青少年脊柱侧弯 切忌过度手术治疗

青少年脊柱侧弯 切忌过度手术治疗

医学指导/中山大学附属第一医院脊柱外科苏培强教授

暑假将至,又到了青少年脊柱问题暴露和治疗的“旺季”。脊柱侧弯即脊柱向侧方弯曲的脊柱畸形,是青少年中常见的骨骼畸形,有统计显示其发病率可达1%~3%。脊柱侧弯除了给患儿带来外观畸形外,还可能引起疼痛、胸廓畸形甚至呼吸循环功能障碍。但是,是否所有的脊柱侧弯患者都需要手术呢?

中山大学附属第一医院苏培强教授表示,侧凸患者中需要手术的只是很小一部分!并非所有的脊柱侧弯都会进展,并非所有进展的脊柱侧弯都需要手术。

年纪大发病轻没必要挨一刀

苏培强指出,国际研究表明,10~12岁发现脊柱侧弯的患者,角度小于19°的进展可能性为25%;角度在20°~29°之间的进展可能性为60%;30°~59°之间的进展可能性为90%;而大于60°的进展可能性接近100%。

13~15岁发现的侧弯患者,角度小于19°的进展可能性为10%;20°~29°的进展可能性为40%;30°~59°的进展可能性为70%;大于60°的进展可能性为90%;

16岁发现侧弯的患者,角度小于19°的基本不会再进展;20°~29°的进展可能性为10%;30°~59°的进展可能性为30%;大于60°的进展可能性为70%。

也就是说,患者年龄越大,侧弯的角度越小,脊柱侧弯进展的可能性就越小,部分患者的脊柱侧弯完全没必要进行手术治疗,完全可以“少挨一刀”。

这样做可发现孩子脊柱侧弯

那么,我们应该如何及时发现青少年的脊柱侧弯呢?

苏培强表示,家长可在家定期帮孩子做些简单的检查,以检查孩子是否患有脊柱侧弯。

具体方法如下:将上衣脱掉,并站着做90度鞠躬,双下肢伸直,两只手摸到膝关节,只要背是平的,脊柱中线摸起来基本是一条直线就没有问题。如果发现背部左右不对称、一边高一边低,就应及时到医院照一张x光片并请医生进行诊断。

苏培强强调,当孩子被诊断为脊柱侧弯时,就需要引起家长们的警惕了。应到正规医院请医生评价脊柱侧弯的程度,根据医生的建议进行治疗。

侧弯患儿多做对称性运动

脊柱侧弯治疗要点包括心理治疗、对称性运动、支具治疗和手术治疗。患有脊柱侧弯的孩子,常常会觉得自己身患残疾,是他人嘲笑的对象,变得自卑、内向,可能迫切要求手术。患儿家长也会变得焦虑、急躁。这个时候,家长首先要对这种病有充分了解,稳住心神,对患儿进行抚慰,既要对该病给予足够重视,积极治疗,又不要因过度恐慌,仅仅为了美观而进行手术,忽视了其他的风险因素。

对称性运动对患儿来说非常重要,如蛙泳、仰卧起坐、俯卧撑、体操等,以利于保持肌肉对称性平衡。避免选择非对称性运动,如打羽毛球、乒乓球等。五类情况才能做手术

年龄较大、侧弯程度较小的患儿,可以通过佩戴支具的方法达到治疗目的。目前有研究表明,cobb角小于50°的脊柱侧弯是支具治疗的适应症,佩戴支具能有效阻止侧弯的进展。

苏培强表示,只有出现下列情况才需要进行手术治疗:

1.支具治疗不能控制畸形发展,脊柱侧凸的度数继续增加;

2.肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸中的躯干不对称,畸形严重需矫形者;

3.保守治疗不能控制的较年长患者的疼痛或伴有神经症状者;

4.45°以上的青少年型脊柱侧凸;

