肺部有结节不必草木皆兵

肺部有结节不必草木皆兵

一般直径小于0.8厘米、边缘清楚光滑的多为良性结节,对于直径超过0.8厘米的结节,则要遵医嘱动态随访

医学指导/广东省中西医结合学会心胸外科分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科主任王继勇

早期肺癌无任何症状,只能靠体检发现。随着公众健康意识的提升,人们越来越重视体检,在体检中发现肺部有小结节的人也越来越多,有一部分人为此忧心忡忡,担心自己患上了肺癌。广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科主任王继勇指出,检出小结节需要高度关注、定期随访,但不必草木皆兵,因为肺部小结节并不都是肺癌,一般来说直径小于0.8厘米、边缘清楚光滑的,大多数是良性结节。

干咳超两周要高度怀疑肺癌

目前在中国70%~80%的肺癌病人一发现已是晚期,失去了手术机会。

王继勇介绍,早期肺癌无任何症状,只能靠体检发现。肺癌的可疑症状包括:干咳、咯血、胸背痛。干咳是肺癌最早期的症状,尤其是在没有感冒和咽炎等情况下干咳超过两周,要高度怀疑为肺癌,必要时要做ct检查,如果出现咯血和胸背痛等情况,就更加提示肺癌的可能。

有些人也许会有疑问,为什么肺癌那么可怕,病人自己却没有明显不适?

王继勇介绍,这跟我们肺的结构有一定关系,人体有五个肺叶,左肺有两个肺叶,右肺有三个肺叶,人体只要有两个肺叶能正常工作就可以基本正常地生活,最多出现易疲劳、气短等表现,所以很多时候当出现症状后已经是肺癌晚期了,这也是肺癌最恐怖的地方。

早期发现肺癌首选低剂量胸部ct

如何才能早期发现肺癌呢?

王继勇介绍,低剂量胸部ct是发现早期肺癌的最有效的方法,其敏感度是常规胸片的4~10倍,可以早期检出肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示,低剂量胸部ct年度筛查能发现85%的i期周围型肺癌,术后10年预期生存率达92%,可以降低整体肺癌死亡率20%左右,所以有肺癌高危因素的人群建议每年检查胸部ct。2015年四川大学华西医院为本单位四十岁以上职工胸部ct体检,在1389名员工中共发现确诊了21例肺癌。

“问题是ct价格比较贵,有必要每年都做吗?胸片、胸透能起到早期筛查肺癌的作用吗?”临床上经常有患者这样问。

王继勇解释说,做胸透和拍胸片,如果有肿块挡在心脏、食管、膈肌、肋骨后面,特别是对于小于1cm的小结节,医生是看不见的。ct进入中国30多年,目前已经有大量证据表明使用胸部ct做肺癌筛查可以及早发现早期肺癌,并能够降低20%的死亡率。目前在很多地方,政府已经认识到ct对发现早期肿瘤的作用,在青岛,ct的价格从去年开始已经降到120元/部位。

王继勇表示,与治疗肺癌的费用相比,肺癌筛查的费用几乎是九牛一毛。目前一个晚期肺癌患者在中国内地,平均治疗花费11万元,而且治疗后生存期是按月计算,并不长。如果可以早期发现,术后一般不需要化疗,只需要注意复查,一个微创手术大概5~6万元,术后可以达到长期生存目的,10年生存率达到90%。而真正到了晚期,11万元仅仅只是平均数字,有些甚至达到了几十万元、几百万元。

还有人担心老做ct会不会导致射线超标,王继勇介绍,肺癌筛查用的不是ct的常规剂量,是低剂量的螺旋ct,这时的射线是正常射线量的1/6,也就是连续6年,每年做一次ct筛查,辐射剂量跟平时一次ct的剂量一样。即使是按照常规剂量计算,几年做一次胸部ct对健康也没有什么影响。

直径小于0.8厘米的结节多数为良性

如果在体检时发现了肺部小结节怎么办?

王继勇表示,在有吸烟史、肺癌家族史等因素的肺癌高危人群中,发现肺部小结节是常态。上海市胸科医院组织开展的一项早期肺癌筛查项目发现,在2892名肺癌高危人群中,肺部小结节检出率高达1/4。临床中一般认为肺部结节小于0.8厘米、边缘清楚光滑的,良性的可能性比较大,但仍然需要定期观察,如果结节在短时间内快速增大,则不能排除是恶性的(如果是恶性结节,病变增大一倍的时间约为300~400天;如果结节倍增时间大于600天,那么说明其恶性概率很低)。大多数结节在两年内未观察到生长,一般可视为良性。如果肺部结节大小超过0.8厘米,特别是边缘不规则,看上去有又短又细的毛,则认为恶性的可能性比较高。

