“小肠气”忍无可忍急诊手术风险大

医学指导/广东省中医院芳村医院外五科(微创外科)主任秦有教授

腹部有异常膨隆或凹陷,站立时有肿块突出,这些症状可能是腹股沟疝的表现,俗称“小肠气”。近日,“2016岭南腹腔镜疝外科高峰论坛”在广东省中医院芳村医院举行,会议同时通过网络直播展示腹腔镜下腹股沟疝修补、造口旁疝修补等手术的情况。其间有医学专家表示,很多高龄的疝气患者怕做手术身体承受不了,其实,现在的腹腔镜微创技术已经很成熟,一顿饭的时间就能解决长期困扰的疝气问题,而且术后复发的机会比传统开刀手术低很多,代价是治疗费用较高。

病例:八旬阿伯摘掉身上的“小哑铃”

家住佛山的黎伯已经82岁了,3年前发现双侧腹股沟区均有鸽蛋大的柔软肿块突出,平卧后肿块消失,就没有重视。1年前,他的腹股沟区肿块越来越大,并坠入阴囊导致阴囊肿大、隐痛不适。他把这形容为“行走时就如同阴囊上挂了小哑铃”,而且每晚都要平卧,缓慢揉按后肿块才能慢慢消除,痛苦不堪。他在当地三甲医院被诊断为“双侧腹股沟斜疝”,医生建议开刀做手术。他有2型糖尿病等多种内科病,加之高龄,手术风险高,所以宁愿长期卧床以减少站立行走时肿物突出。

后来,他在省中医院芳村医院接受了腹腔镜下双侧腹股沟疝补片修补术,仅仅花了35分钟就摘掉了困扰他很久的“小哑铃”,术后2天便顺利出院,很快恢复了正常生活。

成人疝气难以自愈,最后危及生命

腹股沟疝是外科常见病与多发病,俗称“小肠气”,最常见的表现是患者腹股沟区反复突出肿物。据估计,我国每年的发病人口超过500万,60岁以上人群的疝气患病率高达10%。广东省中医院芳村医院外五科(微创外科)主任秦有教授介绍说,这种病以男性居多,生育多的女性也常见,原因有先天的:腹股沟、男性精索、女性子宫圆韧带等结构发育不好者随着年龄增长,这些管道变得越来越大;原因也有后天的:老年人腹壁松弛,或者因慢性咳嗽、门脉高压等造成较高腹压,就容易引起疝气。

秦有表示,疝气患者众多,但积极就医的却很少,因为很多人都觉得疝气不痛、不变大,就不需要治疗,甚至部分患者觉得这是难言之隐,讳疾忌医,都选择了默默忍受痛苦,其实这是十分错误的。

小孩在一岁以内得疝气是有机会随着肌肉发育而自愈的,但成年患者的疝气是无法自愈或靠吃药治愈的,随着病程的延长,疝气会越来越大,影响生活。如果患者发生嵌顿就更危险了,可引起急性肠梗阻。如果嵌顿的肠管出现血供障碍,可发生肠坏死、肠穿孔甚至感染中毒性休克,威胁患者生命。到了最后病情越来越严重,不得不去看急诊,要紧急做手术的话,安全性就比择期手术差一些。秦有建议疝气要及早做手术治疗,一旦发现有包块突出就来做,不要越拖越大,以免手术也变得复杂。

腹腔镜微创技术治疝的优势明显

很多患者是老年人,有冠心病、高血压、糖尿病等疾病,做疝气手术的难度和风险很大。秦有表示,传统的治疝手术方法伤口较大,术后疼痛明显,1个月不能用力,3~6个月不能做剧烈运动,给患者造成了很大的心理压力。

相比之下,腹腔镜完全腹膜外补片植入法(tep)、腹腔镜经腹膜前补片植入法(tapp)、小儿疝腹腔镜下单纯疝环缝合术(rct)等各类腹腔镜微创技术治疝的优势明显。秦有介绍说,腹腔镜疝修补手术的手术时间、住院时间大大缩短,没其他内科病的患者一般只需住3天;手术中出血明显减少,基本可以做到无出血完成手术;手术清晰度好,不容易伤到精索、睾丸等结构,并发症发生率低,术后疼痛轻,患者很快就能运动;复发率约1%,较传统手术最高的20%复发率明显降低。在劣势方面,秦有表示腹腔镜手术的费用较高,而且手术时要往肚子里充气(气腹),有些人可能不太适应。

在手术之后,过去医生通常不建议患者做运动。秦有称,现在做腹腔镜微创手术后3天就能恢复正常的生活,等伤口完全长好、形成瘢痕以后,建议做仰卧起坐等锻炼腹肌,但不能做太剧烈的运动。

文/广州日报记者伍君仪

 
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    医生观点

    秦有主任医师

    甲状腺瘤 甲状腺疾病 甲亢
    小肠气这种病以男性居多,生育多的女性也常见,原因有先天的:腹股沟、男性精索、女性子宫圆韧带等结构发育不好者随着年龄增长,这些管道变得越来越大;原因也有后天的:老年人腹壁松弛,或者因慢性咳嗽、门脉高压等造成较高腹压,就容易引起疝气。

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    腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝,俗称"疝气"。分为斜疝和直疝,前者多发于儿童及即青壮年男性,后者多发于老年男性。

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    疝气术后复发的原因有多种,常见的有:

    (1)患者自身原因:患者合并胶原代谢性疾病、慢性代谢性疾病而导致补片和组织愈合不良、一些腹内压增高的因素(慢性咳嗽、便秘、腹水等)未避免。

    (2)修补材料选用不规范。

    (3)医师手术操作不规范,或者手术后并发血肿、感染等

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    一般而言,疝气手术后复发仍然需要手术治疗,并且大多数情况下仍然需要放置补片。但由于是再次手术,手术区域的解剖结构会因为前次手术后发生改变而导致手术修补变得更加复杂,所以,此时应由富有经验的手术医师主刀,具体的手术方式、补片的选用根据术中具体情况而定。

    如何预防疝气术后复发?

