李爱民:“多嘴”的肝癌克星

李爱民:“多嘴”的肝癌克星

在各种肿瘤中,肝癌是恶性度高、发现晚、发生率和死亡率高的恶性肿瘤。目前医院分科越来越细,医生能精准掌握一种疗法已是难得,但 “化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、血管介入、射频、冷冻、微波、放射性粒子植入……我都会。”李爱民说这话时,底气十足。

从1999年开始,李爱民专门从事肝癌临床诊治工作,和肝癌这个病魔较量了十几年,他西医中医样样都学,样样都会,在分子靶向治疗、微创消融治疗和生物免疫治疗方面更是经验老到。在和肝癌十几年的较量中,随着“武艺”齐全,李爱民挽救了一个个癌症病人的生命,也被无数慕名前来求医的病人追捧。至今他主持完成射频、冷冻、微波等微创手术1000台次以上,被称为肝癌治疗的“神针妙手”。

现场直击

8月3日早上8时,南方医科大学中西医结合医院副院长兼南医大肿瘤中心副主任、肝病科主任李爱民开始一周一次的大查房,他带着助手和学生,第一个给肝病科50床的重病号徐先生检查,病人因发现肠癌伴肝转移转入院,查体时左下腹、右上腹按压痛,自诉有血便、腹部阵发性疼痛,怀疑有肠梗阻。李爱民建议徐先生再做胸腹ct、肠镜等检查,确诊后再定治疗方案。“之前吃过什么药?做过什么治疗?大便通不通?有没有血?血是什么色?……”他问诊非常仔细。结合病人病史,初步确诊是肠癌四期伴肝转移,暂时不手术,以内科治疗为主。

“听了李院长的分析,我明白多了。”刚入院两天的52岁患者徐先生对羊城晚报记者说,“我前几年生病后跑了很多家医院,后来病越来越重,经朋友介绍过来。”

48床的罗先生得了胆管细胞癌,做完介入手术后频繁发烧,李爱民耐心跟他解释,介入治疗后,排除感染的情况,出现发烧是正常的,因为坏死的肿瘤细胞要吸收到血管里,会出现“坏死吸收热”。“等你舒服点了要起来活动,这对身体恢复有帮助。”李爱民对病人说完后,转身交待主管医生“可以适当用点退烧药,但不要随便上消炎药”。

一张张床、一个个重病号查下去,两个小时,边查边带教,十多名下级医生和学生一直紧紧跟在身后,这样的情形,对李爱民来说只是最平凡一天,每周都重复出现。但对于住院病人而言,却总是望眼欲穿地期盼这位克癌专家的到来。

克癌第1招 “十八般武艺”几乎样样会

在和肝癌十几年的较量中,李爱民西医中医样样都学,这为他在多种治疗方案中为患者选“最优”提供了独一无二的优势。

李爱民说,同一种疾病,可能有多种治疗方法。肝癌是一种比较复杂、恶化程度很高、风险性很大的疾病。肝癌患者因为对生之渴望,往往在获知疾病难治或不能治后,“走马灯”似地换医院换专家非常常见,很多患者越问越没有头绪,不知道该接受哪一种治疗方法。因为目前国内医疗体制和诊疗特点是不同的科室掌握不同的治疗技术和手段,科室医生对别的治疗方法相对了解少,受技术特长的局限,加上其他一些客观因素,在主观上很难避免偏好或者弱化某种治疗方法,一定程度上也造成了多学科会诊的困难。

“每种方法的利弊我都比较清楚,病人来到我们这里,很少再走掉跑去其他医院。”李爱民告诉记者。他所在的肝病科集中了大部分肝癌的治疗技术,没有经济利益的冲突,不受学术观念的限制,可以从患者疾病出发,做出比较客观的决策。而他自身掌握的治疗方法“多而全”,所以在诊治患者的时候,能给出客观公允的治疗建议。

一天临下班,听到科室外有人在说家乡话,李爱民走出来一看,是一对五十多岁的夫妻,丈夫患了肝癌并做了手术,现在回医院复查后慕名找他“再看看”。经磁共振检查,他发现男病人肝脏里有一个肝硬化结节,嘱其密切随诊,三个月后,病人出现了典型的肿瘤“影像学”迹象。

