为何总是怀不上?因为宫腔已成荒漠

为何总是怀不上?因为宫腔已成荒漠

医学指导/广州市妇女儿童医疗中心宫腔镜中心副主任医师范佳颖

案例:4次人流导致宫腔严重粘连

阿丽是范佳颖最近接诊的一位患者,今年才28岁的她已经历了4次人工流产,“她的宫腔已经粘连得几乎看不见原貌,我们给她做宫腔镜也觉得非常困难,镜子差点就伸不进去了。”

范佳颖告诉记者,在宫腔镜中心,她们最常见的病例就是宫腔粘连。事实上,我国宫腔粘连的发病率居高不下,并随宫腔手术的增加呈逐年上升趋势。统计显示,在能引起宫腔粘连的宫腔操作史中,与妊娠相关的高达91%。这当中包括了由多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连,其发生率高达25%~30%。另外,产后刮宫发生宫腔粘连的比例为9.0%~30.0%,流产后清宫引发宫腔粘连的比例为7.7%~30.2%。

此外,宫腔镜子宫内膜手术、宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫畸形手术都可导致宫腔粘连,其发生率分别为:52.8%、40.0%和37.5%~88%。宫内感染和盆腔结核也可导致宫腔粘连。

“如果说子宫肌瘤剔除、子宫畸形手术等所导致的宫腔粘连是为了治病,情非得已,那因为人工流产所导致的宫腔粘连则是完全可以避免的。”

“4次意外怀孕,4次人工流产,她的宫腔已经粘连得看不出本来的面貌,像一片荒漠,将来她想怀孕,恐怕就是梦想了。”广州市妇儿中心宫腔镜中心的范佳颖主任是一副热心肠,她坦言,每次见到因为反复人流而导致宫腔粘连的患者都特别替她们着急。

“事实上,宫腔粘连已经成为妊娠的大敌。”范佳颖介绍说,在发生不孕症的女性当中,宫腔粘连的比例为5%~22%,其中由多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%~30%。“作为女性,真的应该好好呵护自己的子宫,谨慎对待人工流产等对子宫造成创伤的手术,而最简单的方法,就是做好避孕措施。”

宫腔粘连已成妊娠大敌

宫腔粘连会带来什么样的后果?不少女性以为粘连了做个小手术不就解决了吗?“这样想就错了,宫腔粘连是妊娠的大敌,它的发生会让胚胎难以在子宫着床,从而导致不孕症。”范佳颖说。而且手术后发生再粘连的几率高达62.5%,目前还没有有效的方法能预防术后再粘连,所以即使是做了宫腔镜手术,术后妊娠率也仅为22.5%~33.3%。

宫腔粘连为何会导致不孕?范佳颖解释说,正常生理状态下,女性的子宫是前后壁接触合拢的,月经期子宫内膜的正常剥脱不会引起宫腔粘连,这主要依赖于子宫内膜基底层的完整且功能正常。然而,一旦手术或炎症损伤了内膜的基底层,导致纤维细胞增生活跃,使得内膜纤维化和肌壁间粘连,就有可能引起宫腔粘连。

宫腔粘连主要表现为闭经和月经量少、痛经、不孕和复发性流产。它通过影响精子在宫腔内的存活,受精卵无法着床,导致输卵管堵塞、粘连等因素而引起不孕和流产。统计显示,在不孕症的女性中,宫腔粘连的发生率为4.8%~22.0%。

宫腔粘连分为轻、中、重度。“它有一套标准的评分系统,轻度:0~8分;中度:9~18分;重度:19~28分。评分越高,代表宫腔粘连越严重,治疗效果越不理想,受孕率越低。”范佳颖说。

有人简单地认为,随着科学的进步,怀不上孩子完全可以通过人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术解决,“但他们忽略了一点,如果是宫腔粘连导致的不孕,意味着子宫内膜遭到了破坏,胚胎着床的土壤从‘绿洲’变成了‘荒漠’,即使辅助生育技术再先进,对于这种情况也是束手无策的。”

正因如此,宫腔粘连越来越成为让患者心痛、医生头痛的角色。

如何预防宫腔粘连:避孕、避孕、避孕重要的事情说三遍!

目前我国每年有800万女性接受人流手术,其中88.2%的不孕女性曾经做过人流手术。“避免或减少宫腔操作恰恰是预防宫腔粘连的关键。所以一定要尽量避免意外妊娠,减少人流、清宫的次数。”范佳颖强调。

那么,怎么才能避免意外怀孕呢?安全期就安全了吗?还是每次都使用安全套就万无一失?以下是广州市妇儿中心“流产后关爱(pac)门诊”资深护长潘玉鸿为大家总结的五大避孕误区和避孕的正确打开方式:

误区一:相信体外排精、安全期避孕。在医生看来,体外排精相当于没有采取避孕措施。调查发现,体外排精、安全期避孕的失败率为30%,甚至更高。

误区二:迷信紧急避孕药。吃紧急避孕药有一定的避孕效果,是无保护性行为的补救措施,但是失败率高达10%~20%,而且容易导致月经不调等副反应。

误区三:戴了安全套就一定“安全”。“其实未必。”虽然安全套是预防性病和艾滋病的有效方法,但至于避孕的效果,则与使用得规不规范密切相关。例如使用前有没有检查安全套的质量?是不是每次性生活都使用?是否全程使用?稍有疏忽都可能导致避孕失败。

误区四:常服复方短效口服避孕药对身体不好。研究显示,复方短效口服避孕药所含雌孕激素很低,因代谢速度快、不在体内蓄积而需要每天服用,不会影响生育能力和身体健康。

误区五:放宫内节育器影响健康。有的人对放宫内节育器(俗称上环)有顾虑,原因是如果医疗器械植入人体,会诱发月经量多、腰痛,甚至盆腔炎等病症。实际上,医生会根据患者的b超检查等情况推荐最适合个体的器械,把对身体的伤害降到最低。最重要的是,这种方法的预期避孕成功率高达98%~99.8%。

总结:目前得到医学界公认的高效避孕方法只有三种:复方短效口服避孕药、放置宫内节育器和输卵管结扎,这些避孕方法的成功率能达到99%。

对付宫腔粘连宫腔镜能做什么?