5.cobb's角40°,但伴有严重胸前凸、明显肋骨隆起者。

苏培强指出,对于绝大部分特发性脊柱侧凸病人,45°是界限,千万不要为了所谓的“美容”而手术。国际上脊柱侧凸手术的目的是“挽救”(salvage)、而不是“治愈”(cure),更没有“美容”这种说法。

苏培强强调,近年来,由于不良生活习惯和不断增大的工作学习压力,青少年脊柱侧弯的发病率有所升高,这就要求全社会加强对侧弯的关注力度,做到早发现、早确诊、早干预,不要等到侧弯进展到极为严重的程度再去治疗。同时,医生也要严格把控手术指征,给予患儿最合适的治疗。

文/广州日报记者任珊珊通讯员李绍斌、彭福祥

 

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    脊柱侧弯包括哪些类型?

    通常,脊柱侧弯分为先天性(出生时就有脊柱的异常)、特发性(病因不明)和继发性(由于其它疾病引起的侧弯表现,如脑瘫,神经肌肉型等)脊柱侧弯三种,还有一类基于脊柱退变的退变性脊柱侧弯。

    脊柱侧弯会合并哪些其他疾病?

    脊柱侧弯有时会合并其他疾病,包括爱-唐综合征(松软儿,肌张力低下),小胖威利症,成骨不全症(瓷娃娃),马凡综合征(基因结缔组织病,合并心脏畸形)等,这种情况下,脊柱侧弯称为综合征性脊柱侧弯。这些疾病是真正需要引起重视的。

    什么是特发性脊柱侧弯?

    之所以称作特发性脊柱侧弯,是由于目前没有确切的病因。目前认为特发性脊柱侧弯为多因素所致,遗传因素不可忽视,目前已知的单核苷酸多态性基因(也就是基因遗传物质变异)包括 chd7,matn1(一种软骨基质蛋白)。

    先天性脊柱侧弯的原因是什么?

    先天性脊柱侧弯,源于脊柱的先天畸形,形成于胚胎的第 3 周到第 6 周。可以是脊柱形成失败,分节不全(脊柱节段未完全分开),或是两种情况都有,进而导致椎体结构异常,比如半椎体,融合椎,从而引起脊柱侧方的弯曲畸形。

    继发性脊柱侧弯的原因是什么?

    继发性脊柱侧弯通常源于神经性或肌肉性病理情况,导致脊柱失去肌肉群的支撑,从而在侧方出现弯曲。常见的原因包括肌肉萎缩症,脊髓性肌萎缩,脊髓灰质炎(小儿麻痹症),脑瘫,肌强直症等。除了上述原因,临床上常见的还有椎间盘突出症、疼痛刺激引起的代偿性脊柱侧弯。

    退变性脊柱侧弯的原因是什么?

    顾名思义,退变性脊柱侧弯,源于脊柱(特别是腰椎)的退变,以椎间盘及关节突的退变为主,引起脊柱的侧方及三维的畸形。多见于老年人。最近研究表明,60 岁以上者 60% 以上有脊柱侧弯。侧弯发生率随年龄增长而增加。随着人口的老龄化及对健康的关注,退变性侧弯成为突出的医疗问题。

    脊柱侧弯带来的危害有哪些?

    脊柱侧弯,不仅带来外观美容的问题,更为重要的是,侧弯后脊柱的正常生理结构发生变化后,一方面导致椎间盘易于退变引起背部痛或腰痛,另一方面,严重的脊柱侧弯,累及胸廓,有影响肺部呼吸功能和心脏功能的潜在危害,从而影响患者的学习、生活和工作。因此,脊柱侧弯应引起家长和患者足够的重视。

    什么是青少年特发性脊柱侧弯?

    对特发性脊柱侧弯按不同年龄进行分类,可分为婴儿型(0~3 岁)、少儿型(4~10 岁)、青少年型和成人型(18 岁以上)。其中青少年特发性脊柱侧弯最常见,指 11~18 岁青少年的脊柱侧弯。