“当时联合外科做了一个多学科会诊”。患者的肝硬化结节是转移性的,不是初发,而且贴着血管生长,手术很难切干净,风险高,外科因可能术中会发生大出血意外而放弃了。最后李爱民给患者采用放疗的方法,但癌细胞没法完全清除,“影像学”仍然明显。李爱民改用无水酒精注射疗法,利用酒精的无渗透压把肿瘤化学消融掉,最终把肿瘤治愈了。四年多过去了,这位肝癌复发再治疗的患者身体一直很好。

克癌第2招 中医+西医联手对付肿瘤

不少学西医的人会看不起中医。认为西医在疾病的诊治方面更有优势。但思想开放的李爱民对此不以为然。学西医科班出身的他甚至研究起中西医结合治疗肝癌的方法。大学毕业二十多年后,三年前,李爱民重新当起了学生,在广州中医药大学学习中医,经过努力终于拿到了中医本科结业证书。

为什么李爱民认可中医?这跟他和肝癌研究治疗的经历有关。他坦诚地说,当西医用抗病毒药物治疗慢性肝病但很长一段时间一直效果不甚理想的时候,中医中草药疗法对乙肝携带者、肝炎患者的治疗效果是肯定的。而且中医药对晚期肝病、肝硬化患者“有独到的办法”,在病人吃不下饭时可调节食欲、在腹水多无法睡觉时能消除腹水、腹肿胀等并发症,“我要想办法把中西医治疗融合在一起,这里的每个病人都会让中医专家把脉、分型。然后西医与中医专家一起联手,定出最适合病人的治疗方案。”他说。

克癌第3招 “多嘴”专家, 擒癌灭瘤于萌芽中

每到节假日,李爱民都会收到不少被治愈的肝癌病友的感谢短信或问候电话,这是普通患者对一名医者的最高肯定。他说,作为一个医生,是“多嘴”,帮助他“挖”出了不少肝癌早期患者,由于发现早,在癌症萌芽时治疗,疗效特别好。

有一个大连的患者病愈多年,至今仍常问候李爱民。事情要从患者的哥哥说起。这位患者的哥哥当时是晚期肝癌,肝硬化很厉害。李爱民给他治疗后,病情控制得不错。有次他“多嘴”问患者的家庭病史,得知患者的姐姐很年轻时就因肝癌去世。于是,“我问他是否有兄弟姐妹,他说有个弟弟。我让他回去告诉弟弟,每三个月到半年要检查一次肝部b超,看看有没有问题”。

正是因为这个提醒,弟弟(患者)半年后第二次检查时,在肝里面发现了一个两厘米不到的小结节,当地医生说不像肿瘤,应该不是。因为信任,患者跑来广州找李爱民确诊,李爱民建议手术切除。理由是“在这么高危的家庭里。即使现在不是(肿瘤),但以后也可能发展成肿瘤”。手术切除下的结节做病理检查后,被证实是肝癌。

在我国,两厘米左右的肿瘤很少被早发现,但李爱民“多嘴”一下,就帮人发现了早期肝癌,患者治疗后效果很好并一直心存感激。

李爱民说,我国肝癌发生与乙肝病毒感染密切相关,而乙肝病毒感染有一部分来自母婴传播,肝癌患者的兄弟姐妹中也可能有乙肝携带者,为肝癌发生的高危人群,在不清楚是否患病的情况下,必须让肝癌患者家人也做乙肝两对半检查和定期腹部b超。因为母婴传播乙肝病毒的潜伏期时间很长,而此病往往症状不明显难发现,容易进展到肝硬化而不自知,到症状严重时再治疗就麻烦了。

“能发现早期病人,或者预防肝癌的发生,那更有意义。”李爱民坦承,治疗晚期癌症患者,越治越觉得心里不舒服,因为不少人花了很多钱最后也救不回来,但是如果能发现早期患者,“用微创治疗法,两三天就出院,病能完全治愈了,我很有成就感。”他说。