    从患者角度来讲,一些老年人组织退变,抗张强度减弱,术后(尤其在术后三月内)应尽量避免负重活动或剧烈运动,以防补片移位。

    另外,要避免因素如剧烈咳嗽、用力大便等,针对导致腹内压增高的疾病进行积极治疗。

    什么是「疝气」?

    疝气,又叫「疝」,是人体内的某个脏器或组织离开其正常的部位,通过先天性或后天性形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部分。疝气多发生于腹部,以腹外疝为主。与腹外疝相对的是腹内疝,是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成,如网膜孔疝,这种疝往往从体表无法看到,诊断较为困难。

    什么是腹外疝?

    腹外疝是指由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出而致。腹外疝包括腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝,以及腰疝等罕见疝。腹外疝中发生率最高的是腹股沟疝,占 90% 以上,分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。

    为什么有腹股沟疝的患者容易发生肠

    腹股沟疝俗称疝气,也是肠梗阻的常见原因,疝囊的内容物为腹腔脏器,有时会有肠管在里面,当疝囊里的肠管难以退回腹腔发生嵌顿后,疝的囊颈处卡压肠管就会导致肠道的内容物难以通过,就容易出现肠梗阻的症状。

    什么是腹股沟直疝?

    腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损或薄弱向体表突出所形成的疝,俗称「疝气」。 腹股沟区位于下腹壁与大腿交界处,此处有一根动脉叫做腹壁下动脉,它的走行是垂直的,在这根动脉内侧(即靠近人体中线的一侧)突出的疝被称为腹股沟直疝。

    腹股沟直疝和腹股沟斜疝有什么区别

    (1)疝突出的位置不同:腹股沟区位于下腹壁与大腿交界处,此处有一根动脉叫做腹壁下动脉,在这根动脉内侧(即靠近人体中线的一侧)突出的疝被称为腹股沟直疝。而在腹壁下动脉外侧突出的疝气被称为腹股沟斜疝。

    (2)腹股沟直疝极少发生嵌顿,而腹股沟斜疝发生嵌顿的机会却较多,应当引起

    腹股沟直疝和腹股沟斜疝的手术方法

    随着外科技术的进步、腹股沟疝修补材料的发展和外科医师对腹股沟解剖的深入了解,腹股沟直疝和腹股沟斜疝的手术方式并没有什么差别,所以目前临床上在诊断腹股沟疝时并不刻意加以区分直疝还是斜疝 。

    得腹股沟斜疝还是直疝的人多?

    腹股沟斜疝是最多见的腹外疝,发病率占全部腹外疝的 75% ~90%,占腹股沟疝的 85%~95%,所以多数人比较容易患腹股沟斜疝。此外,腹股沟疝在男性占大多数,男女发病比率为 15:1。

    腹股沟斜疝和腹股沟直疝的表现一样

    两者均表现为腹股沟区(也就是两侧大腿和腹部相连的区域)出现可暂时消失性的肿块。开始肿块较小,仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现,平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适,有时伴局部胀痛和不适。

    区别在于腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年,发生疝气嵌

    股疝是长在哪里的?

    股疝是一类特殊的腹壁疝,长在大腿根部。人的大腿根部皮下有一特有解剖结构,称为股管,它由一些特有的肌腱,韧带等软组织构成,疝气由股管突出表现为大腿根部有肿块突出时被称为股疝。

    得了股疝会有什么表现?

    股疝常表现为患者站立时,大腿根部出现半球形肿块,有时很容易用手将它推回去,有时却难以将它完全推回消失,部分患者会有酸胀感。

    该处生理结构特殊,很容易发生肠管嵌顿而导致严重后果,加上股疝可能和腹股沟疝混淆,所以一旦怀疑患有股疝,不能忽视,应及时到医院请有经验的医师诊治。

    得了股疝怎么治疗?

    股疝容易嵌顿,一旦形成肠管嵌顿可迅速发展为肠管缺血坏死。

    因此,股疝诊断确定后,应及时手术治疗。即使不能尽早手术,也应该注意避免剧烈运动以及防止腹压增加,以尽可能避免股疝嵌顿。

    股疝和腹股沟疝的手术方法一样吗?

    手术方式并没有大的差别。

    虽然股疝和腹股沟直疝、斜疝的发生部位略有不同,但随着外科技术的进步、腹股沟疝修补材料的发展和外科医师对腹股沟解剖的深入了解,三者的手术方式并没有什么差别。

    主要手术方式是用聚丙烯为主的补片对局部组织缺损进行修补,传统的手术方式不用补片,虽