

    关爱您的健康,你怀孕前看医生是为您和您的宝宝的健康。在检查过程中,发现您和您的宝宝的任何潜在风险怀孕,并您怀孕之前解决您的任何医疗问题。...

    孕期接触皮革孖仔尿道下裂

    小阳和小俊(化名)是一对“苦命”小兄弟:8个月早产、出生只有三四斤重,且双双患上了严重的尿道下裂症。接受了修复手术但能否具备生育能力仍有待未来观察。专家提醒,女性一旦怀孕,从事特殊行业、家庭正在进行装修等情况都应暂时终止、回避。...

    哮喘孕妇停药对胎儿“杀伤力”更大

    哮喘孕妇每天都必须规则用药,而不是有症状时才用药。药物使用呈现“阶梯”形,即病情严重发作时药物使用量大,但随着病情减轻并稳定,可减少药物的剂量和使用次数。...

    35岁以上孕妇

    35岁以上初产产妇为高龄产妇。由于女性35岁以后机体处于下滑趋势,胎儿畸形的发生率增加;高龄产妇并发症的风险增加。因此,建议女性尽量不要成为高龄孕妇。如果你选择成为高龄产妇,就要比年轻妈妈更加细心地进行孕前准备和孕期检查。 ...

    卧床并非高龄孕妇保胎“绝招”

    同样,即便是宫颈机能不全,做了宫颈环扎,临床上从来没有主张长期卧床来预防早产。牛建民说,美国的产科指南也指出,限制活动、卧床休息、盘骨支持器,在治疗宫颈机能不全方面的有效性并没有得到证实。所以严谨地说,长期卧床与早不早产的关系不大。相反,长...

    医生观点

    杨冬梓主任医师

    多囊卵巢综合征 不孕不育 试管婴儿
    绝经年龄有遗传性,约85%的绝经年龄变异可归于基因。如果母亲四十岁绝经,女儿要小心会步母亲后尘,要抓紧时间备孕。此外,女性曾做过卵巢手术、放疗、化疗对卵巢功能都会有影响,小时候有腮腺炎史或肾炎史,有月经改变的女性,更应及早检测卵巢年龄。她特别指出,有些人生育力不行,或与小时候得腮腺炎,留下后遗症有关。孩子年幼时得过腮腺炎,无论男女,有部分人可能因病毒侵犯生殖腺,而导致成年后出现生育问题。因此,应对生育力危机,应从儿童时期做起。

    相关症状或疾病

    相关问答

    高血压的患者想生小孩,该如何备孕

    (1)告知高血压合并妊娠风险:子痫前期,心脑血管意外,肝肾功能衰竭,胎盘早剥,流产,早产,死胎。

    (2)确保高血压未造成靶脏器损伤(心、肝、肺、肾、神经)。

    (3)改用适合于孕期的降压药,如拉贝罗尔、硝苯地平,血压控制在140/90mmhg以下。

    (4)孕期

    我老婆准备怀孕了,在吃叶酸,那我

    备孕时,男性也要补充叶酸。

    准爸爸的营养状态越好,精子越健康,也越有利于备孕。

    缺乏叶酸会降低男性的生育能力,同时会增加胎儿出生缺陷的可能性。

    此外,维生素 c、d、e,钙和锌的不足,也会造成生殖能力和精子活力下降。

    所以,准爸爸和准妈

    越早生孩子越好吗?

    单纯从生物角度看,性成熟后,越早生孩子,越有利于恢复,假如 35 岁以后再生,不但胎儿畸形的概率大大增加,而且怀孕时伴发身体疾病的可能性也会猛然增大,会比较危险。

    然而,我们人类是社会动物,过早结婚、生子,可能影响到女性的学业、事业、经济能力等,而且女性心理可能不够

    哪种同房姿势更容易怀上孩子?

    虽然有流传某些同房姿势能加大受孕几率,但遗憾的是这些并不靠谱,各种姿势受孕的成功率并没有明显差别。

    与其寄希望于这些姿势,不如好好学学备孕知识、育儿经验等,为怀上宝宝做好心理、生理准备,为以后抚养宝宝积累些生活常识。

    虽然「姿势」没有帮助,但还是有些提高受

    备孕期是否可以使用糖皮质激素?

    糖皮质激素在美国 fda 妊娠期用药分类中属于 b 类(短效:泼尼松、甲泼尼龙)和 c 类(长效:地塞米松),目前尚缺乏糖皮质激素对男性生育影响的直接相关证据,男性患者备孕期间可使用最低有效剂量的短效剂型糖皮质激素。激素类药物在妊娠最初 3 个月时用药的安全性存在争论,临床研

    备孕的女性需要接种什么疫苗吗?

    根据世界卫生组织的建议,在怀孕前最好能接种含风疹成分疫苗(因为怀孕时得风疹可能引起婴儿畸形),但建议避免在接种后 3 个月内怀孕。

    同时也推荐接种流感疫苗,因为孕妇得感冒几乎不能吃药,非常痛苦。

    对于乙肝之类的疫苗则需视具体情况接种。

    拔智齿对备孕会有影响吗?

    不会。

    拔牙只是局部麻醉,给的药量很少,浓度低,要不了几个小时就失效了,不会对您备孕产生不良影响的。

    除了拔智齿,在备孕前对牙齿进行一次体检,洗个牙。

    因为怀孕后女性体内雌激素和黄体酮水平会大幅升高,这会使已有的口腔里各种炎症加重,而洗牙能有效预防这些问题。

    据说可乐会影响男性精子的活性,那

    答:喝可乐不会影响精子活性,不会影响备孕。

    有人担心可乐中的某些成分比如咖啡因会影响精子质量,但研究已经证实,适量饮用可乐(每天不超过 1 000 ml)不会影响精子的活性和数量。

    有些男性长期超大量饮用可乐,其精子质量的确会下降,但是这可能与他们同时具有其他的不

    乙肝患者想生孩子,应该如何备孕?

    (1)推荐使用乙肝疫苗。

    (2)乙肝携带患者告知风险,可以妊娠。

    (3)告知乙肝携带者,分娩后12小时内,新生儿注射乙肝免疫球蛋白,并按规定接种乙肝疫苗。

    做了输卵管造影后,多久能备孕?

    当月避孕,第二个月可以开始备孕。

    高龄孕妇与前置胎盘相关吗?

    34 岁以上的孕妇的前置胎盘发生的危险性是 20 岁以下孕妇的 3 倍,可能是因为随着年龄的增加,子宫肌层动脉血管硬化也相对增加,子宫肌层和胎盘的血液循环减少,引起胎盘肥大,导致前置胎盘的发生。年龄每增加 1 岁发生前置胎盘的危险增加 12%。