目前宫腔粘连诊断的标配是宫腔镜检查。治疗仍是以手术(宫腔镜下宫腔粘连电切术)为主的综合治疗。范佳颖提醒,出现以下几种情况需警惕宫腔粘连,做到早期诊断,早期治疗,才能取得较理想效果。

1.既往月经规律者,人流后或产后戒奶后40天月经未来潮,需就诊,排除iua的可能。

2.人流后或药物流产清宫术后月经量减少。

3.既往有宫腔内手术史,合并不孕或复发性流产。

4.既往子宫内膜炎和盆腔结核病史,月经量减少。

5.超声多次提示内膜薄。

据了解,宫腔镜已经成了妇科手术的“常规武器”。在宫腔镜手术运用中,宫腔粘连(iua)是其中一个重要方向。除此之外,子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫息肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产等都是施行子宫镜检查的适应症。

近期广州市妇儿中心还引入了一项宫腔镜的新技术——“无创宫腔镜”,可以不用窥器,直接通过镜子施行手术,不仅能减轻患者的疼痛,还能缩短手术时间。据介绍,市妇儿中心宫腔镜中心利用新技术切除子宫内膜息肉的最快纪录为0.04秒。“患者还没反应过来手术就做完了。”范佳颖说。

文/记者黎蘅、何家通讯员易灵敏、周密

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    引起排卵障碍的原因有哪些?

    (1)卵巢本身的原因:卵巢早衰、患者染色体异常导致的卵巢发育不全或不发育;放化疗造成卵巢损伤导致不排卵;卵巢有卵泡发育但是不破裂无法排出。

    (2)调控卵巢的上级系统(垂体或下丘脑)的异常导致卵巢不排卵;

    (3)其他内分泌系统和一些全身疾病影响卵巢功能而导致的不排卵

    什么是黄体功能不全?

    在排卵后,子宫内膜的发育需要依靠黄体分泌的孕激素,如果月经后半周期(黄体期)孕激素分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜发育迟缓,与受精卵的发育不能同步,不利于胚胎的植入而导致不孕。一般表现为黄体期缩短(基础体温监测高温期 < 12 日)。

    什么是输卵管因素导致的不孕?

    输卵管性疾病导致的不孕约占女性不孕症的 1/3。输卵管具有摄取卵子、运送精子和早期胚胎的功能,又是正常受精的场所。输卵管性因素引起的不孕是指因输卵管结构和功能异常引起的不孕,包括输卵管炎症、子宫内膜异位症、各种可能影响输卵管的手术、输卵管周围的病变影响、输卵管发育异常等,其中

    导致输卵管性不孕的原因有哪些?

    导致输卵管性不孕的原因不一,既往可有生殖道炎症史、盆腔炎史、盆腔手术史、子宫内膜异位症史等。引起输卵管病变的常见原因有:

    (1) 化脓性输卵管炎,多见于产后、流产后引起的生殖道逆行感染,或由化脓性阑尾炎引起的盆腔继发感染。

    (2) 淋球菌性输卵管炎,逆行感染,是性

    子宫因素导致不孕的原因有哪些?

    (1) 子宫畸形,如单角子宫、双角子宫、子宫纵膈等,如果把正常的子宫比作一个房间,单角子宫相当于房间少了个角,双角子宫、纵膈子宫相当于房间当中多了个柱子或者房顶凹陷了,人住在里面就不舒服,胚胎也一样,不容易在这样的子宫环境中着床。

    (2) 子宫内膜结核、子宫内膜炎症引起

    宫颈因素导致不孕的原因有哪些?

    宫颈炎症、宫颈发育异常如先天性宫颈狭窄或闭锁、宫颈的肿物如宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈癌等或影响了宫颈粘液的形状、或改变了子宫颈管的结构如导致宫颈狭窄,从而影响了精子的活动、上游与储存,导致不孕。

    外阴、阴道因素导致不孕的原因有哪

    处女膜发育异常、阴道部分或完全闭锁、阴道创伤后形成的疤痕狭窄可影响性生活或阻碍精子进入宫颈口而导致不孕。严重的阴道炎可明显改变阴道的酸碱度,阴道内有大量的微生物和白细胞,阴道的异常环境降低了精子活力,缩短其生存时间,甚至吞噬精子,影响受孕。

    子宫内膜异位症( 内异)引起不

    (1) 子宫内膜异位症可引起子宫、输卵管、卵巢的粘连,粘连可影响卵巢排卵、输卵管摄取卵子、精子和受精卵的运行;

    (2) 内异患者容易发生优势卵泡排不出,这样就无法与精子结合形成受精卵;

    (3) 内异患者由于整体盆腔环境的免疫功能异常导致不孕。