房颤患者不用怕 远离心脑损害有办法

房颤患者不用怕 远离心脑损害有办法

李毅刚主任医师,教授,博士生导师。现任上海交通大学医学院附属新华医院心内科主任,上海交通大学心律失常诊治中心主任。长期从事心脏病介入治疗和心律失常发病机理及临床与基础研究。中国射频消融治疗快速性心律失常技术的最早掌握和推广人之一。独立完成万余例心脏介入手术,包括消融术(治疗快速性心律失常),冠状动脉介入术(治疗各种复杂、高危冠状动脉病变),起搏器、除颤器的安置(治疗缓慢性心律失常和有猝死危险的患者),房间隔和室间隔封堵术。

世界心脏病学之父布朗·沃德(eugenebraunwald)在上个世纪就预言过:房颤和心衰是21世纪心血管领域的两种流行病。这两种十分常见、又难以攻克的心脏疾病困扰着人们的生活。这个结论正在被验证。以房颤为例,作为医学尚未完全攻克的堡垒之一,房颤目前还不能说可以完全治愈。但是随着新技术、新方法,特别是导管消融等技术的不断进步,如果治疗早的话,明显可以减少疾病的再发、减缓疾病的发展。我们作为研究和治疗心律失常的医生,特别希望社会公众了解和重视房颤。

作为全国最早关注房颤这一领域的专家之一,上海交通大学医学院附属新华医院心内科主任李毅刚教授认为,房颤患者应该调整心态,积极规范地预防和治疗,但也不用过于焦虑。

评估风险与获益,年龄大不是问题

李毅刚教授指出,房颤是最常见的心律失常,是发生在心房的紊乱不规律的心律失常。正常人的心房跳动是60-100次/分,房颤发作时候可以达到350-600次/分,严重影响身体健康。

房颤的发病率随着年龄的增长而升高,60岁之前发病率在1%以下,65岁到了5.9%左右,70-80岁是8%左右,80岁以上达到10%以上。随着居民预期寿命的不断增长,房颤病人整个群体也将越来越庞大。但是抗心律失常药物治疗效果差、毒副作用多,本身还有导致心律失常的风险。因此十几年来非药物治疗成为研究和发展的重点,特别是导管消融术。自李毅刚教授率先在国内开展并推广三维标测引导下的“三管齐下”的房颤消融技术以来,国内已得到广泛地开展。“我们治疗过的最小的房颤患者11岁,最大的86岁。”李毅刚教授告诉笔者,现阶段,房颤的消融术越来越被广大医生和患者接受。对房颤的治疗导管射频消融仍是主流,新华医院心内科每年手术量大约在1000台左右,其中一半是房颤的射频导管消融。

“术前我们会充分评估患者的风险与获益。如果获益大于风险,才会选择消融。”李毅刚教授指出,房颤治疗指南上推荐,症状明显的阵发性房颤和持续时间不长的持续性房颤采用射频消融技术治疗。经过个体化的评估和病情的控制,他们也会给一些持续时间长、心房扩大的、心衰患者持续性房颤患者做射频消融治疗,也取得了非常好的效果。

“即使有些患者不能做消融,我们也会分析为什么不能做。如果原因是暂时性的、或可纠正的,比如心房内血栓、心脏缺血、心衰等,我们可以先应用抗凝药物、抗缺血治疗、控制心衰后再做导管消融术。”李毅刚教授认为,射频消融对患者的生活质量、心功能恢复,降低房颤复发等都有好处,因此他还是会尽量为患者创造条件进行导管消融治疗。

射线只需1分钟,创新绿色精准消融

“12年前接受射频消融治疗的患者很多都成了我的朋友。”作为最早把射频消融技术从国外带进来的医生,李毅刚教授每每看到患者康复,从一个个一发病就大汗淋漓、浑身无力,甚至丧失工作能力的人,变成一个能正常生活、能正常运动的人,是让他最“心花怒放”的事。

为了病人的康复,李毅刚教授和他的同事们经常暴露在x射线下,他们穿着沉重的铅衣,在手术台上一站就是2-3个小时,长者5-6个小时。放射线曝光时间既往短则半小时,长则1.5个小时。在射线的引导下,把导管穿进病人的身体,完成检查和消融治疗。