王继勇继续介绍说,良性结节在随访期间一旦出现增大、有实性增密、结节有增强或有肿瘤微血管ct影像征这“三增”时,建议手术,以免延误早期肺癌的诊治。

他表示,有五类人在体检时发现肺部小阴影或小结节时,更要高度重视,包括长期吸烟、烟龄超过20年、每天抽烟超过20支以上者,或有被动吸烟的人群;年龄在40岁以上者;伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;有家族性的肿瘤史,特别是肺癌遗传史者;结节位于上叶,大小在1厘米以上,伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些人属于肺癌高危人群,应积极咨询专业胸外科医师,并接受正规的进一步检查和及时治疗。

那么多久做一次ct比较合适呢?王继勇介绍,一般来说,年纪超过50岁,有长期吸烟史、家族里有肺癌病史或者既往检查发现有肺部结节的,建议每年做一次胸部ct。但如果抽烟大于20年的,即使没到50岁,也建议每年做一次胸部ct。

“对于任何肿瘤,预防都是胜于治疗的。”王继勇说,防治肺癌关键要从日常生活入手,包括戒烟、少喝酒、多锻炼、规律生活、尽量舒缓心情等。

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    医生观点

    王继勇副主任医师

    食道癌 气胸 多汗症
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    肺癌发生于支气管粘膜上皮,是常见的恶性肿瘤之一,近数十年肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。

    相关问答

    什么是非小细胞肺癌?

    非小细胞肺癌是常见的恶性肿瘤之一,包括鳞状细胞癌(鳞癌)、腺癌、大细胞癌,与小细胞癌相比,其癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占所有肺癌的 80%。

    得非小细胞肺癌的人多吗?

    肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,我国肺癌的发病率和死亡率一直占所有肿瘤的第一位, 据 2014 年发布的有关 2010 年我国肿瘤发病率和死亡率的统计数据显示, 肺癌发病率为 46.08/10 万,死亡率为 37/10 万。

    人为什么会得非小细胞肺癌?

    (1)吸烟,被认为是肺癌的最常见的高危因素,而且也是很多疾病的高危因素,强烈建议戒烟;

    (2)环境因素:空气污染、汽车尾气,工作环境中有有毒气体、有害粉尘等;

    (3)既往有慢性肺病:如肺结核、慢性阻塞性肺炎等良性病变,长期反复发作,会增加肺癌的风险;

    (4)

    非小细胞肺癌有哪些症状?

    早期非小细胞肺癌可无明显症状,病情发展到一定程度才出现下列症状:咳嗽(尤其以刺激性干咳常见)、咳痰、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促等症状,侵犯或者转移到别的部位时会出现相应的症状,如声音嘶哑(侵犯喉返神经)、头痛(转移到头部)等,全身症状有:如消瘦、乏力。

    咯血或者痰中有血丝是不是得非小细

    很多疾病都可能会出现咯血或者痰中带血,如肺结核、肺炎、肺癌等,而且近年来结核的发病率也很高,不一定都是肺癌的表现。但是,有咯血或者痰中带血的症状,提示身体健康出现了问题,建议尽快就医。

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    由于非小细胞肺癌的症状主要以咳嗽(尤其以刺激性干咳常见)、咳痰、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促等最常见,所以,多数在没有明确诊断前多就诊于呼吸内科,对于高度怀疑肺癌的病人,可以就诊于肿瘤内科或胸部肿瘤科、胸外科、呼吸内科。

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    对于有肺癌症状的人,需要去医院检查,一般会做肺部的 ct 或者胸片,发现有占位性病变的人,或者高度怀疑有肺癌的病人,会建议行支气管镜检查,病灶在边缘者,可能需要做 ct 引导下的病灶穿刺活检。确定诊断需要对可疑部位进行病理活检,病理可以确定是否得了肺癌。另外有部分有活检禁忌症

    得了非小细胞肺癌能治好吗?

    目前对于部分早期的非小细胞肺癌多数通过正规、综合治疗是可以治愈的,晚期病人的治愈率很低,但是,随着医疗技术和药品研发的进步,很多病人都可能达到长期带瘤生存。

    得了非小细胞肺癌怎么治?

    根据确诊时的分期不同,治疗方案也有所差异,整体建议行多学科综合讨论制定合理的治疗方案,原则上早中期以手术治疗为主,术后根据病理分期确定是否联合化疗或者放疗(化疗是化学疗法的简称,通常指的是针对肿瘤使用细胞毒性药物治疗的一种方法,主要杀伤生长活跃的肿瘤细胞,但是对正常细胞也会有

    非小细胞肺癌患者在手术过程中可能

    在手术过程中可能存在的风险主要有:

    1)麻醉意外;

    2)心脑血管意外,如心梗、脑梗、肺栓塞等;

    3)手术过程中大出血、术后出血、气胸、液气胸、胸水、肺炎等;

    4)呼吸功能受损,如支气管瘘、胸腔感染、发热、呼吸困难等;

    5)心脏功能受损,如心律失常