“一辈子能救一个人的命我都觉得值了,能够多救几个人的命,对我来说就像意外收获。” 说这话时,他面露微笑,满足而自豪。

专家档案

李爱民主任医师、医学博士、教授、硕士生导师

南方医科大学中西医结合医院副院长兼南医大肿瘤中心副主任、肝病科主任,担任广州抗癌协会副会长、广东省中西医结合学会肝胆胰肿瘤专业委员会主任委员、广东省保健协会首席专家、广州抗癌协会生物治疗专业委员会主任委员/化疗专业委员会副主任委员、广东省医学会肿瘤学分会内科学组副组长、《肿瘤生物治疗学》主编。先后获得中华医学科学奖三等奖1项、广东省科学技术奖二等奖1项、军队科技进步奖二等奖1项、广东省科学技术奖三等奖1项、军队医疗成果三等奖2项。在《cancer cell》、《oncogene》、《cancer research》等知名国际期刊发表论文20余篇,参与申请并获得国家及省级课题十余项,参与编写专著4部,目前在研国家和省自然科学基金共四项。

医疗擅长:主要从事肿瘤化疗、免疫治疗、分子靶向治疗、血管介入、微创消融治疗和综合治疗,尤其在肝胆胰肿瘤的介入和微创治疗方面有着丰富的经验,同时对治疗肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝胆胰疾病有较丰富的经验。

出诊时间:周五上午

文/羊城晚报记者 陈映平 实习生 李睿琦 通讯员 吴剑鹏 朱钦文

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    肝脓肿多有发热、肝区(右上腹部)叩痛,尚未液化的肝脓肿与肝癌较难鉴别,b 超是首选的检查方法,诊断肝脓肿阳性率可达 96% 以上,必要时可在 b 超引导下进行肝脓肿穿刺以确定诊断,甲胎蛋白测定、肝炎病毒分型检查、强化 ct 及核磁等可协助诊断。

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    (2)食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状较前逐渐加重。

    (3)近几个月内逐渐加重的乏力、体重减轻、营养不良。

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    肝硬化与肝细胞癌(hcc)关系密切。肝硬化中 50% 合并肝细胞癌,大结节性肝硬化与肝细胞癌合并率(73.3%)高于小结节性肝硬化(34.1%)。在亚洲,包括我国,乙型肝炎、肝硬化是肝细胞癌的主要原因。据估计围生期和幼儿期感染乙肝病毒(hbv)者 90% 发展为慢性肝炎,慢性

    肝癌的病因有哪些?

    病因与慢性肝脏疾病有关,大部分的肝癌都伴有不同程度的肝硬化,而肝硬化的病因有病毒性肝炎(主要是乙型肝炎和丙型肝炎),酗酒或者长期大量饮酒史,其它可能与饮食习惯、生活习惯、环境、药物、寄生虫病、遗传等因素有关。

    肝癌有哪些症状?

    早期肝癌多无明显症状,随着肿瘤的增大可能出现下列症状:右上腹疼痛(最常见),乏力,腹胀,一般餐后腹胀明显,没有明显原因的体重减轻或者消瘦,不能吃油腻食物,食欲减退,下肢水肿或者腹水,眼睛或者皮肤发黄,皮肤瘙痒。

    肝癌的危险因素有哪些?

    危险因素主要指的就是肝硬化、慢性病毒性肝炎、酗酒史,肝癌家族史、铁过量摄入、毒素暴露(黄曲霉毒素)。有以上危险因素的病人在年龄超过 50 岁后建议定期检查腹部 b 超和甲胎蛋白 afp。

    怀疑得了肝癌需要做哪些检查?

    (1)甲胎蛋白也叫 afp,可以在血液中检测出来,在中国,原发性肝癌病人中,60% 以上的伴有 afp 的明显升高,

    (2)影像学检查:肝脏的超声、ct 或者磁共振,一般能发现直径在 1 厘米以上的肿瘤,增强 ct 或者磁共振分辨率和准确性更高。

    (3)肝脏穿刺活

    怀疑肝癌,要做肝脏穿刺活检,会有

    疼痛、感染、出血、种植转移。需要说的是种植转移,也就是在穿刺过程中肿瘤细胞可能会粘附在穿刺针的外表或者顺着穿刺针的通道种植转移到其它部位,发生的风险报道不一,大约在 1~ 3% 。

    肝癌的治疗方案?

    治疗方案的选择需要根据肝癌的分期、肝脏功能的情况、患者的一般状态、经济条件等综合考虑治疗合理的治疗方案,可以选择的方式有手术、射频消融、介入栓塞、化疗、放疗、靶向治疗、肝移植等。