“今天,随着技术的进步,三维标测技术的应用,新材料的革新,软件的不断更新,我们的手术时间在缩短,放射线时间也在缩短。应用压力监测导管,配合先进的软件技术,能够实时监测压力和总释放的能量。这种情况下,房颤消融时间缩短到了2-3小时,医生和患者x射线曝光的时间也随之缩短到了20-30分钟。”2016年国际著名杂志《新英格兰杂志》最新报道房颤消融x射线曝光平均时间还长达16-20分钟。“我们最新房颤消融结果:x射线曝光时间只是以前的十分之一,也就是平均1分钟。”这得益于李毅刚教授和他的团队自行研究建立的房颤导管消融的最新方法——绿色精准消融术(x-gp)。“相信我们进一步优化以后,多数房颤消融可以做到零射线。”新华医院已经成功用这一方法做了将近百例的消融患者。

“减少暴露在x射线下的时间,能更好地保障患者和医生双方的安全。”谈起这次创新,李毅刚教授十分高兴。在房颤消融方面西方国家还没有类似的报道,完全是自己研究成功的。现在无论仪器设备还是理念都和国外最先进水平保持一致,加上我们的医生动手能力、思维方式的改进,一些方面超越国外也很正常。”

全程管理很重要,不能掉以轻心

除了术式的改进,李毅刚教授和他的团队还在房颤的全程管理方面做了很多努力。“房颤是一个长期管理的过程,我们正在建立全面的患者数据库,给他们正规化、专业化的管理。”这个数据库包括术前、术中、术后随访的管理。

“全程管理对于预防、治疗与康复方面的好处是很明显的,”李毅刚教授指出,有些患者对房颤有很多误区,如果没有人及时干预和管理,很有可能会发生不可控的悲剧。“有的病人把房颤认为是冠心病,但是其实完全是两码事。还有的病人认为,消融是万能的,消融完了就没事了。其实,房颤是整个心房的问题。早搏、各种心脏疾病、神经体液的因素都是诱发房颤、或是房颤持续的重要原因。”

李毅刚教授经常发现,有的病人由于不善于管理自己的疾病,不改变不良习惯,如吸烟、酗酒,控制不好肥胖、高血压、糖尿病等引发房颤的高危因素,加上自己本身原有的疾病,往往会造成很严重的后果。“疾病与疾病的关系就像‘坏人的友谊’一样,喜欢扎堆。一旦两个疾病叠加了,破坏力量就会增强,并不是1+1等于2那么简单。”

例如,一个血管80%狭窄的冠心病患者,本来问题可能不大,心跳60次/分的情况下,他可能会有一些缺血症状,可能不严重。但是如果再加一个快速房颤,心跳一下子飙升到了200次/分钟,就有可能症状很重,甚至威胁生命。

李毅刚教授认为,三级医院有责任帮助患者科学规范地管理自己的疾病,同时也希望随着医学的进步,在房颤的治疗方面能有更多、更方便的治疗技术和方法,帮助老百姓能够更好地控制房颤,减少房颤对患者造成的危害。

8月30日晚上,李毅刚教授将亲临“海上名医在线课堂”,为大家讲述主题为“认识房颤,远离心脑损害的威胁”讲座,欢迎大家关注“海上名医”微信号点击收听,并参与医患互动问答活动。

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    什么是「房颤」?

    心房颤动 (简称房颤),是老年人以及心脏病患者中最常见的一种心律失常。众所周知,正常人的心跳频率是 60~100 次/分,这是由心脏的「司令部」—窦房结控制的,所以节律体现为正常的窦性心律。但是当某些因素使心房跳动的频率达到 350~600 次/分,而且极不规则时,心房内各部

    得「房颤」的人多吗?

    房颤的发生率随年龄的增加而增加,另外还和原有基础病有关,比如「高血压、冠心病、肺心病」等等。国人总的房颤发生率约在 0.77%,而 80 岁以上的人群房颤发生率可达 7.5%。

    引起「房颤」的常见原因有哪些?

    导致房颤的常见原因有高血压、冠心病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、先天性心脏病等。大量饮酒、吸烟会增加房颤的发病风险。其他原因还包括:劳累、情绪激动、精神紧张、摄入酒精咖啡、严重感染及某些药物的影响等,在我国房颤最常见的原因是高血压性心脏病。另外,还有一部分房颤患者,没有上述的一

    什么样的人容易得「房颤」?

    我们前面已经说过,年龄越大,得房颤的风险越高,因此,老年人最容易得房颤。另外,一些疾病也容易引起房颤,比如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、甲状腺功能亢进等,患有这些疾病的人群也比较容易得房颤。

    「房颤」有哪些种类?

