强哭强笑跟抑郁症有关系吗?

强哭强笑跟抑郁症有关系吗?

▲假性球麻痹患者有自知之明,清楚强哭强笑是不合时宜的,但就是控制不住

▲喜极而泣可能是下丘脑分不清情绪性质就激活自主神经系统,刺激眼泪分泌

悲伤就哭,开心就笑,是正常的表现,而很多发生了中风等脑部病变的患者会出现“强哭强笑”,表情跟内心感受并不符合,往往容易被误诊为抑郁症。在医学上,这可能是“假性球麻痹”的表现,是患者的双侧上运动神经元受损所致,治疗起来很棘手。普通人也有“眼浅”和“笑点低”的问题,虽然不至于“强哭强笑”,但也时常令人难堪,医学专家提醒这些人士要注意甲亢、癔症等的可能。

医学指导/暨南大学医学院附属脑科医院神经内一科主任王展航

表现:中风后情绪也“失禁”

你可能听说过“大小便失禁”,但恐怕没听说过情绪也会“失禁”。有调查显示,多达28%~52%的中风患者出现强哭强笑。他们的表情不由自主,有时还可同时进行哭和笑,甚至出现更多的表情。有的患者在哭的时候其实并不是特别伤心,本来只想一声叹息,却无法自已,忍不住痛哭好几分钟。有的患者明明很生气或者很沮丧,却不由自主地怪笑起来。还有的患者本来正在笑,受了刺激之后就变成哭,又或者由哭转笑。

强哭强笑可以一过性发作,也可以持续出现,每次持续数秒到数分钟,一天之内可发作数次。患者在发作之前可能没有任何症状,突然说哭就哭,说笑就笑,有的患者说自己就像癫痫发作。对于自己的情绪表现,患者通常有自知之明,很清楚强哭强笑是不合时宜的,但就是控制不住。这严重影响了患者的社交生活,很多人害怕自己突然失控,就回避跟别人接触交往,甚至放弃自己的工作。

病因:延髓失去上运动神经元的支配

强哭强笑的患者往往是大脑受过外伤、中风、中毒等神经损伤,或者大脑有肿瘤、脑炎等,又或者有其他神经疾病,导致控制情绪表达的神经通路出现障碍,但具体的病因机制还在研究之中,可能与大脑的前额叶皮层、皮质延髓束异常有关。强哭强笑还与阿尔茨海默病等各种痴呆症、注意力缺陷障碍、帕金森氏病、脑瘫、多发性硬化、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、莱姆病、甲亢、甲减等有关。

很多强哭强笑的患者具有假性球麻痹,又称假性延髓麻痹。暨南大学医学院附属脑科医院神经内一科主任王展航介绍说,“球”是指脑干的延髓,它往上连接桥脑,往下连接脊髓,负责控制咽喉的发声肌肉等。当中风等导致双侧上运动神经元受损,延髓就失去了上级的支配,就会导致舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪,导致强哭强笑、吞咽困难、饮水呛咳等临床表现,但延髓本身是没有病的。单侧中风、延髓本身的病变也可以有类似的症状,但一般不会出现强哭强笑。他还指出,假性球麻痹与癫痫之间没有直接的联系。

治疗:假性球麻痹很棘手

对于假性球麻痹的治疗,王展航称很棘手,建议患者治疗脑出血、脑梗塞等原发病,以及进行康复理疗、吞咽功能训练、语言功能训练、冷热水刺激等。

很多患者容易因为“哭泣”而被误诊为抑郁症,脑中风后确有相当一部分病人可伴有卒中后抑郁,但和强哭强笑的机制有所不同,王展航称,如果患者合并出现了情绪方面的问题,可加用药物控制焦虑、抑郁等。患者的家人和照顾者需要认识强哭强笑是怎么一回事,尽量避免刺激患者,保持其情绪平缓,平时多关心爱护。王展航称,很多患者发病后感觉拖累了家人,害怕被抛弃,必要时要进行心理疏导。

“眼浅”和“笑点低”怎么办?

普通人在情绪并不悲伤、沮丧或者绝望的时候,甚至在本该开心的时候,例如在婚礼上,新娘可喜极而泣,情不自禁地“泪奔”。美国宾夕法尼亚州立大学医学院博士后研究员乔丹·刘易斯博士称,这是因为下丘脑分不清本人是快乐、悲伤还是紧张,受到来自杏仁核的情绪信号后,它就匆忙激活自主神经系统,其中的副交感神经兴奋后,便刺激泪腺分泌眼泪。对于这种动情的哭泣,有人认为是感到无助、无力,有人认为哭泣是示弱的表现,能引起别人的同情,表示自己需要依恋。无论是悲是喜,哭泣都可能是一种放松。

“眼浅”(容易哭)和“笑点低”(容易笑)的人有时会感到难堪,但又难以控制。对此,王展航表示,通常这不是“强哭强笑”,只要没有查出严重的器质性疾病,这些人顶多是多愁善感,属于功能性问题,在医学上还没有特定的消除方法,建议离开引发哭和笑的刺激性环境,例如别人的语言刺激,自己也可以喝杯牛奶、吃个苹果定定神。他提醒,“眼浅”和“笑点低”还可能是内分泌系统的疾病(如得了甲亢后容易激动)或者癔症,需要到医院排查。“眼浅”的人还可能有焦虑、抑郁、躯体化障碍的问题,建议做心理检查,然后进行药物调理,严重者可辅之以心理治疗。

文/广州日报记者伍君仪通讯员胡誉怀

 

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    精神科药物只有苯二氮卓类,也就是安定类药物比较容易成瘾,抗抑郁药不会成瘾。由于治疗抑郁症服药的时间需要比较长,包括药物起效、疗效维持和巩固,总治疗时间可能要数年,特别是有些患者停药不合理,病情就容易波动,导致大家误认为是药物有依赖性,会成瘾。