    房颤可以分为首诊房颤、阵发型房颤、持续型房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。

    (1)首诊房颤:即首次检测到的房颤,不管其他特点,可以是后面四种的任何一种。

    (2)阵发性房颤,可以自行终止。通常认为阵发性房颤指能在 7 天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间小于 48

    「房颤」会遗传吗?

    早期有报道显示房颤具有家族遗传性,这些家族成员中患房颤的比例显著高于其他家族。近年来研究发现,这些家族性房颤的患者存在基因的异常,证实了患者的房颤与遗传有关。也有研究发现父母有房颤病史,其子女发生房颤的几率也增高,但是遗传性只占房颤患者的极小部分,对于绝大多数房颤患者来说,是

    什么是心脏病?

    心脏病,顾名思义,简单地理解就是心脏生病了,心脏的结构或功能出现问题了,较正常减弱了。广义来说,心脏病分为先天性心脏病和后天性心脏病。

    (1)先天性心脏病是指心脏在胎儿期发育异常所致,病变可累及心脏各组织,如室间隔缺损、房间隔缺乏等。

    (2)后天性心脏病是指出生后

    凡是心脏病就一定是致命的吗?

    (1)大家都知道,心脏是我们的重要器官,或者说是最重要的核心器官,一般可能认为有点问题就是大问题,甚至危及生命。对心脏问题要重视,但也不需要过度恐慌。

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    心率与心律的区别是什么?

    心率是指正常人安静状态下每分钟心跳的次数,也叫安静心率,一般为 60~100 次/分,可因年龄、性别或其他生理因素产生个体差异。一般来说,年龄越小,心率越快,老年人心跳比年轻人慢,女性的心率比同龄男性快,这些都是正常的生理现象。

    心律就是指心脏的节律,即心脏跳动的节奏。

    「窦性心律」不正常吗?

    心电图是临床中常用的基本检查方法,拿到报告的时候,第一句就是「窦性心律」,这个特殊的词让很多人就担心自己是不是有什么严重的心脏病,或者有的人「窦性心律」的「窦」字一时还不认识。其实这是正常的,假如不是「窦性心律」才不正常。

    什么是窦性心律?

    人体心脏分为心房和心室,其中在右心房上有一个特殊的小结节,由特殊的细胞构成,称之为做窦房结。它是心脏的高级指挥部,自动地、有节律地产生电信号,并且把信号依次传到心房、房室结、心室,进而带动心房、心室搏动。

    窦房结出现不工作,心脏就可能停止搏动。人体正常的心跳就是从这里发

    窦性心动过缓临床表现有哪些?

    因人而异,轻重不一,可呈间歇性发作。有的可以完全没有症状和危害。

    发生症状主要是因为心动过缓,影响心脏对全身的供血而导致。轻者心慌、乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等,严重者可有黑蒙、晕厥等发作。部分严重患者除可引起心悸外,还可加重原有心脏病症状,引起心力衰竭或心绞痛。心

    如何发现窦性心动过缓?

    当自己有头昏等症状时,可以自行数脉搏,看秒表数一分钟,看是否一分钟心跳次数低于 60,甚至 50。当然最好的方法是到最近的医院进行心电图检查,让专科医生进行判断。当然,很大一部分人是无症状的,通常都是体检时无意中发现的。

    发现自己心跳慢,需要去就诊吗?

    (1)心跳慢可以自己按照上述方法数脉搏进行判断,自己可以大概进行判断是否存在心跳慢。

    (2)如果存在心跳慢,且不舒服的症状明显,建议尽早就医。

    (3)如果无明显症状,身体整体感觉良好,可以尝试爬楼梯或者适当跑步,检查自己的心率能否因活动而增快,如果活动后心率能 &

    如何诊断窦性心动过缓?

    窦性心动过缓的诊断需要进行心电图检查,一般具备以下几个特点就可以诊断,当然诊断需要专科医生进行下达。

    (1)窦性 p 波频率 < 60 次/分钟,一般不低于 40 次/分钟,24 小时动态心电图窦性心搏 < 8 万次。

    (2)p-r 间期 0.12~0

    窦性心动过缓的原因有哪些?

    窦性心动过缓可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠时,此时属于生理性的、正常的反应,不是病态的。其他原因如颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β 受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物导致的心动过缓,需要引起高度重视。同时在器质性心脏病中,窦性心